剡建華　岳明　李艷　朱琳

陜西省咸陽市中心醫(yī)院藥劑科，咸陽，712000

咸陽市某醫(yī)院西藥房呼吸系統(tǒng)口服藥物使用情況分析

剡建華岳明李艷朱琳

陜西省咸陽市中心醫(yī)院藥劑科，咸陽，712000

摘要目的：調(diào)查咸陽市某醫(yī)院西藥房呼吸系統(tǒng)口服藥物使用與不良反應(yīng)情況。方法：收集2013年1-12月在該院呼吸內(nèi)科門診就診的360例呼吸道感染患者的病歷，對口服抗菌藥物應(yīng)用與不良反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：360份處方中，使用的口服抗生素主要為頭孢菌素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類，存在不合理用藥的處方為35份，占9.7%。不良反應(yīng)報(bào)告22份，發(fā)生率6.1%。不良反應(yīng)主要為皮膚損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害等，經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：該院西藥房2013年呼吸系統(tǒng)口服藥物多選擇頭孢菌素類，存在不合理用藥的情況。不良反應(yīng)較多，多導(dǎo)致皮膚損害，要積極加強(qiáng)預(yù)防管理。

關(guān)鍵詞呼吸道感染；抗生素；不良反應(yīng)；口服藥物

Analysis of the Respiratory Oral Drugs Usage in a Hospital in Xianyang

Yan Jianhua et al

DepartmentofPharmacyoftheCenterHospitalofXianyangCity,Xianyang，712000

Abstract Objective: To investigate the respiratory oral antimicrobial drugs usage and adverse reactionsin in a hospital pharmacy in 2013. Methods: 360 outpatient medical records of respiratory tract infection from the oral application of antibacterial drugs and adverse reactions were observed and investigated. Results: 360 records of prescription oral antibiotics were used mainly for cephalosporin, quinolones and macrolides. The existence of irrational drug prescription were 35 records that accounted for 9.7%; the adverse reaction were 22 records, and the rate was 6.1%. The main side effects were skin damage, nervous system damage, damage to the digestive system after symptomatic treatment were improved. Conclusion: The respiratory oral antimicrobial drugs usage analysis in the hospital pharmacy on 2013 year presents more choices on cephalosporin, irrational drug use and adverse reactions cause more and more skin damage, implying that we should actively strengthen prevention management.

Key WordsRespiratory Infections; Antimicrobial Drug; Adverse Reaction; Oral Drug

呼吸道感染是嚴(yán)重危害我國群眾健康的疾病，也是臨床上的常見疾病。細(xì)菌是我國下呼吸道感染的常見致病菌，近年來，隨著抗生素的廣泛使用及生活環(huán)境的改變，細(xì)菌耐藥性逐漸增多，治療下呼吸道感染的用藥也逐漸復(fù)雜化[1-2]?？咕幬镏饕é?內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及氯霉素類等，在應(yīng)用中多為口服。雖然其為治療呼吸道感染發(fā)揮了重要作用，但濫用抗菌藥物會造成患者體內(nèi)菌群失調(diào)，降低自身抵御病毒和細(xì)菌的能力，引起機(jī)體繼發(fā)感染，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3-4]。本文調(diào)查了咸陽市某醫(yī)院西藥房2013年呼吸系統(tǒng)口服藥物使用情況和不良反應(yīng)情況，希望能促進(jìn)合理用藥、延緩細(xì)菌耐藥和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

收集2013年1-12月在該院呼吸內(nèi)科門診就診的呼吸道感染患者的病歷。按照系統(tǒng)抽樣法，等距隨機(jī)抽取24天的處方進(jìn)行調(diào)查，共抽取處方360份，所有處方都使用了口服西藥抗菌藥物。其中男187例，女173例；年齡9-92歲，平均(45.34±2.30)歲；平均病程為(3.23±0.77)年。疾病類型：支氣管炎122例，毛細(xì)支氣管炎100例，肺炎70例，其他68例。發(fā)病季節(jié)：春季78例，夏季100例，秋季122例，冬季60例。

1.2 研究方法

根據(jù)《處方管理辦法》，本文收集的處方內(nèi)容包括患者的性別、年齡、疾病類型、病程，使用抗菌藥物種類、用量，聯(lián)合用藥及不合理用藥等情況。用藥合理判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗生素合理應(yīng)用的臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。同時(shí)觀察用藥中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括引起不良反應(yīng)的抗菌藥物種類、藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS17.0軟件與EXCEL2012軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與分析。為了確保調(diào)查的有效性，我們對病歷資料中不完善的地方對患者進(jìn)行了電話隨訪，確保了調(diào)查的完整性。

