沈鳳，肖曉慶，程瓊，樊春燕，左付國(guó)

（1.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院上海201400；2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院上海200120）

頭皮銀屑病由于發(fā)病部位的特殊性治療相對(duì)困難，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司）具有清熱解毒、通絡(luò)逐瘀的作用，臨床用于治療瘡瘍潰瘍、傷口感染，也陸續(xù)有成功治療潰瘍性結(jié)腸炎以及濕疹皮炎等皮膚病的報(bào)道[1-2]。我們于2012 年6 月—2013 年12 月應(yīng)用復(fù)方黃柏液治療頭皮銀屑病50 例取得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)皮膚科醫(yī)生確診為頭皮銀屑病患者150 例，符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18 周歲以上；近1 個(gè)月內(nèi)未用過(guò)維A 酸制劑、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；女性患者就診時(shí)排除妊娠、哺乳及月經(jīng)期。150 例患者采用數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為治療組、哈西奈德組和空白對(duì)照組，每組各50 例。其中治療組男27 例，女23 例；平均年齡28.3（20~68）歲；平均病程2.1 年（2 周~41 年）。哈西奈德組男女各25例；平均年齡27.8（18~71）歲；平均病程2.3 年（4周~36 年）；空白對(duì)照組男24 例，女26 例；平均年齡26.3（19~66）歲；平均病程2.5 年（2 個(gè)月~33 年）。2組患者在性別、年齡和病程等方面有可比性（P>0.05)。所有入選患者自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 治療組：復(fù)方黃柏液外涂頭皮處皮損，每日早晚各1 次，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)2 個(gè)療程；哈西奈德組：哈西奈德溶液外涂，每早1 次，療程同治療組；空白對(duì)照組不涂任何藥物。為減少頭皮厚積的鱗屑對(duì)治療效果的影響，各組患者給予二硫化硒洗劑洗頭，每3 天1 次，但在療效評(píng)估前1周停用二硫化硒洗頭；同時(shí)口服銀屑靈膏（按照說(shuō)明書(shū)使用），伴有其他部位皮損的給予局部311 nm紫外線(xiàn)治療（頭皮不予光療），2 次/周。

1.3 療效判讀標(biāo)準(zhǔn) 凡療程達(dá)到4 周，作為有效病例對(duì)頭皮部位的皮損進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，4 周內(nèi)任何原因退出試驗(yàn)者不予療效評(píng)價(jià)。銀屑病嚴(yán)重度（PSI）評(píng)分[3]和療效判定分別于治療前、治療4 周和8 周時(shí)進(jìn)行。PSI 積分=紅斑+鱗屑+浸潤(rùn)，積分在0~12 之間。療效指數(shù)=（治療前PSI-治療后PSI）/治療前PSI×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為60%≤療效指數(shù)<90%，好轉(zhuǎn)為20%≤療效指數(shù)<60%，無(wú)效為<20%。有效率為痊愈加顯效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間和組內(nèi)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)和方差分析，有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 PSI 評(píng)分和療效 治療過(guò)程中共有8 例患者中途退出，其中治療組3 例。3 組患者在治療前、治療4 周和8 周時(shí)PSI 評(píng)分見(jiàn)表1，治療前各組間PSI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療4 周和8 周時(shí)，PSI 評(píng)分治療組低于空白對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t4w=5.25，P<0.01；t8w=8.07，P<0.01）；在治療4 周時(shí)，PSI 評(píng)分治療組高于哈西奈德組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.34，P<0.01），但在治療8 周時(shí)，2 組PSI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.72，P>0.05）。治療8 周時(shí)的療效評(píng)估見(jiàn)表2, 治療組明顯高于空白對(duì)照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.73，P<0.01）；治療組有效率雖低于哈西奈德組，但2 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.95，P>0.05）。

表1 頭皮銀屑病患者治療前后PSI 評(píng)分情況

表2 頭皮銀屑病患者治療8 周時(shí)的療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組和空白對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)，哈西奈德組有5 例發(fā)生毛囊炎、2 例輕微的皮膚萎縮。

3 討論

頭皮是銀屑病的好發(fā)部位，50%~80%的銀屑病病人皮損累及頭皮。頭皮銀屑病的皮損為邊界清楚，覆有厚積鱗屑的紅斑，皮損處毛發(fā)呈束狀。由于發(fā)病部位的特殊性、厚積的頭皮屑和經(jīng)常伴有的瘙癢，頭皮銀屑病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響非常大，患者更迫切需要安全有效的治療[4-5]。外用糖皮質(zhì)激素雖是治療銀屑病的常用治療手段，但激素的不良反應(yīng)以及停藥后的反復(fù)和加重限制了其應(yīng)用。臨床觀(guān)察中，我們用哈西奈德溶液治療頭皮銀屑病雖取得了非常明顯的效果，但有5 例患者發(fā)生毛囊炎和2例出現(xiàn)輕微的皮膚萎縮。

復(fù)方黃柏液為純中藥外用制劑，含黃柏、連翹、金銀花、蒲公英和蜈蚣等中藥成分，具有清熱解毒、燥濕收斂、消癰散結(jié)和通絡(luò)逐瘀等作用。銀屑病在中醫(yī)診斷中有不同的分型，但均認(rèn)為血熱、血燥、血瘀是其重要的發(fā)病機(jī)制[6]。基于銀屑病發(fā)病病機(jī)及中醫(yī)學(xué)異病同治原則，從理論上推測(cè)復(fù)方黃柏液外用治療銀屑病有效。目前為止，應(yīng)用復(fù)方黃柏液外用治療銀屑病尚少見(jiàn)報(bào)道。因此，我們觀(guān)察了復(fù)方黃柏液治療頭皮銀屑病的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)方黃柏液外涂治療頭皮銀屑病療效顯著。在治療8 周時(shí)，復(fù)方黃柏液組臨床療效明顯優(yōu)于空白對(duì)照組，與哈西奈德溶液比較，PSI 評(píng)分和療效評(píng)定差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示復(fù)方黃柏液治療頭皮銀屑病的療效與哈西奈德相當(dāng)，且未發(fā)現(xiàn)皮膚萎縮、毛囊炎等糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)用復(fù)方黃柏液治療頭皮銀屑病療效顯著，值得臨床推廣使用。

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