西安市疾病預防控制中心業(yè)務科（710054） 張雅娟 龔建仁侯鐵軍

醫(yī)院信息系統(tǒng)中疾病監(jiān)測信息管理子系統(tǒng)的功能需求與探討

西安市疾病預防控制中心業(yè)務科（710054） 張雅娟 龔建仁△侯鐵軍

目的探討在微機軟硬件和互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術成熟的條件下，醫(yī)院疾病監(jiān)測信息管理子系統(tǒng)的功能需求，為系統(tǒng)設計提供依據(jù)。方法根據(jù)對醫(yī)院傳染病疫情信息報告管理工作調(diào)研，以及文獻報導的對系統(tǒng)實際應用狀況的研析，提出系統(tǒng)需具備的功能，并對實現(xiàn)這些功能的條件和應注意的技術問題進行討論。結(jié)果詳述系統(tǒng)運行過程和相應的功能，討論了實現(xiàn)系統(tǒng)從醫(yī)院內(nèi)部運行狀態(tài)轉(zhuǎn)向與中國疾病預防信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件。結(jié)論按需求設計的系統(tǒng)，可解決疫情信息遲報、漏報問題，提高信息質(zhì)量。未來可擴展為醫(yī)院公共衛(wèi)生管理子系統(tǒng)。

功能 設計 傳染病 疫情信息 報告卡

醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）已在我國許多醫(yī)院的實際工作中應用。但是，由于醫(yī)院管理人員對在信息化條件下的傳染病疫情監(jiān)測和信息報告管理工作知之甚少，程序設計人員對此更是一無所知，因此在研發(fā)HIS時，不能提出全面、充分的系統(tǒng)功能設計需求。因而在HIS投入使用后，往往出現(xiàn)缺少監(jiān)測報告?zhèn)魅静∫咔樾畔⒌摹夺t(yī)院疾病監(jiān)測信息管理子系統(tǒng)》（hospital disease monitoring information management system，HDMIMS）模塊，或者HDMIMS的功能不足的問題，從而影響疫情監(jiān)測報告工作。為了解決上述問題，現(xiàn)將HDMIMS運行過程、功能設計要求，以及應注意的問題探討如下。因醫(yī)院不重視傳染病管理工作或經(jīng)費不足等原因，未在HIS中集成HDMIMS的問題不予討論。

資料與方法

1.HDMIMS的作用

從2003年發(fā)生“非典”疫情之后，醫(yī)院做好傳染病疫情信息監(jiān)測報告工作的重要意義已被充分的認識。國家則從法律的層面對醫(yī)院開展疫情信息監(jiān)測報告工作提出了要求。為了完成監(jiān)測報告工作任務，各級醫(yī)院投入了大量的人力、物力和經(jīng)費，制定了各種規(guī)章制度，使疫情信息遲報率、漏報率降至較低的水平［1－2］。但是在長期、連續(xù)性的疫情監(jiān)測報告工作中，由于醫(yī)院管理程式的原因，仍然無法在實際工作中完全解決疫情信息漏報、遲報，以及信息不準確的問題［3－4］。此外，在醫(yī)療過程中多次填寫病人的信息，除了增加了工作量外，也增加了出錯的概率。HIS的使用，為解決這些問題提供了可能。在設計HIS時，只要集成HDMIMS模塊，就能從根本上徹底杜絕漏報、遲報疫情信息的現(xiàn)象，并且能夠較為準確的報告?zhèn)魅静€案信息，有效地提高信息質(zhì)量［5－6］。

2.對HDMIMS的基本功能要求

（1）主動報告

當醫(yī)生登陸工作站時，HDMIMS同時向該終端開放，并導入登陸醫(yī)生的姓名、科室等身份信息。當醫(yī)生做出傳染病診斷后，即可從HDMIMS調(diào)用疫情信息報告程序，HDMIMS根據(jù)患者掛號時被賦予的身份標識碼（ID）對數(shù)據(jù)庫進行檢索，判別該傳染病患者是否為本院初／首診的未報告病例。當HDMIMS確認患者為本院首診的未報告病例時，即為工作站的終端顯示出中華人民共和國傳染病報告卡（以下簡稱報告卡）空白卡界面——黑色，同時調(diào)用掛號／收費管理系統(tǒng)中患者的基本信息，由醫(yī)生完成其他項目的填寫和提交。當該患者為該傳染病的復診病例時，HDMIMS則為醫(yī)生工作站顯示出已填寫過的報告卡——藍色，由醫(yī)生選擇是因患者的診斷信息發(fā)生變更，需要填寫訂正報告卡，還是患者為復診病例不需要再次填寫報告卡。當醫(yī)生退出工作站時，醫(yī)生本次登陸的身份信息被清除。

