中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室（110122） 劉 利 高 菲 趙 雪 李皙睿 吳 輝

職業(yè)緊張、組織支持感對綜合性醫(yī)院醫(yī)生抑郁癥狀的影響*

中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室（110122） 劉 利 高 菲 趙 雪 李皙睿 吳 輝△

目的探討醫(yī)生的職業(yè)緊張、組織支持感對抑郁癥狀的影響，為改善醫(yī)生身心健康，降低抑郁癥狀的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查方法，于2013年隨機(jī)抽取沈陽市10所綜合性醫(yī)院中工作12個(gè)月以上的1200名醫(yī)生進(jìn)行自填式問卷調(diào)查，有效回收率為77.6%。問卷包括付出-回報(bào)失衡問卷，組織支持感問卷和流行病調(diào)查用抑郁自評(píng)量表。應(yīng)用多元分層回歸分析探討醫(yī)生職業(yè)緊張、組織支持感對抑郁癥狀的影響，驗(yàn)證組織支持感在職業(yè)緊張對抑郁癥狀影響中的中介作用。結(jié)果付出／回報(bào)比和超負(fù)荷與抑郁癥狀呈正相關(guān)，組織支持感與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)。付出／回報(bào)比和超負(fù)荷對抑郁癥狀的解釋變異量為20.3%，加入組織支持感后，解釋變異量增加了5.7%。結(jié)論沈陽市醫(yī)生職業(yè)緊張、組織支持感與抑郁癥狀密切相關(guān)，組織支持感在職業(yè)緊張與抑郁癥狀的關(guān)系中具有中介作用。

醫(yī)生 職業(yè)緊張 組織支持感 抑郁癥狀

醫(yī)生承擔(dān)著救死扶傷的重大責(zé)任，面對疾病和死亡及處理突發(fā)的衛(wèi)生事件，常常處于高壓力狀態(tài)，容易產(chǎn)生情緒低落、厭倦工作等，最終導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)［1－2］。醫(yī)生的抑郁癥狀不僅影響自身健康而且影響其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。已有研究顯示，醫(yī)生是抑郁癥狀的高發(fā)人群，職業(yè)緊張與抑郁癥狀密切相關(guān)［3－4］。本文將從組織因素的角度出發(fā)，引入組織支持感這一概念，探討職業(yè)緊張對抑郁癥狀的影響，并探討其相互關(guān)系。這對降低醫(yī)生抑郁癥狀的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)生的身心健康，提高生命質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重大意義。

對象和方法

1.研究對象

本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，在取得醫(yī)院合作的前提條件下，于2013年隨機(jī)抽取沈陽市10所綜合性醫(yī)院中工作12個(gè)月以上的1200名醫(yī)生進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。調(diào)查表采取調(diào)查員、質(zhì)控員和調(diào)查負(fù)責(zé)人審查制度。質(zhì)控員對每一調(diào)查組按照10%的比例隨機(jī)抽取問卷進(jìn)行核實(shí)，確保調(diào)查的真實(shí)性。回收有效問卷931份，有效回收率為77.6%。

2.方法

（1）一般情況調(diào)查：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征包括性別，年齡，婚姻狀況，教育背景；工作狀況包括醫(yī)患關(guān)系（醫(yī)患關(guān)系按緊張程度分兩級(jí)，一般緊張：包括沒有、很少有或偶爾有；嚴(yán)重緊張：包括經(jīng)常有或總是有），工作安排，夜班。

（2）職業(yè)緊張：采用付出-回報(bào)失衡（effort-reward imbalance，ERI）問卷測量職業(yè)緊張［5］。包括23個(gè)條目，由3個(gè)維度構(gòu)成：外在付出6個(gè)條目、回報(bào)11個(gè)條目、超負(fù)荷6個(gè)條目。本研究采用付出與回報(bào)的比值評(píng)價(jià)方法：每個(gè)條目給予相同的權(quán)重，其指標(biāo)為付出／回報(bào)比＝付出／（回報(bào)×C），C為調(diào)整系數(shù)，在此C＝0.5454，其中外在付出、回報(bào)、超負(fù)荷分量表的Cronbach′sα系數(shù)分別為0.902、0.911、0.777。

（3）組織支持感：采用Eisenberger編制的組織支持感量表（survey of perceived organizational support，SPOS）的簡化版本［6］，共9個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert7級(jí)計(jì)分，從完全不同意至完全同意分別賦1～7分，得分越高代表組織支持感越強(qiáng)。該問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.892。

（4）抑郁癥狀：采用流行病學(xué)研究中心抑郁量表（center for epidemiologic studies depression scale，CESD）進(jìn)行測量［7］，共包括20個(gè)條目，按過去7天內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻度進(jìn)行評(píng)定：不足l天者定義為“基本沒有”；1～2天者定義為“少有”；3～4天者定義為“常有”；5～7天者定義為“一直有”，分別賦值為0、1、2或3。該問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.904。

3.統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析及多元分層回歸分析。其中，中介效應(yīng)的驗(yàn)證采用溫忠麟提出的中介效應(yīng)分析的方法［8］，若加入中介變量后，自變量的回歸系數(shù)降低且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則說明中介變量有不完全的中介作用；若回歸系數(shù)降低且不再有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），則說明中介變量有完全的中介作用。

