石青　熊培生　尹堅(jiān)　李明健　周素華　黃寶國(guó)　張碧云　陳致澤　戴馨

湖北省疾病預(yù)防控制中心慢性病防治研究所，武漢，430079

2012-2014年湖北省實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)抽查考評(píng)工作分析

石青熊培生尹堅(jiān)李明健周素華黃寶國(guó)張碧云陳致澤戴馨

湖北省疾病預(yù)防控制中心慢性病防治研究所，武漢，430079

摘要目的：全面評(píng)估湖北省各縣(市、區(qū))完成實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)的工作進(jìn)展，考核各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)對(duì)建立健全可持續(xù)發(fā)展消除碘缺乏病工作機(jī)制的狀況。方法：根據(jù)湖北省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委和省經(jīng)信委制定的《湖北省實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)抽查考核評(píng)估方案》的要求，在2012-2014年隨機(jī)抽查省內(nèi)17個(gè)市(州)的總計(jì)100個(gè)地級(jí)市或縣(市、區(qū))，對(duì)碘缺乏病防治工作進(jìn)行考核評(píng)估。結(jié)果：組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽管理、監(jiān)測(cè)與防治、健康教育4項(xiàng)綜合指標(biāo)評(píng)分(95.04±3.20)分，居民合格碘鹽食用率(97.16±3.04)%，8-10歲兒童尿碘含量平均(287.29±72.02)μg/L，8-10歲兒童尿碘含量低于50μg/L的比例均低于20%，抽查考評(píng)縣達(dá)標(biāo)率100%。結(jié)論：湖北省實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)工作完成情況良好。

關(guān)鍵詞碘缺乏病；達(dá)標(biāo)

Analysis of the Evaluation of Sustained Elimination of Iodine Deficiency Disorders in Target Counties, Hubei Province 2012-2014

Shi Qing et al

HubeiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan, 430079

AbstractObjective：To evaluate comprehensively the achievements and progress on sustained elimination of iodine deficiency disorders (IDD) in the counties (cities, districts) of our province, and to assess the work of related governments and departments on establishing the strategies for sustainable elimination of IDD. Methods： According to the desires of 'the evaluation program of sustained elimination of IDD in target counties, Hubei Province' (the Evaluation Program) which was drafted by the Provincial Health Office, the Provincial Development and Reform Commission and the Provincial Commission, total 100 prefecture-level cities or counties (cities, districts) were selected randomly from 17 cities (states)in Hubei province, 2012-2014, achievements and progress on the prevention and control of IDD were evaluation. Results：The comprehensive score of organizational leadership, salt management, monitoring and control, health education was 95.04 ± 3.20 points, the rate of qualified iodized salt coverage was 97.16 ± 3.04%, the average iodine content in the urine of children aged from 8 to 10 years old was 287.29 ± 72.02μg/ L, the ratio of children aged from 8 to 10 years old whose urinary iodine content was less than 50μg/L were all lower than 20%, and the compliance rate of these counties was 100%.Conclusion：The target work on sustained elimination of IDD in Hubei province completed well.

