袁子馨，包小慧

(1.鄂鋼醫(yī)院內(nèi)二科,湖北 鄂州 436000； 2.鄂州市中心醫(yī)院急診科,湖北 鄂州 436000)

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血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者不寧腿綜合征的療效觀察

袁子馨1※，包小慧2

(1.鄂鋼醫(yī)院內(nèi)二科,湖北 鄂州 436000； 2.鄂州市中心醫(yī)院急診科,湖北 鄂州 436000)

目的 觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者不寧腿綜合征(RLS)的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 將鄂州市鄂鋼醫(yī)院2012年2月至2014年2月住院治療52例尿毒癥合并RLS患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，血液透析組(25例)采用血液透析治療，聯(lián)合治療組(27例)采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較各組患者治療前后RLS評(píng)分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分及血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)表達(dá)水平變化。結(jié)果 聯(lián)合治療組治療后RLS評(píng)分、PSQI評(píng)分較治療前明顯降低,并顯著低于血液透析組[(7.3±2.9)比(10.6±3.4),(5.4±2.6)比(8.7±3.1),P<0.05]；聯(lián)合治療組治療后血清iPTH及β2-MG表達(dá)水平較治療前顯著降低，并顯著低于血液透析組[(567±151) ng/L 比(775±174) g/L，(29±13) g/L 比(48±20) g/L,P<0.05]；兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者RLS療效顯著，可有效清除血清iPTH、β2-MG等中、大分子毒素。

尿毒癥；不寧腿綜合征；血液透析；血液灌流

不寧腿綜合征(restless leg syndrome，RLS)是常見于尿毒癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率為20%～40%，臨床癥狀主要為膝、踝關(guān)節(jié)間的小腿深部出現(xiàn)蟲爬樣、針刺樣和瘙癢等難以忍受的不適感，常雙側(cè)和對(duì)稱性發(fā)生，強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)后上述癥狀才可明顯緩解或消失[1]。RLS對(duì)尿毒癥患者的日常生活和生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，既往采用單純血液透析治療難以取得理想的治療效果。本研究采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療RLS，療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年2月鄂州市鄂鋼醫(yī)院住院治療的尿毒癥合并RLS患者52例，根據(jù)臨床癥狀體征均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，血液透析組25例中男15例、女10例，年齡37～68歲，平均 (49.8±8.2)歲，RLS病程16～32個(gè)月，平均(24.1±7.6)個(gè)月；聯(lián)合治療組27例中男16例、女11例，年齡38～65歲，平均 (49.5±7.8)歲，RLS病程15～30 個(gè)月，平均(22.5±7.2)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 血液透析組采用血液透析予以治療，每次治療時(shí)間為4 h，血流量為250 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量為500 mL/min，期間常規(guī)使用低分子肝素予以抗凝處理，每周2次血液透析治療，每次4 h；聯(lián)合治療組采用血液透析聯(lián)合血液灌流予以治療，血液透析治療2 h后使用生理鹽水溶液回血，將沖洗好的灌流器串聯(lián)在透析器前，重新引血繼續(xù)予以血液灌流聯(lián)合血液透析治療2 h，隨后使用生理鹽水溶液回血結(jié)束治療，血流量為200～230 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量為500 mL/min，期間常規(guī)使用低分子肝素予以抗凝處理。每周2次行血液透析治療，每次為4 h，1次血液灌流聯(lián)合血液透析治療，治療時(shí)間為4 h。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 RLS評(píng)分 采用國(guó)際RLS研究組制定的調(diào)查問卷[3]對(duì)各組患者病情予以評(píng)估，問卷中包括10個(gè)問題，每個(gè)問題0～4分，以總分0～10、11～20、21～30和31～40分區(qū)分輕、中、重和非常嚴(yán)重等4個(gè)級(jí)別。

1.3.2 PSQI評(píng)分 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[4]對(duì)各組患者予以評(píng)估，量表由23個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目構(gòu)成，總分為0～21分，得分越高則提示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 血清全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)、β2微球蛋白(β2microglobulin, β2-MG)測(cè)定 所有患者治療前1 d和治療3個(gè)月后在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL 靜脈血液，2000 r/min離心(離心半徑3 cm)處理10 min 后留存血清，采用放射免疫法檢測(cè)血清iPTH、β2-MG表達(dá)水平。

1.3.4 不良反應(yīng) 詳細(xì)記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者治療前后RLS評(píng)分、PSQI評(píng)分變化 兩組治療前RLS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合治療組治療后RLS評(píng)分、PSQI評(píng)分較治療前顯著降低，血液透析組治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合治療組RLS評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于血液透析組(P<0.05)。見表1。

2.2 各組患者治療前后血清iPTH及β2-MG表達(dá)水平比較 兩組治療前iPTH、β2-MG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合治療組治療后血清iPTH及β2-MG表達(dá)水平較治療前顯著降低，血液透析組治療后iPTH及β2-MG表達(dá)水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合治療組iPTH及β2-MG水平顯著低于血液透析組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)RLS評(píng)分治療前治療后tPPSQI評(píng)分治療前治療后tP血液透析組2512.2±3.710.6±3.40.5380.6139.5±3.68.7±3.10.6120.527聯(lián)合治療組2712.5±3.87.3±2.99.5620.0049.3±3.55.4±2.69.7430.003t0.7328.8430.7618.107P0.3760.0120.3580.016