結(jié) 果

1.一般情況 931名醫(yī)生的平均年齡為（35.8± 7.9）歲，其中男性421人，占45.2%，女性510人，占54.8%。

2.人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和工作狀況對抑郁癥狀的影響

由表1可見，醫(yī)生不同性別、年齡、婚姻狀況和教育背景的抑郁癥狀的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。按醫(yī)患關(guān)系（t＝7.77，P＜0.01）、工作安排（t＝3.37，P＜0.01）以及夜班（t＝3.79，P＜0.01）分組的醫(yī)生抑郁癥狀的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重組、輪班制以及值夜班的醫(yī)生的得分較高。

3.職業(yè)緊張、組織支持感與抑郁癥狀的相關(guān)性分析

由表2可見，付出／回報(bào)比、超負(fù)荷與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān)，組織支持感與抑郁癥狀呈顯著負(fù)相關(guān)。

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和工作狀況醫(yī)生抑郁癥狀得分的比較

表2 職業(yè)緊張、組織支持感與抑郁癥狀的相關(guān)性

4.職業(yè)緊張、組織支持感對抑郁癥狀的多元分層回歸分析

采用多元分層回歸分析方法探討職業(yè)緊張、組織支持感對抑郁癥狀的影響，驗(yàn)證組織支持感在職業(yè)緊張與抑郁癥狀之間關(guān)系中的中介作用。第一步，將控制變量（年齡、性別、醫(yī)患關(guān)系、夜班、工作安排）放入回歸模型；第二步，將職業(yè)緊張（付出／回報(bào)比、超負(fù)荷）放入回歸模型；第三步，將組織支持感放入回歸模型，檢驗(yàn)中介效應(yīng)是否存在，結(jié)果見表3。

表3 職業(yè)緊張、組織支持感對抑郁癥狀的多元分層回歸分析

由表3可見，在控制性別、年齡、醫(yī)患關(guān)系、夜班、工作安排的影響后，付出／回報(bào)比和超負(fù)荷對抑郁癥狀有顯著的預(yù)測作用，解釋變異量為20.3%；把組織支持感引入模型后，組織支持感做出了新的貢獻(xiàn)，解釋變異量增加了5.7%。付出／回報(bào)比的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β由0.394（P＜0.01）下降到0.317（P＜0.01），超負(fù)荷的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β由0.075（P＜0.05）下降到0.062（P＞0.05）。這說明組織支持感在付出／回報(bào)比與抑郁癥狀的關(guān)系中起到了部分中介作用，而在超負(fù)荷與抑郁癥狀的關(guān)系中起到了完全中介作用。

討 論

醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重組的醫(yī)生抑郁癥狀的得分較高，可能的原因是由于近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的健康意識(shí)以及維權(quán)意識(shí)的提高，患者及其家屬對醫(yī)生的要求越來越高；以及當(dāng)前醫(yī)療資源分布的不均衡，醫(yī)生沒有及時(shí)準(zhǔn)確地向患者及其家屬做出回應(yīng)，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張；部分媒體的過分報(bào)道使得醫(yī)生長期處于負(fù)面影響，患者對醫(yī)生的不理解，使醫(yī)生長期處于負(fù)面情緒中，最終導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生。輪班制以及值夜班的醫(yī)生的得分較高，可能是由于醫(yī)生的工作性質(zhì)使正常8小時(shí)工時(shí)制度難以實(shí)施，工作時(shí)間長且工作量大，造成生活不規(guī)律，難以保證正常的休息時(shí)間，以致身心消耗大，也容易導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生。

本研究的結(jié)果顯示：付出／回報(bào)比和超負(fù)荷是抑郁癥狀的影響因素，說明沈陽市的醫(yī)生處于高付出、低回報(bào)的工作模式中，可能的原因是由于社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對醫(yī)療水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之增高，這對醫(yī)生的治療水平和自身的素質(zhì)提出了更高的要求，使得醫(yī)生必須付出更多的時(shí)間進(jìn)行學(xué)術(shù)的研究和探索。雖然當(dāng)前醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)是高風(fēng)險(xiǎn)、超負(fù)荷的，但是其福利待遇卻沒有得到相應(yīng)的提高，這種超負(fù)荷的工作狀態(tài)最終會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生。

多數(shù)研究顯示，職業(yè)緊張、組織支持感對抑郁癥狀均有影響［3，9］。而從組織管理學(xué)的角度出發(fā)，組織支持感在職業(yè)緊張與抑郁癥狀的關(guān)系中起中介作用的研究相對較少。本研究發(fā)現(xiàn)組織支持感進(jìn)入回歸方程后，付出／回報(bào)比和超負(fù)荷的偏回歸系數(shù)均有下降，表明職業(yè)緊張對抑郁癥狀的影響中，組織支持感起中介作用，這與馬磊等［10］的研究一致。提示醫(yī)院的管理者應(yīng)該通過針對醫(yī)生抑郁癥狀的不同影響因素及中介因素，給予醫(yī)生足夠的關(guān)愛，加強(qiáng)組織支持及醫(yī)生的自我調(diào)節(jié)能力，注重服務(wù)細(xì)節(jié)，建立起醫(yī)患融洽的橋梁［11］，同時(shí)提高其相應(yīng)的福利待遇，以緩解醫(yī)生的職業(yè)緊張，并最終降低抑郁癥狀的發(fā)生從而提高醫(yī)生的生命質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：劉壯）

沈陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：F13-315-5-42）

△通信作者：吳輝，E-mail：wuhui＠m(xù)ail.cmu.edu.cn