黃紹樹(shù)

(隆昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 隆昌 642150)

根除幽門(mén)螺桿菌治療與功能性消化不良癥狀的關(guān)系

黃紹樹(shù)

(隆昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 隆昌 642150)

摘要：目的研究根除幽門(mén)螺桿菌(Hp)治療與功能性消化不良癥狀的關(guān)系。方法選取2013年1月至2014年7月隆昌縣人民醫(yī)院收治的功能性消化不良患者356例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各178例。觀察組給予Hp根除及藥物治療，對(duì)照組僅予以促進(jìn)胃腸動(dòng)力、解痙等治療。比較兩組患者治療后的Hp根除率、臨床療效、癥狀積分及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組各癥狀積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，癥狀總得分分別為(1.29±0.41)分、(3.95±1.20)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組Hp根除率為88.4%，高于對(duì)照組的31.5%(P<0.05)。治療后Hp根除組各癥狀得分均明顯低于Hp未根除組，癥狀總得分分別為(1.17±0.38)分、(4.01±1.25)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組為3.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論Hp感染可加重患者消化系統(tǒng)癥狀，治療方案中聯(lián)合根除Hp治療可明顯改善患者上腹部癥狀，提高功能性消化不良患者的臨床療效，且安全性高，有利于提高治療效果。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；幽門(mén)螺桿菌；根除治療

功能性消化不良是指患者具有早飽、上腹脹、上腹痛、惡心嘔吐及食欲不振等腹部不適癥狀[1-2]，但已排除胰腺、肝膽管、胃腸道等器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，每年發(fā)作時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，癥狀可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作[3]。在確立功能性消化不良前上述癥狀存在至少6個(gè)月，且臨床癥狀明顯，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]，其發(fā)生、發(fā)展可能與幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染等因素有密切聯(lián)系[6]。本研究采用Hp根除療法治療功能性消化不良取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年7月隆昌縣人民醫(yī)院收治的356例功能性消化不良患者為研究對(duì)象。其中男116例、女240例，年齡24～53歲，平均(38±6)歲；病程3個(gè)月至3年，平均(14±6)個(gè)月。上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各178例。觀察組男54例、女124例，年齡25～53歲，平均(38±5)歲，病程為3個(gè)月至3年，平均(13±7)個(gè)月。對(duì)照組男62例，女116例，年齡24～53歲，平均(39±5)歲，病程為4個(gè)月至3年，平均(14±6)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)上腹燒灼感、上腹疼痛感、早飽、餐后飽脹感等臨床癥狀，且排除可引起以上臨床癥狀的器質(zhì)性病變；②胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃糜爛、胃潰瘍及腫瘤等疾病，且排除食管炎；③X線檢查、B超及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝、膽、胰相關(guān)疾??；14C呼氣試驗(yàn)提示Hp(+)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史；②合并精神病、結(jié)締組織病、腎臟病及糖尿病等；③不愿參加本項(xiàng)研究或不能較好配合的患者[7]。

1.3治療方法對(duì)照組：根據(jù)患者具體的臨床癥狀體征制訂個(gè)體化的治療方案，包括促進(jìn)胃腸動(dòng)力、解痙、抗抑郁等，具體藥物及用法用量為：①多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20110501)每次10 mg口服，每日3次；②硫酸阿托品片(陜西博華制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：20120317)每次0.3 mg 口服，每日3次；③鹽酸氟西汀分散片(禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20120711)每次20 mg口服，每日1次；④根據(jù)患者生活及飲食習(xí)慣給予中藥進(jìn)行調(diào)理。

觀察組：在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑+克拉霉素+甲硝唑三聯(lián)抗Hp治療，具體給藥劑量為：①泮托拉唑鈉腸溶片(沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20120713)每次40 mg口服，每日1次；②克拉霉素分散片(金日制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20120910)每次0.5 g口服，每日2次；③甲硝唑片(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20110602)每次0.4 g口服，每日2次?？笻p治療療程為1周；治療期間禁服用其他藥物，并調(diào)整生活習(xí)慣，注意飲食均衡。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者治療4周后功能性消化不良癥狀積分，通過(guò)14C尿素酶呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp是否被完全根除，比較根除率對(duì)積分的影響，觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者均于治療前后進(jìn)行功能性消化不良癥狀評(píng)分評(píng)估，包括上腹部燒灼感、上腹部不適、早飽感、餐后飽脹、上腹部疼痛5個(gè)癥狀。① 0分：無(wú)明顯臨床癥狀；② 1分：經(jīng)提示可意識(shí)到上腹部燒灼感等臨床癥狀的存在；③ 2分：患者自身即可意識(shí)到臨床癥狀的存在，但對(duì)日常生活基本無(wú)影響；④ 3分：患者臨床癥狀明顯，影響日常生活[7]。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后功能性消化不良癥狀積分比較治療前兩組各癥狀積分和總得差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后各項(xiàng)癥狀積分均較治療前明顯降低，觀察組各癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，其中上腹部不適、上腹部燒灼感改善尤為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后癥狀總得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2Hp根除者與未根除者功能性消化不良癥狀評(píng)分比較觀察組178例患者治療后Hp檢測(cè)轉(zhuǎn)陰者175例，根除率為88.4%；對(duì)照組轉(zhuǎn)陰者56例，根除率為31.5%兩組Hp根除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.91，P=0.04)。Hp根除者231例，未根除者125例，治療后Hp根除組各癥狀得分均明顯低于未根除組，其中上腹部不適、上腹部燒灼感改善尤為明顯，Hp根除者組癥狀積分明顯低于未根除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組功能性消化不良患者治療前后功能性消化不良癥狀積分比較　±s，分)

