周麗娜　康敏　顧文昌　張佩芳　蔡利強

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海，201318

上海市浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展醫(yī)院志愿者工作的探索

周麗娜康敏顧文昌張佩芳蔡利強

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海，201318

摘要目的：結合社區(qū)生服務中心特點開展醫(yī)院志愿者工作，并調(diào)查分析醫(yī)院志愿者工作效果。 方法：采用簡單隨機抽樣法選取上海市浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的200位醫(yī)務工作者和200位老年慢性病患者為對象進行問卷調(diào)查。 結果：接受服務組和未接受服務組中認為醫(yī)院志愿者在助醫(yī)、健康宣教、控煙勸導方面發(fā)揮了較大作用的比例近似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在心理關愛及緩解醫(yī)患矛盾方面，接受服務組認為作用較大的人數(shù)明顯高于未接受服務組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。醫(yī)生組和護士組認為醫(yī)院志愿者在助醫(yī)、心理關愛、緩解醫(yī)患矛盾及對醫(yī)務人員自身工作有幫助方面發(fā)揮了較大作用的比例近似，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在健康宣教方面，護士組有91.3%認為作用較大，而醫(yī)生組僅有77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：醫(yī)院志愿者工作是對醫(yī)院服務的良好補充，是患者與醫(yī)療機構間的橋梁和紐帶。

關鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務中心；志愿者

The Exploration of Volunteer Work Under the Community Health Service Center of Shanghai Pudong Area

Zhou Lina et al

ZhoupuHospitalinShanghaiPudongNewArea,Shanghai, 201318

AbstractObjective: To explore how to extend the volunteer work in the community, on the basis of the volunteer work in the comprehensive hospitals in the suburb. Methods:Questionnaire survey was used for the 200 patients and 200 medical workers among the community health service centers of Shanghai city Pudong New Area. Results: Extending volunteer work to the community hospital on the basic of the work system in the comprehensive hospital offered more convenience to the massed.The ratio of Group A and Group B, medical aid, health education, tobacco control persuasion played an important role. The differences were not statistically significant (P>0.05). Theamounts of Group A who believed that the functions of volunteers work in the psychological care and the easement of doctor-patient conflicts were significantly larger than Group B. The differences were statistically significant (P<0.01). The ratio of Group C and Group D, medical aid, psychological care and the easement of doctor-patient conflicts played an important role, weresimilar. The differences were not statistically significant (P>0.05). However, in terms of health education, 91.3% people in Group D believe that the function is effective, while the mount in group C was 77.5%.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The social volunteer work under the regional medical system is undoubtedly a good complement to hospital services, and it builds a bridge between patients and medical institutions.

Key WordsCommunity Health Service Center; Volunteer

2009 年上海市衛(wèi)生工作會議宣布，以《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革實施方案》為指導，形成新醫(yī)改的基本思路，即推進醫(yī)療資源整合，構建以三級綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干三級、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體[1-5]。雖然區(qū)域醫(yī)療體系有利于醫(yī)療資源的合理分配，但是仍然無法滿足部分患者的就醫(yī)需要，尤其是老年慢性病患者在疾病診治過程中常常存在恐懼、焦慮等不良心理狀況，加之很多老年患者行動不便，不能及時就醫(yī)，無法得到及時全面的醫(yī)療服務[6-8]。為減輕醫(yī)務人員的工作負擔，滿足老年慢性病患者的就醫(yī)需求，在社會區(qū)衛(wèi)生服務中心開展醫(yī)院志愿者工作顯得非常必要。本研究借鑒既往在醫(yī)院開展志愿者工作的經(jīng)驗，對上海市浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展醫(yī)院志愿者工作，并對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務工作者和老年慢性病患者分別開展了問卷調(diào)查，以評價分析醫(yī)院志愿者工作效果。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用簡單隨機抽樣法選取上海市浦東新區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心200位醫(yī)務工作者和200位老年慢性病患者為調(diào)查對象(包括接受過醫(yī)院志愿者服務和未接受過醫(yī)院志愿者服務的患者)，分別開展了問卷調(diào)查。發(fā)出醫(yī)務工作者問卷200份，回收有效問卷195份，有效回收率為97.5%；發(fā)出患者問卷200份，回收有效問卷186份，有效回收率為93.0%。