Key WordsIodine Deficiency Disorder; Compliance

湖北省地處長(zhǎng)江中游，全省面積18.59萬(wàn)平方公里，其中山地面積占56%，丘陵面積占24%，平原湖區(qū)占20%。全省轄17個(gè)市(州)，l03個(gè)縣(市、區(qū))(2009年新增隨縣)。碘缺乏病在湖北省流行歷史悠久[1]。1976年以前，全省50個(gè)縣市抽樣調(diào)查近120萬(wàn)人，地甲病和克汀病平均患病率分別為23.36%和6.64%，鄂西山區(qū)和大別山區(qū)的病情最為嚴(yán)重，甲狀腺腫大率高達(dá)60%以上。1980-1983年，在供應(yīng)碘鹽防治的基礎(chǔ)上，全省開(kāi)展了地甲病和克汀病的普查，共調(diào)查2898.97萬(wàn)人，查出地甲病病人189萬(wàn)人，平均患病率為6.52%，克汀病41179人，患病率為1.42‰。碘缺乏病是一種地球化學(xué)性疾病，要預(yù)防和控制碘缺乏的危害，須長(zhǎng)期堅(jiān)持食用合格碘鹽。通過(guò)多年落實(shí)以食鹽加碘為主的綜合防治措施，湖北省有效地控制了碘缺乏病的危害，于1985年達(dá)到基本控制地甲病的標(biāo)準(zhǔn)，2000年實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標(biāo)，2010年經(jīng)國(guó)家考評(píng)組考評(píng)驗(yàn)收，全省103個(gè)縣(市、區(qū))如期實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)，為保障人民身體健康，提高人口素質(zhì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極作用。為貫徹落實(shí)《全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃》(國(guó)辦發(fā)〔2012〕3號(hào))和《湖北省地方病防治“十二五”規(guī)劃》(鄂政辦發(fā)〔2012〕40號(hào))精神，參照國(guó)家下發(fā)的《實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估方案》(簡(jiǎn)稱(chēng)評(píng)估方案)，湖北省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委和省經(jīng)信委決定于2012、2013、2014年在全省范圍內(nèi)開(kāi)展實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)抽查考核評(píng)估工作。根據(jù)《湖北省實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)抽查考核評(píng)估方案》，湖北省組成評(píng)估組于 2012-2014年對(duì)武漢、宜昌等省內(nèi)13個(gè)市下面的縣(市、區(qū))及省直轄縣神農(nóng)架林區(qū)進(jìn)行了抽查評(píng)估，結(jié)果如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

全省按地理位置隨機(jī)抽取隸屬武漢市、宜昌市、十堰市、襄陽(yáng)市、黃岡市、麻城市、孝感市、荊門(mén)市、咸寧市、恩施州、鄂州市、黃石市和隨州市等13個(gè)市及省直轄縣神農(nóng)架林區(qū)的總計(jì)100個(gè)縣(市、區(qū))進(jìn)行考核評(píng)估工作。

1.2 研究方法

1.2.1 管理指標(biāo)。組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽管理、監(jiān)測(cè)與防治、健康教育4項(xiàng)綜合指標(biāo)。省級(jí)考評(píng)組采用聽(tīng)取匯報(bào)、查閱各有關(guān)部門(mén)防治碘缺乏病相關(guān)文件資料、碘缺乏病監(jiān)測(cè)資料、健康教育宣傳資料及問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生健康教育知曉情況等方法逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 技術(shù)指標(biāo)。①居民合格碘鹽食用率。按照《全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》，采用考評(píng)當(dāng)年碘鹽隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)的居民合格碘鹽食用率。②8-10歲兒童尿碘水平。在每個(gè)縣(市、區(qū))，按東、西、南、北、中5個(gè)方位各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)(不足5個(gè)鄉(xiāng)時(shí)全部抽取)；在所抽取的每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)各隨機(jī)抽取1所村小學(xué)(無(wú)村小學(xué)時(shí)，抽取鄉(xiāng)中心小學(xué))；在所抽取小學(xué)各隨機(jī)抽檢20名8-10歲兒童(男、女各半)的尿樣(尿碘在有資質(zhì)的市州級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室，按照WS/T107-2006方法檢測(cè))。

1.2.3 考評(píng)結(jié)果判定。經(jīng)過(guò)對(duì)管理和技術(shù)指標(biāo)考評(píng)，達(dá)到以下條件者為達(dá)標(biāo)縣：①管理指標(biāo)，在組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽管理、監(jiān)測(cè)與防治、健康教育宣傳4方面的考評(píng)總分達(dá)到80分及以上；②技術(shù)指標(biāo)，居民合格碘鹽食用率大于90%；8-10歲兒童尿碘含量中位數(shù)大于或等于100μg/L，且尿碘含量低于50μg/L的比例不超過(guò)20%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)資料。多組計(jì)量資料采用方差分析比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全省縣級(jí)抽查考核100個(gè)縣(市、區(qū))均達(dá)到實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)考核要求。