觀察組：給予幽門(mén)螺桿菌根除及藥物治療；對(duì)照組：僅予以促進(jìn)胃腸動(dòng)力、解痙等治療

表2　Hp根除組與未根除組功能性消化不良癥狀評(píng)分比較　±s，分)

Hp：幽門(mén)螺桿菌

2.3兩組患者藥物不良發(fā)生情況比較觀察組患者治療期間有10例出現(xiàn)不同程度的腹瀉、惡心、頭暈等癥狀，給予對(duì)癥處理后消失，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%；對(duì)照組有6例發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)亦為腹瀉、惡心等，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)未影響治療方案的繼續(xù)進(jìn)行，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.05，P=0.31)。

3討論

消化不良為消化內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，患者常需多次就診，且治療周期長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者及其家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，其發(fā)生、發(fā)展可能與Hp感染、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙、胃酸分泌、內(nèi)臟高敏感性、環(huán)境因素、社會(huì)因素、飲食結(jié)構(gòu)及患者心理狀況等因素相關(guān)[8-9]。常規(guī)的治療藥物包括抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥、抗抑郁藥及中成藥等，可使患者的臨床癥狀得到一定緩解，但部分患者治療后臨床療效差，反復(fù)于醫(yī)院就診，嚴(yán)重影響其正常生活和工作，且花費(fèi)較高。近年來(lái)，Hp感染被認(rèn)為是引起或加重功能性消化不良患者胃腸脹痛等臨床癥狀的危險(xiǎn)因素之一[10-11]，其在功能性消化不良患者中的感染率明顯高于正常人。但根除Hp對(duì)功能性消化不良患者臨床癥狀的改善情況目前尚存有一定的爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，給予Hp根除的患者治療總有效率明顯高于接受促進(jìn)胃腸動(dòng)力、解痙等治療的患者，提示功能性消化不良患者給予Hp根除治療可獲得滿意的臨床療效，當(dāng)予以抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥、抗抑郁藥等常規(guī)藥物治療患者臨床療效不明顯時(shí)，可結(jié)合Hp感染情況予以Hp根除治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后上腹部不適、上腹部燒灼感、餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛癥狀積分均明顯低于對(duì)照組；而Hp根除組患者的癥狀改善顯著優(yōu)于Hp未根除組，其中對(duì)上腹部不適、上腹部燒灼感的改善效果尤為明顯。Hp感染部位主要分布在胃體、胃竇和十二指腸，根除Hp治療可明顯改善功能性消化不良患者上腹部癥狀，有利于功能性消化不良癥狀整體改善，其主要原因可能為Hp持續(xù)感染可增加胃和脊髓中降鈣素、血管活性腸肽、P物質(zhì)等基因相關(guān)肽免疫反應(yīng)神經(jīng)元的數(shù)量，而肽免疫反應(yīng)神經(jīng)元的增多可促進(jìn)近端胃容受限擴(kuò)張不良、胃排空延緩及疼痛的產(chǎn)生，因此，Hp根除治療可消退胃黏膜，顯著改善患者的臨床癥狀。其次，給予Hp根除的患者癥狀積分明顯低于接受促進(jìn)胃腸動(dòng)力、解痙等治療的患者，提示能否根除Hp感染是決定患者疾病預(yù)后的重要因素之一，應(yīng)注重根除Hp治療在功能性消化不良治療中的重要性。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)予以適當(dāng)處理后不影響治療方案的繼續(xù)進(jìn)行，提示泮托拉唑+克拉霉素+甲硝唑三聯(lián)抗Hp聯(lián)合功能性消化不良常規(guī)方案安全性較高，但也應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握根除Hp的適應(yīng)證，避免盲目用藥。

綜上所述，Hp感染可加重患者消化系統(tǒng)癥狀，根除治療可明顯提高功能性消化不良患者治療的臨床療效，且安全性高，有利于疾病的治療。

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Correlation between Eradication of Helicobacter Pylori and Functional Dyspepsia

HUANGShao-shu.

(DepartmentofDigestiveInternalMedicine，LongchangCountyPeople′sHospital,Longchang642150，China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of Helicobacter pylori(Hp) eradication and functional dyspepsia.MethodsTotal of 356 patients with functional dyspepsia admitted to Longchang County People′s Hospital from Jan.2013 to Jul.2014 were randomly divided into observation group and control group,178 cases in each group.The observation group was given Hp eradication and drug treatment,the control group was only given gastrointestinal motility promoting treatment and antispasmodic treatment.Eradication rate,clinical efficacy,symptom score and adverse drug reactions of the two groups after treatment were compared.ResultsThe symptom scores of the observation group were significantly lower than that of the control group(P<0.05),the total symptom scores were (1.29±0.41) and (3.95±1.20),the difference was statistically significant(P<0.05).The eradication rate of Hp in the observation group was 88.4%,of the control group was 31.5%.After treatment symptom scores of Hp eradication group were significantly lower than those of the non-eradication group,the total symptom scores were (1.17±0.38) and (4.01±1.25),the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 5.6%,of the control group was 3.4%,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionHp infection can aggravate the symptoms of digestive system,and the treatment of Hp can significantly improve the patients with abdominal symptoms,improve the clinical efficacy of functional dyspepsia patients,with high safety,thus is beneficial to improve the treatment effect.

Key words:Functional dyspepsia; Helicobacter pylori; Eradication therapy

收稿日期：2014-11-17修回日期：2015-05-27編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.064

中圖分類號(hào)：R45； R57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)23-4394-03