1.2 醫(yī)院志愿者工作開展

本研究實施前期以開展醫(yī)院志愿者在醫(yī)院活動為主體，在醫(yī)院志愿者工作有效開展的基礎上，嘗試將其工作向社區(qū)延伸。通過前期摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院志愿者服務對象以孤寡老人及五保戶老人為主，這些老人生活基本可以自理，但長期獨自生活沒有親人，心理非常孤獨，同時多患有高血壓、糖尿病等慢性疾病。本研究醫(yī)院志愿者接受相關培訓后，通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生引薦，到達其負責的老人住處。并約好定期上門的時間，服務內(nèi)容包括陪同就醫(yī)(掛號、交費、取藥等)、與醫(yī)務人員溝通、安撫患者、開展健康宣教(健康飲食宣傳及教授健身操等)、聯(lián)系家庭醫(yī)生、控煙勸導等。

1.3 研究方法

自制調(diào)查問卷通過本課題組全體成員討論后形成，并經(jīng)過專家咨詢會認可?；颊邌柧韮?nèi)容包括醫(yī)院志愿者服務前后老年人健康行為(了解所患疾病、服藥依從性好、愿意戒煙酒、主動就醫(yī)情況)變化、醫(yī)院志愿者服務在醫(yī)院的整體工作、助醫(yī)、健康宣教、控煙勸導、心理關愛及緩解醫(yī)患矛盾中的作用；醫(yī)務人員問卷內(nèi)容包括醫(yī)院志愿者服務在醫(yī)院整體工作、助醫(yī)、健康宣教、心理關愛及緩解醫(yī)患矛盾中的作用、對自身工作有無幫助。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況

本研究老年慢性病患者共186名，其中男性112名，女性74名，平均年齡74.32±8.09歲。按患者是否接受過醫(yī)院志愿者服務分為接受服務組(共126名)和未接受服務組(共60名)。對接受服務組老年患者調(diào)查顯示，接受服務后的老年患者中了解所患疾病、服藥依從性好、愿意戒煙酒、主動就醫(yī)的人數(shù)均明顯高于接受服務前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 患者調(diào)查問卷結果

未接受服務組經(jīng)調(diào)查人員對醫(yī)院志愿者工作進行講解后接受問卷調(diào)查。結果顯示接受服務組和未接受服務組中認為醫(yī)院志愿者在醫(yī)院整體工作中發(fā)揮了重要或者比較重要作用的比例近似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在助醫(yī)、健康宣教、控煙勸導方面，2組認為醫(yī)院志愿者發(fā)揮了很大或者比較大作用的比例近似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在心理關愛及緩解醫(yī)患矛盾方面，接受服務組認為作用很大或者作用比較大的人數(shù)明顯高于未接受服務組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。調(diào)查結果顯示，無論是否接受過醫(yī)院志愿者服務，大部分患者對該項工作均給予了較高評價，尤其是接受過服務的患者，對“心理關愛”及“緩解醫(yī)患矛盾”評價更高。

表1　患者問卷調(diào)查結果

注：接受服務組126人，未接受服務組60人。

2.3 醫(yī)務工作者基本情況

本研究醫(yī)務工作者共有195名，其中男性41名，女性154名；根據(jù)工作種類不同，將醫(yī)務工作者分為醫(yī)生組(80名)和護士組(115名)。

