廣東省高州市人民醫(yī)院信息科（525200） 鄒以新楊英基 鄭淇文

廣東某醫(yī)院神經(jīng)外科疾病構(gòu)成及病死率分析

廣東省高州市人民醫(yī)院信息科（525200） 鄒以新△楊英基 鄭淇文

目的了解神經(jīng)外科住院病人病種構(gòu)成及病死率情況，為該系統(tǒng)疾病防治提供科學(xué)依據(jù)。方法收集整理廣東某醫(yī)院2010－2013年神經(jīng)外科住院患者資料8210例，計(jì)算分析性別、不同病種的構(gòu)成及其病死率情況。結(jié)果男性住院例數(shù)明顯高于女性，男女之比為1.78：1；病種構(gòu)成前三位疾病分別是顱腦外傷（62.59%），腦血管病（23.91%），顱腦腫瘤（7.02%）；總病死率為3.86%，病死率以腦血管病為最高（5.30%），顱腦外傷和顱腦腫瘤分居第二和第三位，分別是3.74%和2.26%。結(jié)論顱腦外傷、腦血管病、顱腦腫瘤仍然是神經(jīng)外科致病及致死率最高的疾病，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)疾病的預(yù)防和控制，提高居民的健康水平。

神經(jīng)外科 構(gòu)成比 病死率 統(tǒng)計(jì)分析

顱腦損傷、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤等神經(jīng)外科疾病給人民健康帶來(lái)巨大危害，甚至造成死亡。隨著檢查儀器的更新?lián)Q代及神經(jīng)外科技術(shù)水平的進(jìn)步，神經(jīng)外科住院病人的疾病譜逐漸在發(fā)生改變［1］。本文對(duì)廣東某醫(yī)院2010－2013年神經(jīng)外科收住的患者資料進(jìn)行整理，并從病種、年齡的構(gòu)成、病死率等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便了解神經(jīng)外科住院病人疾病譜的一些特點(diǎn)和變化規(guī)律，為專(zhuān)科建設(shè)和臨床防治工作提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.資料來(lái)源 本組資料來(lái)源于某院2010－2013年收住的神經(jīng)外科住院病人首頁(yè)病案數(shù)據(jù)庫(kù)，有效記錄8210例。

2.方法 應(yīng)用廣東省衛(wèi)計(jì)委信息中心編制的病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)外科病案進(jìn)行查閱和匯總；疾病分類(lèi)按lCD－10進(jìn)行分類(lèi)，選擇疾病的主要診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；利用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

結(jié)果與分析

1.性別分布情況

8210例病例中，男5258例（64.04%），女2952例（35.96%）；男女比為1.78：1。

2.病種構(gòu)成情況

8210例的神經(jīng)外科住院患者中，顱腦外傷4639例，腦血管病1963例，顱腦腫瘤1076例，先天、功能、繼發(fā)性病變342例，外傷性脊髓脊柱病131例，其他病變59例，見(jiàn)表1。

3.病種病死率情況

從表2可以看到，2010－2013年四年間，神經(jīng)外科死亡病例主要集中在顱腦外傷、腦血管病和顱腦腫瘤，具體是顱腦外傷192例，腦血管病104例，顱腦腫瘤13例。四年住院患者總病死率為3.86%，呈逐年遞減趨勢(shì)，從2010年的4.00%降到2013年的3.46%；在病種分布上，病死率也存在著差異，其中腦血管病死亡率最高，為5.30%，顱腦外傷和顱腦腫瘤分居第二和第三位，分別是3.74%和2.26%，詳見(jiàn)表2。

表1 2010－2013年神經(jīng)外科病種構(gòu)成及順位

討 論

本次研究所調(diào)查的醫(yī)院為粵西一所大型的綜合性醫(yī)院，該院年出院病人達(dá)8萬(wàn)多人次，設(shè)有本市最大的神經(jīng)外科治療中心，因此其收治的神經(jīng)外科病種資料在本地區(qū)具有很強(qiáng)的代表性，該院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)反映了該地區(qū)神經(jīng)外科病種的一些流行特征。

表2 2010－2013年神經(jīng)外科病種病死率（%）

1.性別 本組資料顯示，在神經(jīng)外科住院的病例中，男性明顯多于女性，男女之比為1.78：1，與國(guó)內(nèi)同類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致［2］。究其原因是男女兩性不同的生理特點(diǎn)、不同的生活方式、不同的壓力狀況所造成的，男性在社會(huì)中所承受的壓力要高于女性，且暴露危險(xiǎn)因素的可能性也大于女性，因此罹患疾病的機(jī)會(huì)高于女性。