（2）強制報告

如醫(yī)生在工作站錄入患者的診斷病名但未啟動HDMIMS，診斷病名在存入HIS的臨床信息系統(tǒng)（clinical information system，CIS）數(shù)據(jù)庫時，應對其進行檢索和判別。在發(fā)現(xiàn)為法定管理傳染病病名信息，且該傳染病患者為本院初／首診的未報告病例時，HDMIMS自行啟動，醫(yī)生按照前述程序完成報告卡的填報與提交。

在設計HIS的數(shù)據(jù)庫時，應注意簡寫的傳染病病名與國際疾病分類（International Classification of diseases ICD）ICD-10編碼表中相應病種的病名對等。

（3）程序攔截

當醫(yī)生工作站出現(xiàn)報告卡界面時，HDMIMS應對HIS中的其他程序處于攔截狀態(tài)，醫(yī)生必須完成報告卡的填寫并提交上報，或確認為復診病例而且不需要對其診斷信息進行訂正時，才能解除攔截，繼續(xù)下一步的工作。應為醫(yī)院高層行政部門和HDMIMS的系統(tǒng)管理員提供取消攔截的權(quán)限，以便在搶救病人等特殊情況下，工作站能夠優(yōu)先運行醫(yī)療工作程序。

3.傳染病報告卡的填寫

（1）初次報告

醫(yī)生在工作站的終端上填寫報告卡時，可利用病人的ID調(diào)用HIS中掛號／收費子系統(tǒng)中病人的基本信息（包括：姓名、民族、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼、聯(lián)系電話、就診日期，以及從國標編碼庫中調(diào)用的省市、區(qū)縣名等家庭住址信息）。報告卡中其他大部分項目可通過下拉菜單選擇，醫(yī)生需要錄入的信息只有家長姓名（14歲以下患者需填寫）、患者單位（14歲以下者和民工填寫）、現(xiàn)住地址——發(fā)病時的地址——街道、社區(qū)／村、門牌號、病人屬地、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期、病名以及備注項，系統(tǒng)自動調(diào)用工作站醫(yī)生的姓名、科室，并自動生成填卡日期與時間。

（2）訂正報告

當病例為本院曾經(jīng)診斷過的傳染病患者，但其診斷信息發(fā)生了變更，因而需要填寫訂正傳染病報告卡。在錄入患者的ID后，HDMIMS檢索并給出已填報過的藍卡界面。醫(yī)生應首先選擇訂正報告卡項，改變報告卡的屬性（僅流水號改變，但報告卡顏色和已填寫的信息不變），使之成為一張可修改的新報告卡，醫(yī)生對報告卡信息進行修訂后提交上報。

4.報告卡的審核

（1）HDMIMS審核與邏輯校驗

報告卡被提交后，HDMIMS應自動對報告卡進行審核與邏輯校驗，當有必填項（上標“*”）漏填，或有其他邏輯錯誤時自動退卡——系統(tǒng)退卡，并提示出錯原因，要求醫(yī)生修訂。

（2）防?？茖徍?/p>

報告卡提交成功后，即轉(zhuǎn)歸醫(yī)院負責傳染病疫情信息管理的部門——防?？铺幚?，并在疫情信息管理人員的終端上顯示出被提交的報告卡界面，由其審核HDMIMS不能自動審核的信息是否正確、完整。

在發(fā)現(xiàn)報告卡填寫錯誤時，疫情信息管理人員對出錯項進行標記，并向醫(yī)生工作站退回報告卡，醫(yī)生工作站的終端則重新顯示這張報告卡，要求醫(yī)生給予修訂，HDMIMS同時進入對工作站其他程序的攔截狀態(tài)，直至該報告卡提交上報。向醫(yī)生工作站退卡時，工作站的終端應有警示音響信號提示有退卡。

（3）報告卡審核提示

①請求審核的提示

醫(yī)生工作站提交的報告卡轉(zhuǎn)歸防保科處理時，在疫情信息管理人員的工作終端上除了顯示出報告卡界面，還應以頻閃或警示音提示HDMIAS已接收報告卡，便于疫情信息管理人員及時審核。

