劉 艷，楊 軍

(長江航運(yùn)總醫(yī)院 武漢腦科醫(yī)院 a.骨科，b.麻醉科，武漢 430010)

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干預(yù)措施對(duì)骨科術(shù)后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的影響

劉 艷a※，楊 軍b

(長江航運(yùn)總醫(yī)院 武漢腦科醫(yī)院 a.骨科，b.麻醉科，武漢 430010)

目的 探討干預(yù)措施對(duì)骨科術(shù)后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)認(rèn)知程度的影響。方法 選擇2011年4月至2014年4月長江航運(yùn)總醫(yī)院收治的178例骨科術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷調(diào)查所有患者對(duì)疼痛和PCEA的認(rèn)知程度，并比較不同年齡和文化程度組干預(yù)前后的變化。結(jié)果 骨科術(shù)后患者對(duì)疼痛的認(rèn)知程度處在較低水平，73.6%(131/178)的患者認(rèn)為術(shù)后疼痛是必然的，認(rèn)為疼痛會(huì)對(duì)生理、心理造成影響的患者分別為42.2%(75/178)和61.2%(109/178)，認(rèn)為疼痛會(huì)影響切口愈合的僅有26.4%(47/178)；骨科術(shù)后患者對(duì)PCEA的認(rèn)知程度非常低，僅有6.7%～15.2%對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容完全了解，絕大部分表示為不了解,干預(yù)后患者對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容的了解程度較干預(yù)前均顯著增加(P<0.05)；骨科術(shù)后患者采取各種干預(yù)措施后，不同文化程度和不同年齡的患者對(duì)PCEA的認(rèn)知程度均明顯改善(P<0.05)，且文化程度越高組和年齡較輕組改善更為顯著(P<0.05)。結(jié)論 骨科術(shù)后患者對(duì)疼痛和PCEA的認(rèn)知狀況較低，應(yīng)提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，加強(qiáng)PCEA的知識(shí)宣教，使骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

自控硬膜外鎮(zhèn)痛；認(rèn)知程度；干預(yù)措施

自控硬膜外鎮(zhèn)痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)由于具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、操作過程簡單、不良反應(yīng)較少等多種優(yōu)點(diǎn)，目前多用于骨科術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛等[1-2]。隨著此種鎮(zhèn)痛技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，常出現(xiàn)某些問題，如導(dǎo)管較易滑脫、患者對(duì)開關(guān)控制掌握欠熟練等，上述問題的出現(xiàn)均與患者缺乏PCEA相關(guān)知識(shí)有關(guān)[3-4]。本研究擬觀察干預(yù)措施對(duì)骨科術(shù)后患者PCEA認(rèn)知程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年4月長江航運(yùn)總醫(yī)院收治的骨科術(shù)后患者178例，經(jīng)相關(guān)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查已確診，排除合并有心、肝、腎等重要臟器和其他系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙者。其中男107例、女71例，年齡<60歲者113例，≥60歲者65例；初中以下文化程度者42例，初、高中106例，高中以上30例；髖關(guān)節(jié)手術(shù)28例，下肢長骨手術(shù)87例，腰椎手術(shù)34例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)12例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)17例。

1.2 調(diào)查方法 由本科室自行設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：①對(duì)疼痛的認(rèn)知狀況進(jìn)行調(diào)查，4個(gè)項(xiàng)目；②對(duì)PCEA認(rèn)知狀況進(jìn)行調(diào)查，6個(gè)項(xiàng)目。對(duì)患者干預(yù)前后予以疼痛認(rèn)知狀況和PCEA認(rèn)知狀況方面的調(diào)查。問卷總分為100分，差：評(píng)分<60分；一般：60～80分；良：評(píng)分>80分。