2.顱腦外傷 四年來(lái)顱腦外傷出院病例最多，其中又以蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦內(nèi)血腫腦挫裂傷為主，兩者約占顱腦外傷的53.53%，硬膜下血腫和硬膜外血腫也占有一定的比例，而其他腦外傷如開(kāi)放性顱腦損傷則相對(duì)較少，僅為4.53%。高州市是廣東省西部的一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的山區(qū)縣級(jí)市，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，近年各類(lèi)交通工具也大量增加，據(jù)高州統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)公告，僅民用機(jī)動(dòng)車(chē)輛年增加量就達(dá)1.5萬(wàn)輛以上。交通工具的激增，為事故的發(fā)生埋下了隱患。其次，為了實(shí)現(xiàn)市區(qū)面積、人口翻一番的目標(biāo)，近年我市采取“南擴(kuò)西聯(lián)”的城鎮(zhèn)發(fā)展規(guī)劃，建筑業(yè)迅猛發(fā)展，意外跌傷、從高處墜落等意外事故所致的損傷增多。因此，加強(qiáng)行業(yè)的安全操作管理和宣傳教育，提高好發(fā)人群安全保護(hù)意識(shí)十分重要。

3.腦血管病 腦血管病在本研究資料排列第2位，其中以高血壓性腦出血最常見(jiàn)，其次是腦動(dòng)脈瘤。有研究結(jié)果表明，年齡、本人高血壓病史、家族陽(yáng)性高血壓病史是腦血管病的三大危險(xiǎn)因素，年齡越大，患腦血管病的機(jī)率越高［3］。但是在我國(guó)，人們對(duì)高血壓病的知曉率卻不高。據(jù)等報(bào)道［4］，我國(guó)1991年對(duì)95萬(wàn)人群的調(diào)查結(jié)果表明人群測(cè)壓率為53.5%，而農(nóng)、牧、林、漁勞動(dòng)者更低（僅為37%～39%），在檢出的高血壓患者中不知道自己血壓升高者高達(dá)56%，已知自己患高血壓而未治療者占75.2%，經(jīng)治療血壓未被控制者達(dá)76.6%。因此，開(kāi)展高危人群的篩查，加強(qiáng)老年人預(yù)防和保健，尤其是對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化的防治和宣傳，可以有效地降低腦血管病的發(fā)病率。

4.顱腦腫瘤 調(diào)查的結(jié)果顯示，顱腦腫瘤構(gòu)成比為7.02%，位居前三位的腦腫瘤是腦膜瘤、膠質(zhì)瘤和垂體瘤，應(yīng)受到更多的關(guān)注。此外，我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)中還發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤近兩年升輻明顯，這可能與我院腫瘤醫(yī)院近兩年加大對(duì)周邊省市宣傳力度，吸引不少中晚期的腫瘤患者就醫(yī)有關(guān)。

5.病死率 從本次調(diào)查的死亡資料看，顱腦外傷死亡病例最多，腦血管病病死率最高。說(shuō)明顱腦外傷的患病人數(shù)遠(yuǎn)比腦血管病多，另一方面說(shuō)明腦血管病的療效可能不如顱腦外傷理想。這是專(zhuān)科建設(shè)應(yīng)該注意的問(wèn)題。顱內(nèi)損傷與腦出血均為急性病，嚴(yán)重威脅著人的生命，據(jù)報(bào)道［5］，2003－2010年八年間，該院住院患者具體死亡疾病前6位就包括顱內(nèi)損傷與腦出血，因此提高神經(jīng)外科醫(yī)生的急救水平，及時(shí)手術(shù)，是降低病死率的重要措施。腦出血病例中，大多數(shù)為高血壓性腦出血，其發(fā)生與血壓控制不良有直接關(guān)系。因此，對(duì)高血壓性腦出血患者，要降低其病死率，除手術(shù)治療外，還應(yīng)注意控制血壓升高，防止再出血的發(fā)生。這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生在提高手術(shù)水平的同時(shí)，不斷加強(qiáng)內(nèi)科知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作對(duì)降低病死率的重要性。因?yàn)椴∪诵g(shù)后多需較長(zhǎng)時(shí)間臥床。同時(shí)需做引流、氣管切開(kāi)等輔助治療，而這些增加了并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低病死率尤為重要。

1.張明.我院神經(jīng)外科近4年住院病人主要疾病構(gòu)成分析.福建醫(yī)藥雜志，2010，3（6）：181.

2.馮家琳，王宇紅，溫鳳金.我院近5年神經(jīng)外科疾病構(gòu)成分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（1）：22-23.

3.王忠誠(chéng)，程學(xué)銘，李世綽，等.中國(guó)六城市居民神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)調(diào)查.中華神經(jīng)外科雜志，1985，1（1）：2-8.

4.張玉紅，王振平.2007-2011年住院病人疾病普變化分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2012，19（4）：274-276.

5.沈明霞.1802例住院死亡病案回顧性分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（4）：544-545.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

鄒以新，E-mail：zyx0307＠21cn.com