■趙嘉澍（北京市普仁醫(yī)院）

當前睡眠障礙的發(fā)病率逐年上升，而且呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢。世界衛(wèi)生組織表示，全世界有1/3的人受失眠困擾，90 后的年輕人群中，也有很多人有睡眠障礙。睡眠障礙最常見類型就是失眠，失眠對于人們來說并不陌生。本文將詳細講解睡眠障礙的用藥指南。

失眠概述

1.失眠的概念

失眠就是在適合的睡眠時間與睡眠環(huán)境下，睡眠質量與睡眠時間得不到滿足，并對日常的生活造成一定影響。失眠的臨床癥狀主要有入睡困難、睡眠維持障礙、總睡眠時間減少、睡眠質量下降等。入睡困難就是入睡潛伏期在30 分鐘以上；睡眠維持障礙就是整夜覺醒的次數(shù)超過兩次?？偹邥r間減少就是一般睡眠時間小于6.5 個小時，而且在日常的活動中具有功能障礙，影響了工作與學習的效率。失眠按照病程可以分為短期失眠與慢性失眠，短期失眠就是小于3 個月的失眠，慢性失眠是超過3 個月的失眠。流行病調查顯示，成人中與失眠癥診斷標準相符的可以達到10%～15%，伴隨年齡的上升，人體腺體功能下降，褪黑素分泌逐漸減少，平均每10 年會下降10%～15%。

2.失眠藥物治療目的

睡眠障礙用藥的主要目標：第一，改善睡眠質量，緩解失眠癥狀，使有效的睡眠時間延長。第二，使社會功能得到恢復，提升人們的生活質量。第三，避免短期失眠向慢性失眠轉化。第四，消除或減少與失眠有關的精神疾病或軀體疾病等風險。

3.失眠藥物的治療原則

終止治療時間：（1）患者感覺能夠對睡眠進行自我控制時，可以考慮停藥。（2）若是和生活事件或其他疾病有關，在病因或生活事件改變之后可以去除。需要注意的是長時間用藥，若患者突然停藥，可能會出現(xiàn)失眠反彈或者比較嚴重的精神癥狀。所以在停藥時要注意循序漸進，逐漸減量，從連續(xù)給藥過渡到間歇給藥。

變更藥物指征：（1）醫(yī)生推薦的使用劑量沒有效果，藥物治療的反應有限。（2）患者在用藥后發(fā)生了比較嚴重的不良反應，或產生了藥物的耐受性。（3）在治療其他疾病時與其他藥物相互作用。

4.失眠癥是否應該用藥

出現(xiàn)失眠癥是否應該用藥，很多人都非常糾結，若不吃藥，有可能會繼續(xù)承受失眠的痛苦，第二天還需要上班，如果長期服藥又會產生依賴性，一旦停藥，就會產生戒斷癥狀，還有可能會出現(xiàn)認知障礙與身體耐藥性等。實際上失眠藥與大多數(shù)藥物相同，都具有一定的治療作用，同時也具有一定的局限性，需要大家科學用藥，辯證地來看待疾病。專家指南建議：出現(xiàn)失眠癥，在心理治療之后，可以根據(jù)病情，適當?shù)胤么呙咚幬?，但在治療時要遵循個性化原則，用藥要足量，按需用藥，還可以間斷性服藥，并定期對睡眠的狀況進行評估。

常見治療睡眠障礙的藥物與特點

在當代社會，年輕人患失眠癥的逐漸增多，這與快節(jié)奏的生活方式和生活壓力有直接的關系，與年輕人的作息比較紊亂、生活習慣不佳有緊密的關系，失眠還和遺傳因素、性別、家族史、性格特征等密切相關。一旦在生活中出現(xiàn)應激事件，很容易引發(fā)急性失眠，若不進行及時地處理與治療，還會造成慢性失眠癥，也就是失眠的癥狀超過3 個月，再處理起來十分困難。下面為大家介紹一下常見的治療睡眠障礙的藥物。

當前有阿普唑侖與艾司唑侖等可以作為鎮(zhèn)靜催眠藥物，鎮(zhèn)靜催眠藥物主要作用于中樞神經，需要醫(yī)師開具的第二類精神藥品處方才能夠購買。在苯二氮類藥物中，地西泮的鎮(zhèn)靜效果比較慢，半衰期相對較長，成癮性比較大，具有抗焦慮的作用。氯硝西泮片具有較強的鎮(zhèn)靜作用，特別適合頑固性失眠。艾司唑侖口服效果比較好，比較適合入睡困難的患者，用于失眠、恐懼、緊張等，還具有抗焦慮、抗癲癇與抗驚厥的作用。

2.非苯二氮類

3.鎮(zhèn)靜催眠藥物

除艾司唑侖與阿普唑侖具有鎮(zhèn)靜催眠作用外，酒石酸唑吡坦也是一種鎮(zhèn)靜催眠的藥物，適用于暫時性或偶發(fā)性失眠的治療，對于嚴重睡眠障礙的患者，可以進行短期的治療，藥物的服用要遵循醫(yī)囑，睡前用溫水送服。

藥物使用的注意事項

在使用睡眠障礙的藥物時，需要了解一些注意事項：

第一，孕婦禁用，哺乳期不要食用，哺乳期婦女禁止服用酒石酸唑吡坦。不適合18 歲以下的患者使用。

第二，老年人使用阿普唑侖與艾司唑侖比較敏感，所以在使用時要從小劑量開始，逐漸增加藥物的使用劑量。超量使用有可能會出現(xiàn)低血壓或呼吸抑制。

第三，長時間服用艾司唑侖，患者需要定期對腎功能與肝功能等指標進行檢查。

第四，在使用酒石酸唑吡坦治療時，用藥時間要盡可能地短，最短為數(shù)天，不要超過4 個星期。一天晚上服用一次即可，不要多次使用。

第五，酒石酸唑吡坦中含有乳糖，半乳糖或葡萄糖吸收不良綜合征、先天性半乳糖血癥、乳糖酶缺乏癥等患者要禁止服用。

第六，服用酒石酸唑吡坦可能會導致患者出現(xiàn)順行性遺忘，為了減少藥物的使用風險，應該保證有7～8 小時的連續(xù)睡眠。在服用這類藥物后，可能會有復雜的睡眠行為，患者出現(xiàn)之后要立刻停止使用。

第七，在服用此類藥物的過程中要禁止飲酒。不要長時間的大量使用，否則會出現(xiàn)成癮性。如果長期使用，在停藥時要避免突然停用，應逐漸減量。

第八，對于駕駛員、從事高空作業(yè)、精細工作與危險工作的患者要謹慎使用。

總而言之，若出現(xiàn)睡眠障礙，在服用這類藥物時一定要遵從醫(yī)囑，在?？漆t(yī)生的建議下服用，不要擅自用藥并隨意增減藥量。還需要了解相關藥物的注意事項，根據(jù)藥物的使用時間與使用劑量規(guī)范用藥，從而使睡眠的狀況得到改善，避免不良反應的發(fā)生。