1.3 干預(yù)措施 ①向患者詳細(xì)講解PCEA的作用原理、常用藥物以及不良反應(yīng)等情況，增加患者對(duì)PCEA相關(guān)知識(shí)的了解程度，使患者清楚認(rèn)識(shí)到疼痛會(huì)影響術(shù)后切口的愈合，減少患者使用過程中的不安情緒，積極配合治療。②向患者詳細(xì)講解PCEA導(dǎo)管在體內(nèi)的放置過程，以及術(shù)后各項(xiàng)操作的要點(diǎn)，向患者家屬演示和指導(dǎo)正確的翻身操作方法，防止導(dǎo)管的意外滑脫或扭曲現(xiàn)象出現(xiàn)，增強(qiáng)患者對(duì)導(dǎo)管的自我保護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力。③教育患者在疼痛程度明顯加劇時(shí)通過自控硬膜外開關(guān)給自己加用鎮(zhèn)痛藥物，向患者演示正確的手控開關(guān)操作使用方法，增強(qiáng)患者對(duì)PCEA的實(shí)際操作能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨科術(shù)后患者對(duì)疼痛的認(rèn)知狀況 共發(fā)放178份調(diào)查問卷，回收有效調(diào)查問卷178份，問卷有效回收率為100%，骨科術(shù)后患者對(duì)疼痛的認(rèn)知程度處在較低水平，73.6%的患者認(rèn)為術(shù)后疼痛是必然的，認(rèn)為疼痛會(huì)對(duì)生理、心理造成影響的患者分別為42.2%和61.2%，認(rèn)為疼痛會(huì)影響切口愈合的僅有26.4%。見表1。

2.2 干預(yù)前后骨科術(shù)后患者對(duì)PCEA的認(rèn)知程度比較 骨科術(shù)后患者對(duì)PCEA的認(rèn)知程度非常低，僅有6.7%～15.2%的患者對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容完全了解，絕大部分表示為不了解，干預(yù)后患者對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容的了解的程度較干預(yù)前均顯著增加(P<0.05),見表2。

2.3 干預(yù)前后不同文化程度患者對(duì)PCEA的認(rèn)知比較 骨科術(shù)后患者采取各種干預(yù)措施后，不同文化程度的患者對(duì)PCEA的認(rèn)知程度均明顯改善(P<0.05)，且文化程度越高，改善越顯著(P<0.05)，見表3。

表1 骨科術(shù)后患者對(duì)疼痛的認(rèn)知狀況 [例(%)]

表2 干預(yù)前后骨科術(shù)后患者對(duì)PCEA的認(rèn)知程度比較 [例(%)]

PCEA：自控硬膜外鎮(zhèn)痛

表3 干預(yù)前后不同文化程度患者對(duì)PCEA的認(rèn)知比較[例(%)]

PCEA：自控硬膜外鎮(zhèn)痛

2.4 干預(yù)前后不同年齡患者對(duì)PCEA的認(rèn)知比較 骨科術(shù)后患者采取各種干預(yù)措施后，不同年齡的患者對(duì)PCEA的認(rèn)知程度均明顯改善(P<0.05)，且年齡<60歲組改善更為顯著(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后不同年齡患者對(duì)PCEA的認(rèn)知比較[例(%)]

PCEA：自控硬膜外鎮(zhèn)痛

2.5 預(yù)后 178例患者術(shù)后采用PCEA進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，截至導(dǎo)管拔除為止未發(fā)生導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象，170例患者表示疼痛程度情況控制良好，8例患者表示仍然感覺疼痛不適感。

3 討 論

骨科術(shù)后疼痛常會(huì)對(duì)患者生理、心理和行為活動(dòng)等各方面造成嚴(yán)重的不良影響，可導(dǎo)致患者的病情恢復(fù)時(shí)間明顯延遲，嚴(yán)重者甚至遷延成為慢性疼痛，最終影響患者以后的生活質(zhì)量[5-6]。隨著目前醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，術(shù)后疼痛是能得到緩解或消除的。本研究結(jié)果顯示,73.6%的患者認(rèn)為術(shù)后疼痛是必然的，這也是術(shù)后患者拒絕采用PCEA的主要原因。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后患者認(rèn)為疼痛會(huì)對(duì)其生理、心理造成嚴(yán)重影響的分別為42.2%和61.2%，但認(rèn)為疼痛會(huì)影響切口愈合情況的僅為26.4%，因此干預(yù)措施中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)PCEA的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，著重宣教疼痛會(huì)影響術(shù)后切口的愈合情況[7]。