②提示信號的分級

對于甲類傳染病和按甲類傳染病采取預防控制措施的乙類傳染病病種、以及不明原因肺炎等衛(wèi)生行政部門要求及時報告的其他傳染病種，提示信號必須明顯區(qū)別于其他乙類傳染病和丙類傳染病。如條件具備，還可發(fā)送短信至相關人員的手機［7］。

（4）訂正程序的運行級別

在一般情況下，HDMIMS退回訂正的報告卡的運行級別應高于醫(yī)生工作站其他程序的運行級別，以保證對報告卡信息及時進行訂正。

（5）退卡的管理

醫(yī)生必須及時對退卡進行修訂。如同一張報告卡被退回訂正3次以上，HDMIMS應向HIS發(fā)出信息，提示醫(yī)院行政管理部門給予關注。

5.報告卡的上傳

報告卡通過防?？茖徍?，一經(jīng)確認，信息將被存入HDMIMS的數(shù)據(jù)庫并進行內(nèi)部重卡查詢。查詢后如為重卡，系統(tǒng)提示刪除，如為首次診斷報告病例，報告卡自動上傳至中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中的疾病監(jiān)測信息報告管理子系統(tǒng)（以下簡稱“大疫情”）。當上傳成功時，“大疫情”將給予相應的提示，如報告卡不能通過“大疫情”的審核校驗，“大疫情”將提示出錯，醫(yī)院的疫情信息管理人員需根據(jù)提示信息修改錯誤后重新上傳報告卡。

在出現(xiàn)HIS系統(tǒng)癱瘓，或HDMIMS與“大疫情”連接故障等特殊情況，造成報告卡不能通過網(wǎng)絡傳輸時［8］，由醫(yī)生手工填寫報告卡，或由疫情信息管理人員打印報告卡，并以手工的方式向“大疫情”錄入報告卡信息。

（1）修改刪除

對防?？茖徍舜_認并已上傳“大疫情”系統(tǒng)的報告卡，醫(yī)生只能通過HDMIMS瀏覽查詢，不能進行修改或刪除操作。

（2）報告卡的備注

無論以何種方式把報告卡上傳到“大疫情”系統(tǒng)之后，HDMIMS都應向CIS的數(shù)據(jù)庫發(fā)送該傳染病患者已被報告的備注信息。

6.訂正報告卡的處理

除了現(xiàn)住址外，患者的其他基本信息需要修訂時，均應在掛號／收費系統(tǒng)中修改，并于修改后生成新的報告卡在工作站重新報告。修訂診斷信息時，醫(yī)生可直接在工作站調(diào)出藍卡進行訂正報告。

目前，接到藍卡后醫(yī)院的疫情信息管理人員需要以手工方式從“大疫情”中調(diào)出原始報告卡訂正修改。如直接上傳，則需完成藍卡至黑卡的轉(zhuǎn)換，并會在“大疫情”中形成重卡。

7.報告卡的刪除

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)診斷錯誤，或患者的基本信息修訂后，必須刪除或覆蓋HDMIMS中的錯卡和被訂正的原始卡，并向CIS的數(shù)據(jù)庫發(fā)出備注信息，以免以后檢索時兩個系統(tǒng)按發(fā)現(xiàn)首診病例的情況啟動報告程序。醫(yī)院的報告卡只能由防?？苿h除。

8.輔助功能

HDMIMS還應具備報告卡查詢、統(tǒng)計和制表、制作全院和各科室登記簿以及打印的功能。要求可進行日、周、旬、月、年或指定時間段的查詢統(tǒng)計。登記簿應按照ID的流水號依次列出傳染病患者的信息。

討 論

1.關于權(quán)限管理的問題

原則上，由醫(yī)院行政管理層掌握HDMIMS的最高使用權(quán)限。在工作中，由行政管理層按照醫(yī)院的HDMIMS管理規(guī)范向防?？坪拖嚓P的行政科室授權(quán)。防保科為系統(tǒng)管理員，并按規(guī)范向臨床業(yè)務科室和醫(yī)生授予使用HDMIMS的相應業(yè)務權(quán)限。臨床業(yè)務科室可按權(quán)限在HDMIMS上進行傳染病的報告、查詢和統(tǒng)計操作。各科室醫(yī)生只能查詢、統(tǒng)計本科室的傳染病報告信息。