RLS：不寧腿綜合征；PSQI：匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別例數(shù)iPTH(ng/L)治療前治療后tPβ2-MG(g/L)治療前治療后tP血液透析組25874±190775±1740.9170.20753±2148±200.6400.512聯(lián)合治療組27880±194567±15111.3720.00152±2229±1311.8380.001t0.7478.3240.43910.711P0.3650.0170.7340.002

RLS：不寧腿綜合征；iPTH：全段甲狀旁腺激素；β2-MG：β2微球蛋白

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組患者治療期間發(fā)生低血壓4例、牙齦出血3例，血液透析組患者治療期間發(fā)生低血壓4例、牙齦出血2例，給予對(duì)癥支持治療后上述患者均順利完成療程。

3 討 論

RLS是尿毒癥患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制與患者體內(nèi)蓄積大量中、大分子毒素有一定聯(lián)系，上述毒素物質(zhì)可導(dǎo)致患者周圍神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘等病理改變，其中血清β2-MG、iPTH表達(dá)水平明顯升高，可使患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯降低，進(jìn)而致使周圍神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[4]。既往臨床采用血液透析治療RLS療效不夠理想，雖然同種異體腎移植手術(shù)可完全根治RLS，但由于腎臟移植手術(shù)和術(shù)后長(zhǎng)期服用抗排斥藥物的醫(yī)療費(fèi)用極為昂貴，腎臟供體來源緊張等多種因素存在，均限制此種治療措施在臨床中的應(yīng)用范圍，因而尋找恰當(dāng)且治療費(fèi)用較低的血液凈化方式緩解RLS臨床癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量顯得極為重要[5]。

目前有相關(guān)研究認(rèn)為[6-7]，RLS與尿毒癥患者血清尿素氮、肌酐等小分子毒素不存在直接的關(guān)系，而某些中、大分子毒素物質(zhì)在體內(nèi)大量積聚則可嚴(yán)重?fù)p害尿毒癥患者的周圍神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致RLS的發(fā)生。β2-MG、iPTH是存在于尿毒癥患者體內(nèi)最重要的毒素分子，血清β2-MG、iPTH表達(dá)水平升高可導(dǎo)致神經(jīng)突觸生理功能受到明顯損傷，信息加工處理功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂現(xiàn)象，臨床上則表現(xiàn)為RLS[8-9]。血液透析可有效清除患者體內(nèi)相對(duì)分子質(zhì)量<500 000的小分子毒素，從而抑制有害毒素在體內(nèi)的蓄積速度，改善神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)癥狀，但無法清除血清iPTH、β2-MG等中、大分子毒素物質(zhì)[10]；血液灌流對(duì)中、大分子的毒素清除吸附功能更好，可通過濾過膜的吸附作用有效清除尿毒癥患者血清iPTH、β2-MG等毒素物質(zhì)，從而明顯改善RLS的各種臨床癥狀[11]。本研究在血液透析器之前串聯(lián)使用血液灌流器，利用彌散、吸附等聯(lián)合血液凈化作用方式徹底清除患者體內(nèi)各種分子量的毒素，凈化血液循環(huán)系統(tǒng)，有效防治尿毒癥RLS，已成為RLS最為理想的治療措施[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療后RLS評(píng)分、PSQI評(píng)分及血清iPTH、β2-MG表達(dá)水平較治療前和血液透析組治療后均明顯降低。由此可知，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者RLS療效顯著，可有效清除血清iPTH、β2-MG等中、大分子毒素。

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Clinical Efficacy of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in Treatment of Uremic Patients with Restless Legs Syndrome

YUANZi-xin1,BAOXiao-hui2.

(1.DepartmentofNO.2InternalMedicine,EzhouE-gangHospital，Ezhou436000,China; 2.DepartmentofEmergency,EzhouCentralHospital,Ezhou436000,China)

Objective To observe the clinical efficacy and adverse reactions of hemodialysis combined with hemoperfusion in treatment of uremic patients with restless legs syndrome(RLS).Methods A total of 52 uremia patients complicated with RLS hospitalized in Ezhou E-gang Hospital from Feb.2012 to Feb.2014 were randomly divided into two groups:hemodialysis group (25 cases) were treated with hemodialysis, combined treatment group(27 cases) were treated with hemodialysis combined with hemoperfusion.The RLS scores, Pittsburgh sleep quality index(PSQI) score and serum intact parathyroid hormone (iPTH), β2microglobulin (β2-MG) expression before and after treatment of the two groups were compared.Results The RLS score and PSQI score after treatment in combination therapy group were significantly lower than that of before treatment, and significantly less than that of hemodialysis group [(7.3±2.9) vs (10.6±3.4), (5.4±2.6) vs (8.7±3.1),P<0.05].The serum iPTH and β2-MG expression level after treatment of combined treatment group significantly decreased than that of before treatment, and significantly lower than that of the hemodialysis group [(567±151) ng/L vs (775±174) g/L, (29±13) g/L vs (48±20) g/L,P<0.05].There was no obvious adverse effect during the treatment in both groups.Conclusion The treatment of hemodialysis combined with hemoperfusion for uremic patients with RLS has a significantly effect, which can effectively clear the serum iPTH, β2-MG and other Macromolecular toxin.

Uremia; Restless legs syndrome; Hemodialysis; Hemoperfusion

R322.61

A

1006-2084(2015)12-2291-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.070

2014-08-24

2014-11-13 編輯：相丹峰