本研究中，有51.1%的患者完全不了解PCEA，僅有少數(shù)患者對(duì)置管方法、導(dǎo)管保護(hù)、不良反應(yīng)、手控指標(biāo)和手控方法有所了解，這反映了媒體和醫(yī)院缺乏對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的宣傳教育。經(jīng)干預(yù)后患者對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容的了解程度較干預(yù)前均顯著增加(P<0.05)，由此可知，專人一對(duì)一的健康教育比一般的健康教育能明顯提高骨科術(shù)后患者對(duì)鎮(zhèn)痛的需求[8]，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)PCEA導(dǎo)管體內(nèi)放置，術(shù)后防治要點(diǎn)，防止不良反應(yīng)等方面的教育，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力[9]。此外，還應(yīng)教育患者熟練掌握正確的手控開關(guān)操作使用方法，增強(qiáng)患者對(duì)PCEA的實(shí)際操作能力。本研究結(jié)果還顯示，由于文化程度和年齡均不同，患者對(duì)PCEA的認(rèn)知程度也存在明顯的不同，文化程度越高，年齡越輕，接受PCEA知識(shí)的能力也越強(qiáng)。因此，醫(yī)務(wù)人員在采取相關(guān)干預(yù)措施時(shí)，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)文化程度低和年齡較大患者的干預(yù)，除采用多種方法外，還應(yīng)多做示范動(dòng)作加強(qiáng)患者記憶。

通過干預(yù)措施的實(shí)施，使患者及其家屬清楚知道PCEA的作用原理，掌握了正確的翻身方法，避免患者在床上作平移運(yùn)動(dòng)，應(yīng)稍微抬高背部再輕輕放下身體，防止導(dǎo)管發(fā)生移位和滑脫等情況。此外，還應(yīng)讓患者知道在疼痛明顯加劇時(shí)，可以自行控制開關(guān)進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的治療，只有疼痛程度顯著加劇才是加藥的主要指征[10-11]。在實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施后，患者對(duì)于PCEA的認(rèn)知程度均得到大幅度的提高，因此，應(yīng)提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知程度，加強(qiáng)PCEA知識(shí)宣教及對(duì)PCEA的管理，使骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛治療在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

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Influence of Interventions on the Cognition of Patient Controlled Epidural Analgesia after Orthopedic Surgery

LIUYana,YANGJunb.

(a.DepartmentofOrthopedics,b.DepartmentofAnesthesiology,YangtzeRiverShippingGeneralHospital,WuhanBrainHospital,Wuhan430010,China)

Objective To investigate the influence of interventions on the cognition of patient controlled epidural analgesia(PCEA) after orthopedic surgery.Methods A total of 178 orthopedic patients hospitalized in Yangtze River Shipping General Hospital from Apr.2011 to Apr.2014 were included in the study,and the awareness of pain and PCEA of all patients were investigated by self-designed questionnaire,and the changes after the intervention in patients with different ages and education backgrounds were compared.Results The pain awareness of patients after orthopedic surgery was on a low level,73.6%(131/178) of the patients believed the postoperative pain was inevitable，patients who believed the pain would impact on physiological,psychological accounted for 42.2%(75/178) and 61.2%(109/178),only 26.4%(47/178) patients believed that pain would affect wound healing;awareness of PCEA of orthopedic patients was very low,only 6.7%-15.2% patients understood the full content of the six items,most expressed they didn′t understand.The percentage of patients understanding the content of the six items after the intervention increased significantly than before(P<0.05).After various interventions,the awareness of PCEA in patients with different education backgrounds and ages were significantly improved(P<0.05),and the higher education group and the younger age group improved more significantly(P<0.05).Conclusion The cognitive status of pain and PCEA of orthopedic postoperative patients is low,the patient′s knowledge of pain should be improved,and the education on PCEA should be strengthened,and the postoperative analgesia should be widely applied on the orthopedic patients in clinical.

Controlled epidural analgesia; Cognition; Interventions

R683

A

1006-2084(2015)12-2267-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.059

2014-10-13

2015-03-25 編輯:伊姍