2.報告卡的簽字

醫(yī)生填報傳染病報告卡后，必須在報告卡上簽字對責任人進行確認。目前，在醫(yī)生提交報告卡時，系統(tǒng)能夠自動調(diào)用醫(yī)生登陸工作站的身份信息。今后，HIS如具備了電子簽名功能，要將報告卡上傳至“大疫情”系統(tǒng)中，就需解決“大疫情”處理電子簽名的問題。

3.報告卡的設計

為了實現(xiàn)與“大疫情”的聯(lián)接，HDMIMS中報告卡的格式不僅要與“大疫情”上報告卡的格式一致，并且必須與《法定傳染病報告基本數(shù)據(jù)集標準（2008）》一致。此外，還必須要求使用和“大疫情”同樣的ICD-10的病名編碼表與國標地區(qū)編碼表（包括掛號／收費系統(tǒng)和CIS）。這樣，通過HDMIMS自動審核與邏輯校驗后的報告卡才能被上傳。應注意，設計報告卡時需要為新增監(jiān)測病種預留編碼。少數(shù)病種還要包括附加卡信息。

4.各子系統(tǒng)的關聯(lián)

大學生作為國家的中堅力量，憲法知識儲備量的多少，憲法意識是否健全，以及是否會用憲法的權(quán)力來保障自身的權(quán)利不受侵犯，已經(jīng)成為檢驗我們國家憲法教育及憲法實施成敗的關鍵。雖然大學生的憲法意識有了很大程度的提高，但是，當前大學生憲法意識和憲法教育存在著一些問題，憲法意識水平尚待進一步提升。

使用HIS后，對數(shù)據(jù)信息的共享和充分開發(fā)利用成為可能。實現(xiàn)HDMIMS與HIS中其他子系統(tǒng)如：掛號／收費管理系統(tǒng)、CIS、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像信息系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EPRS）的關聯(lián)是必要的，在程序設計技術上也沒有難以克服的困難。

實現(xiàn)各個子系統(tǒng)間的信息交互查詢與交換后，可使HDMIMS定期自動檢索這些子系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)與傳染病有關的信息，向醫(yī)生工作站做出提示。

5.功能擴展

戚曉鵬、鐘初雷、楊長虹、易應萍分別報告了HDMIMS和死因報告系統(tǒng)應用研究的情況［8－10］，鐘初雷和符凌輝等報告了HDMIMS結(jié)合類似癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā)應用工作［5，11］，劉新建等則利用HDMIMS收集疫情信息的功能開發(fā)了預警預報系統(tǒng)［7］。

利用對CIS、EPRS等系統(tǒng)的定制查詢功能，在HDMIMS集成癥狀監(jiān)測模塊，還可實現(xiàn)對聚集性發(fā)病的發(fā)現(xiàn)和預警。更為重要的公共衛(wèi)生學意義在于，這是全面實現(xiàn)對疾病的被動性監(jiān)測轉(zhuǎn)向主動性監(jiān)測的關鍵步驟。

此外，在HDMIMS中集成醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測［12］、慢性病和職業(yè)病的管理模塊也需給予考慮。因此，對HDMIMS的設計要求不應只是使其單純的用于傳染病疫情信息監(jiān)測報告的管理工作，對系統(tǒng)的功能要求和設計還應為將其擴展成公共衛(wèi)生管理子系統(tǒng)（PHMS）留有余地。

6.數(shù)據(jù)接口與數(shù)據(jù)交換

7.信息安全的問題

實現(xiàn)HDMIMS與HIS和“大疫情”的數(shù)據(jù)交換，除既往能夠保護病人隱私等要求以外，還必須考慮HIS和“大疫情”系統(tǒng)運行安全問題。易應萍提出在HDMIMS與“大疫情”之間使用兩級防火墻的技術方案［10］，再結(jié)合其他技術手段和管理措施，可能是較好的選擇。

8.診斷權(quán)限的問題

一些學者認為，有陽性檢測結(jié)果時，檢驗室、影像等醫(yī)技科室需要做傳染病疫情報告［6］，實際上，這并不符合我國現(xiàn)行的傳染病診斷標準。因為醫(yī)技人員沒有對疾病的診斷權(quán)。對在LIS和PACS中檢索出的陽性檢測結(jié)果，應該向醫(yī)生工作站發(fā)出提示信息，由接診醫(yī)生對病人進行診斷。