2 結(jié)果

2.1 口服藥物使用情況

經(jīng)過調(diào)查，360份處方中使用的口服抗菌藥物包括頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、抗真菌類5類，其中使用頻率居前3位的是頭孢菌素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類。見表1。

表1　西藥房2013年呼吸系統(tǒng)口服藥物使用構(gòu)成比

2.2 不合理用藥情況

經(jīng)過專家調(diào)查與評審，在360份處方中，存在不合理用藥的處方為35份，占9.7%，其中劑量應(yīng)用不合理19例，無適應(yīng)證用藥12例，配伍不合理3例，重復(fù)用藥1例。

2.3 不良反應(yīng)情況

360份處方中發(fā)生不良反應(yīng)22份，發(fā)生率為6.1%，其中男12例，女10例。在抗菌藥物所致的藥品不良反應(yīng)中，報(bào)告最多的抗菌藥物分別是喹諾酮類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類。見表2。

表2　西藥房2013年使用呼吸系統(tǒng)口服藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.4 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

不良反應(yīng)主要為皮膚損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害等，臨床表現(xiàn)為皮疹、過敏、頭暈、腹脹、惡心等。所有不良反應(yīng)經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)，見表3。

表3　西藥房2013年使用呼吸系統(tǒng)口服藥物

3 討論

理想的抗菌藥物應(yīng)具有高效殺菌力，耐藥菌株少，副作用少，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)好，抗菌譜廣，具有高度組織滲透性等特點(diǎn)?？诜咕幬镏写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r[5]?？咕幬镞^度頻繁使用，會增加細(xì)菌的耐藥率及耐藥譜，從而使細(xì)菌耐藥性越來越高，給臨床診治帶來困難[6-7]。

本文調(diào)查顯示，360份處方使用的口服抗菌藥物可分為5大類，包括頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、抗真菌類。頭孢類抗菌藥物是所有抗菌藥物中使用率最高的，其中多數(shù)為頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松等。頭孢類抗菌藥物如此廣泛的使用與其臨床效果較好、抗菌譜較廣、殺菌力強(qiáng)等有關(guān)，同時(shí)口服劑型也比較多[8-9]。

在藥物的不合理使用中，360份處方中不合理用藥的處方為35份，其中無明顯適應(yīng)證和毒性感染而使用抗菌藥物的情況比較多。配伍不合理在臨床上比較常見，比如抗菌藥物中的殺菌劑與抑菌劑同時(shí)使用，會相互拮抗，難以最大限度地發(fā)揮殺菌作用，而阿莫西林/克拉維酸鉀不能發(fā)揮良好的殺菌作用，還會增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。重復(fù)用藥不一定會產(chǎn)生協(xié)同作用，同時(shí)增加藥物劑量，導(dǎo)致不良反應(yīng)[10]。

360份處方中發(fā)生不良反應(yīng)22份，發(fā)生率為6.1%。在抗菌藥物所致的藥品不良反應(yīng)中，報(bào)告最多的抗菌藥物分別是頭孢菌素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢菌素類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，給藥不合理將不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，又導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。氟喹諾酮類抗菌藥物具有較長的抗菌后效應(yīng)和首劑效應(yīng)，也容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)抗菌藥物引起的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較高的原因，還可能與抗菌藥物在生產(chǎn)、運(yùn)輸，甚至是配伍的過程中產(chǎn)生的致敏物質(zhì)有關(guān)[12]。在22份不良反應(yīng)報(bào)告中，主要為皮膚損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害等，所有不良反應(yīng)經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。皮膚損害表現(xiàn)為皮疹、過敏、皰疹、瘙癢等；神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識障礙等；消化系統(tǒng)損害表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；血液系統(tǒng)損害表現(xiàn)為血小板減少、粒細(xì)胞缺乏等；肝膽系統(tǒng)損害表現(xiàn)為肝功能損害等。皮膚發(fā)生損害不易與疾病本身相混淆。神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)發(fā)生藥品不良反應(yīng)時(shí)，患者不容易耐受，也容易發(fā)現(xiàn)。而其他系統(tǒng)的藥品不良反應(yīng)在輕癥時(shí)不容易察覺，且較容易與疾病本身的發(fā)展相混淆[13]。醫(yī)院行政監(jiān)督管理部門應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)有計(jì)劃地調(diào)整院內(nèi)抗菌藥物的品種和數(shù)量，加強(qiáng)合理用藥知識的宣傳和培訓(xùn)，保證患者用藥的安全、有效。醫(yī)生在開處方前應(yīng)詳細(xì)詢問患者用藥過敏史，慎重選擇藥物的種類和劑量。

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(收稿日期2015-06-05;編輯程欣)

中圖分類號R197.323.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.005