2.4 醫(yī)務工作者調(diào)查問卷結果

調(diào)查結果顯示醫(yī)生組和護士組中認為醫(yī)院志愿者在醫(yī)院整體工作中發(fā)揮了重要或者比較重要作用的比例近似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在助醫(yī)、心理關愛、緩解醫(yī)患矛盾及對醫(yī)務人員自身工作有幫助方面，2組中認為醫(yī)院志愿者發(fā)揮了很大或者比較大的作用的比例近似，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在健康宣教方面，護士組認為作用很大或者作用比較大的人數(shù)明顯高于醫(yī)生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　醫(yī)務工作者問卷調(diào)查結果

注：醫(yī)生組80人，護士組115人。

3 討論

3.1 健全健康促進

我國社區(qū)醫(yī)療資源相對缺乏，社區(qū)老年人健康促進處于無序的被動狀態(tài)，通過醫(yī)院志愿者進入社區(qū)服務，健全社區(qū)老年人健康促進管理工作，充分利用了社會資源和衛(wèi)生資源，對社區(qū)老年人健康促進提供了便利[9， 10]。本研究通過對126例接受過醫(yī)院志愿者服務的老年慢性病患者調(diào)查顯示，對所患疾病有所了解、服藥依從性好、愿意戒煙酒、愿意主動就醫(yī)的人數(shù)均明顯高于服務前，說明通過醫(yī)院志愿者服務，社區(qū)老年慢性病患者健康意識增強，愿意采取有利于身體健康的生活及行為方式，醫(yī)院志愿者服務在社區(qū)老年健康促進方面的提升效果顯著。

3.2 推廣健康宣教

老年患者往往患有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病，健康宣教在疾病治療中非常重要。醫(yī)院志愿者接受過慢性病宣教的相關培訓，在對患者服務時可發(fā)揮講解及監(jiān)督作用，對老年患者慢性病的防治具有積極作用。本研究中，醫(yī)生組和護士組中分別有75.0%、82.6%的人認為醫(yī)院志愿者在醫(yī)院整體工作中發(fā)揮了重要或者比較重要的作用，說明醫(yī)生及護士對醫(yī)院志愿者工作均給予了較高評價；在“健康宣教”方面，91.3%的護士認為作用很大或者作用比較大，而醫(yī)生中僅有77.5%，這可能與志愿者服務中與護士接觸較多，而與醫(yī)生交流較少有關。

3.3 加強心理關愛

根據(jù)既往經(jīng)驗，醫(yī)院志愿者在社區(qū)對患者進行心理關愛及情緒疏導，有助于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者的心理壓力，幫助患者恢復自信、提升患者的自助能力[11， 12]。在本研究中，接受過志愿者服務的老年患者分別有88.9%及87.3%認為作用很大或者比較大，而未接受過志愿者服務的老年患者僅有53.3%及66.7%這么認為，這是因為對患者心理的關愛及情緒的疏導是非常個性化的服務內(nèi)容，僅停留在表面的宣教很難讓患者產(chǎn)生切身體會。

3.4 緩解醫(yī)患矛盾

大部分醫(yī)患矛盾主要是醫(yī)學知識不對稱及溝通障礙造成的。超過90%的醫(yī)務工作者及87.3%的接受過醫(yī)院志愿者服務的患者認為醫(yī)院志愿者在緩解醫(yī)患矛盾中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院志愿者在醫(yī)患溝通過程中發(fā)揮了橋梁作用，將醫(yī)學知識與人文知識相結合，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，解決矛盾。醫(yī)院志愿者作為醫(yī)療服務中的第三方，他們的勸說和講解往往比醫(yī)務人員更具說服力，可以打消患者的疑慮及抵觸情緒，彌補醫(yī)療工作中的缺陷和不足，增進醫(yī)務人員與患者的溝通和理解。

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(收稿日期2015-06-20;編輯易莉萍)

基金項目：浦東新區(qū)衛(wèi)計委面上項目，編號為PW2012B-6。

中圖分類號R197.3

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.012