2.1 管理指標(biāo)綜合比較

2012-2014年各考評(píng)點(diǎn)管理指標(biāo)總得分基本>90分，3年的綜合得分均>90分。由表1可知，2012年考評(píng)點(diǎn)中襄陽(yáng)市綜合得分最高，荊州市最低；2013年十堰市最高，咸寧市最低；2014年襄陽(yáng)市最高，恩施州最低；3年平均得分前3名是黃石市、襄陽(yáng)市和黃岡市，荊州市最低。各考評(píng)點(diǎn)3年的得分均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(鄂州市、隨州市僅2013年有考核評(píng)分、神農(nóng)架林區(qū)僅2014年有考核評(píng)分)。荊門(mén)市、宜昌市2012-2014年評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=42.67，P=0.0229；F=5.67，P=0.0226)，其中荊門(mén)市2014年低于2012年和2013年得分，宜昌市2014年低于2012年得分。3年總體趨勢(shì)比較，2013年管理指標(biāo)平均得分高于2012年和2014年，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2012-2014年考評(píng)市持續(xù)實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病管理指標(biāo)考評(píng)計(jì)分

2.2 合格碘鹽食用率比較

2012-2014年居民合格碘鹽食用率均大于90%，2012年十堰市合格碘鹽食用率最高，恩施州最低；2013年咸寧市最高，襄陽(yáng)市最低；2014年孝感市最高，荊門(mén)市最低。3年總體趨勢(shì)比較，2012年居民戶(hù)平均合格碘鹽食用率高于2013年和2014年，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2012-2014年考評(píng)市居民戶(hù)合格碘鹽食用率比較

2.3 8-10歲兒童尿碘比較

2012-2014年各市8-10歲兒童尿碘含量中位數(shù)均大于100μg/L。8-10歲兒童尿碘含量低于50 μg/L的比例最高的是2013年的黃石市黃石港區(qū)，僅為12%。3年總體趨勢(shì)比較，2012年8-10歲兒童尿碘中位數(shù)高于2013年和2014年，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2012-2014年考評(píng)各市8-10歲兒童尿碘比較(μg/L)

圖1 2012-2014年各考評(píng)市8-10歲兒童尿碘含量低于50μg/L的比例(%)

3 討論

碘缺乏病主要病因是環(huán)境缺碘導(dǎo)致人體攝取碘不足[2]。碘缺乏病曾是嚴(yán)重危害湖北省人民身心健康的一種地方病，全省各縣(市、區(qū))均為碘缺乏病病區(qū)[2]。多年來(lái)，湖北省各級(jí)黨委和政府高度重視碘缺乏病防治工作，各有關(guān)部門(mén)密切配合，長(zhǎng)期落實(shí)以食鹽加碘為主的綜合防治措施，防治工作取得了很大的成績(jī)，有效地控制了碘缺乏病的危害，為保障人民身體健康、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了積極作用。