9.建議

由于HIS的研發(fā)部門不同，編程、構(gòu)架、工作方式各異，相當一部分投入使用的HIS中沒有集成HDMIMS［13］，將來再由各醫(yī)院自行對自己的HIS進行改造，使之能夠與“大疫情”系統(tǒng)交聯(lián)，技術難度和經(jīng)費消耗將極為巨大。如果由中國疾病預防控制中心研發(fā)可以直接與“大疫情”交換數(shù)據(jù)的標準化HDMIMS，并向醫(yī)院開放其與HIS的接口標準，讓已使用HIS的醫(yī)院只需改造與HDMIMS的接口部分，其他醫(yī)院則使用開放的定制標準設計HIS與“大疫情”的接口，既可降低醫(yī)院改造HIS的風險，也可擴展中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的功能，更易于于HIS和“大疫情”系統(tǒng)的安全管理。

隨著HIS普及應用速度的加快，對研發(fā)功能完善的HDMIMS的要求愈加迫切。為此，疾控機構(gòu)和醫(yī)院應當配合協(xié)作，使醫(yī)院信息化管理工作得以全面的發(fā)展。

1.彭琦，伍英，白曉蓉.2003年湖南省法定傳染病疫情漏報調(diào)查報告.實用預防醫(yī)學，2004，11（5）：968.

2.劉立，高貴軍，劉繼敏，等.河北省法定傳染病疫情網(wǎng)絡直報前后報告情況比較.實用預防醫(yī)學，2005，12（5）：1124-1125.

3.施小明，馬家奇，王麗萍，等.2005年全國醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病漏報情況調(diào)查分析.疾病監(jiān)測，2006，30（9）：493-496.

4.霍云艷，姚林燕.傳染病漏報原因分析及對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（5）：515-516.

5.鐘初雷.借助信息系統(tǒng)提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平的探討.疾病監(jiān)測，2008，23（5）：265-267.

6.劉建明，凌莉，彭丹心.醫(yī)院傳染病報告信息化對疫情報告質(zhì)量影響的評價分析，中華醫(yī)院感染學雜，2009，19（24）：3330-3332.

7.劉新建，方健，沈定華，等.疫情自動報警系統(tǒng)的功能與作用.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（2）：100-114.

8.楊長虹，周祖宏，許軍紅，等.預防醫(yī)學情報雜志，2008，24（8）：616-617.

9.戚曉鵬，王麗萍，郭巖，等.傳染病和死亡網(wǎng)絡直報系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接初探.疾病監(jiān)測，2009，24（2）：141-143.

9.鐘初雷.醫(yī)院信息系統(tǒng)與傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)接口開發(fā)與實現(xiàn).疾病監(jiān)測，2007，22（10）：696-698.

10.易應萍，張發(fā)明，涂志煒，等.傳染病和死亡病例網(wǎng)絡直報系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接系統(tǒng)與實施.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（12）：1291-129.

11.符凌輝，盧鴻.醫(yī)院傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)應用.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（7）：635-636.

12.蔣景華，陳文光，陶映，等.醫(yī)院感染管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理中的應用.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（4）：419-421.

13.張妮，蔣德嫻，白珊，等.基于HIS系統(tǒng)中的醫(yī)療機構(gòu)傳染病信息管理系統(tǒng)應用情況調(diào)查分析.首都公共衛(wèi)生，2013，7（2）：87-88.

（責任編輯：郭海強）

運行上述程序后，能得到如表2結(jié)果（顯示結(jié)果僅保留兩位有效數(shù)字）。

表2 兩兩比較q檢驗實現(xiàn)結(jié)果

如表2所示，除組1與組2、組3與組4外，其余組對之間均有顯著性差異。

討 論

與文獻［1］相比，本文所得結(jié)論與之相同，但所計算的q值有稍微差別，為計算精度不同而導致的誤差。此外，利用文獻［3］提供的算法，還可以很方便地得到任一概率下的q界值。當所計算的q值大于qα界值時（α為檢驗水準，本例為0.05），可以通過減小α的值，來增大qα界值，從而得到對實際概率范圍更為精確的估計。

參 考 文 獻

1.孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：130-133.

2朱世武.SAS編程技術.北京：清華大學出版社，2007.

3周詩國，胡良平.q臨界值、值和值的含義及其計算.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（1）：27-30.

（責任編輯：郭海強）

△通信作者：龔建仁，Email：oldgong415＠163.com