近年來(lái)全省性的大樣本考核不多，僅有四川省等做過(guò)類(lèi)似調(diào)研[3]。因此此次目標(biāo)考核評(píng)估是具有十分重要的意義的。與以往調(diào)查考評(píng)相比，此次考評(píng)在管理指標(biāo)上增加了一項(xiàng)考核內(nèi)容，即監(jiān)測(cè)與防治，評(píng)分因而更加精細(xì)[1-3]。全省14個(gè)考評(píng)市(州)100個(gè)縣(市、區(qū))的抽樣考評(píng)結(jié)果表明：①各級(jí)黨和政府都將碘缺乏病防治工作納入政府目標(biāo)管理，各級(jí)均設(shè)立有地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，由專(zhuān)人管理各項(xiàng)文件資料，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)完整。②各地區(qū)碘缺乏病防治工作均穩(wěn)步發(fā)展，組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽管理、監(jiān)測(cè)與防治、健康教育4項(xiàng)綜合指標(biāo)得分均達(dá)80分以上，總得分基本>90分，三年的綜合得分均>90分，平均95.04分。③監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)良好。居民戶(hù)合格碘鹽食用率均大于90%，平均97.16%。各考評(píng)點(diǎn)8-10歲兒童尿碘含量中位數(shù)均大于100μg/L，平均287.29μg/L。尿碘含量低于50μg/L的比例不超過(guò)20%，最高12%。兒童尿碘含量較高與目前兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，碘鹽覆蓋率和居民戶(hù)合格碘鹽食用率均有很大提高有關(guān)[4]。熊培生等的調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省鹽庫(kù)、零售點(diǎn)、用戶(hù)碘鹽檢測(cè)結(jié)果顯示3個(gè)層次的碘鹽合格率都>90%,2000年即達(dá)到了碘缺乏病的階段消除標(biāo)準(zhǔn)[1]。從居民合格碘鹽食用率來(lái)看，隨著打擊非碘鹽力度的加大和碘鹽配給制的實(shí)施，以及碘鹽防治碘缺乏病知識(shí)的普及，以碘鹽為主的防治措施得到了有效落實(shí),補(bǔ)碘目標(biāo)人群食用合格碘鹽的覆蓋率達(dá)90%以上[5]。

由于2012、2013、2014年每年考核的縣不相同，因此無(wú)法對(duì)每個(gè)縣持續(xù)實(shí)現(xiàn)消除IDD工作進(jìn)行縱向比較；只能等待此項(xiàng)工作第二輪考評(píng)完成后進(jìn)行。但從橫向數(shù)據(jù)可以看出，根據(jù)《湖北省實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)抽查考核評(píng)估方案》的判定標(biāo)準(zhǔn), 2012-2014年的100個(gè)抽查考評(píng)縣均完成實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)工作。即全省17個(gè)市(州)碘缺乏病防治工作各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)要求，但是碘缺乏病的控制是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，要永久性地控制和消除碘缺乏病，就必須持之以恒地抓好以食鹽加碘為主的綜合性防治措施的落實(shí)，加強(qiáng)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。此外，健康教育工作是防治碘缺乏病關(guān)鍵和重要的環(huán)節(jié)[6]，尤其是要從小學(xué)生就開(kāi)始抓健康教育工作。從2014年碘鹽監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)分析，鹽務(wù)相關(guān)部門(mén)繼續(xù)加大監(jiān)查執(zhí)法力度勢(shì)在必行；衛(wèi)生及相關(guān)部門(mén)不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)防治和機(jī)構(gòu)建設(shè)，鞏固和發(fā)展持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)成果。

參考文獻(xiàn)

[1]熊培生，宋彩鳳.湖北省實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)評(píng)估報(bào)告[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2002, 21(5)：399-400.

[2]戴宏星，馬振江，華基禮，等.陜西省碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比分析[J].中國(guó)地方病防治雜志, 2006, 21(5):304.

[3]李津蜀，張莉莉，鄧佳云，等.四川省實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)評(píng)估[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志, 2011, 27 (4):263-267.

[4]石青，熊培生，李明健，等.湖北省碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013 ,47 (10):970-972.

[5]石青，熊培生，周素華，等.湖北省2003-2011年碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué).2012,23(5)：98-99.

[6]張延嶺,曹松山,路建立.河南省平頂山市實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)評(píng)估結(jié)果[J].地方病通報(bào),2001,16(3):45.

(收稿日期2015-06-02;編輯柴慎華)

通訊作者：熊培生，252969337@qq.com。

中圖分類(lèi)號(hào)R193

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.011