孫箐爽梁 芳李芝蘭△

蘭州市2003－2012年孕產(chǎn)婦死亡情況及保健服務(wù)利用評(píng)價(jià)

孫箐爽1梁 芳2李芝蘭1△

目的了解蘭州市2003－2012年孕產(chǎn)婦死亡情況，并對(duì)保健服務(wù)利用進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提高婦幼保健工作質(zhì)量提供依據(jù)。方法根據(jù)蘭州市婦幼保健院衛(wèi)生年報(bào)資料，采用率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并使用χ2檢驗(yàn)和秩相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。結(jié)果2003－2012年蘭州市孕產(chǎn)婦死亡率總體呈下降趨勢(shì)。2012年蘭州市孕產(chǎn)婦死亡率為16.76／10萬，提前實(shí)現(xiàn)了千年發(fā)展目標(biāo)；產(chǎn)科出血是蘭州市孕產(chǎn)婦主要死亡原因；孕婦產(chǎn)檢率、產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率逐年上升，2012年較2003年分別上升了12.87%、12.56%、46.35%；高危產(chǎn)婦住院分娩率已達(dá)到了100%。結(jié)論蘭州市孕產(chǎn)婦死亡率在低水平波動(dòng)，產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡主要原因；蘭州市婦幼保健服務(wù)利用度逐年提高。今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進(jìn)一步提高產(chǎn)前保健質(zhì)量。

孕產(chǎn)婦死亡率 產(chǎn)科死因 保健服務(wù)

孕產(chǎn)婦死亡率可以衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平［1］。隨著近年來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的完善，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年下降趨勢(shì)［2］。甘肅省位于我國(guó)西北地區(qū)，孕產(chǎn)婦死亡率長(zhǎng)期高于全國(guó)平均水平［3］。蘭州市作為甘肅省省會(huì)城市，其衛(wèi)生工作的開展及取得的成效和經(jīng)驗(yàn)，可以為省內(nèi)其他市（州）借鑒，起到一定的示范、引領(lǐng)作用。因此，本研究利用蘭州市婦幼保健院的年報(bào)數(shù)據(jù)，分析2003－2012十年間蘭州市孕產(chǎn)婦死亡率變化，對(duì)保健服務(wù)利用進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為進(jìn)一步做好婦幼保健工作提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源 收集2003－2012年蘭州市婦幼保健院上報(bào)的婦幼衛(wèi)生年報(bào)資料，將其進(jìn)行整理匯總。

2.研究方法 工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Sigma Plot10.0繪制孕產(chǎn)婦死亡率變化曲線圖。采用率、定基比和環(huán)比描述蘭州市孕產(chǎn)婦的死亡情況。使用秩相關(guān)分析對(duì)10年間孕產(chǎn)婦死亡率變化進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。采用構(gòu)成比描述孕產(chǎn)婦死因順位構(gòu)成，并用χ2檢驗(yàn)對(duì)十年死因構(gòu)成比進(jìn)行比較。

結(jié) 果

1.孕產(chǎn)婦死亡情況 2003－2012年，蘭州市共死亡孕產(chǎn)婦85例，平均死亡率為31.46／10萬。其中2007年死亡率最高，為71.85／10萬；2008年死亡率最低，為13.86／10萬（見表1）。除2007年外，其他年份較2003年死亡率都有所下降。其中2012年與2003年相比，孕產(chǎn)婦死亡率降低了58.91%。經(jīng)秩相關(guān)分析，孕產(chǎn)婦死亡率與年份無明顯相關(guān)性（r＝－0.236，P＝0.511＞0.05）。2003－2012年蘭州市孕產(chǎn)婦死亡率呈波動(dòng)趨勢(shì)（見圖1）。

表1 2003－2012年蘭州市孕產(chǎn)婦死亡情況

圖1 2003－2012年孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)

2.孕產(chǎn)婦死亡原因及順位構(gòu)成 2003－2012年蘭州市孕產(chǎn)婦死亡累計(jì)85例。其中直接產(chǎn)科原因死亡累計(jì)54例，占63.53%；間接產(chǎn)科原因死亡累計(jì)31例，占36.47%。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前3位死因分別是產(chǎn)科出血、妊娠合并癥、羊水栓塞，共占全部死亡原因的84.70%。其中產(chǎn)科出血為孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，共44例，占總死亡例數(shù)的51.76%，其次為內(nèi)科合并癥27.06%，羊水栓塞5.88%，妊娠高血壓疾病4.71%，產(chǎn)褥感染1.18%。對(duì)10年間孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2＝65.214，P＝0.026＜0.05，說明2003－2012年間孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成不完全相同，仍以直接產(chǎn)科原因居多。見表2。

表2 孕產(chǎn)婦死亡原因及順位

3.孕產(chǎn)婦保健管理情況 2003－2005年蘭州市孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率呈小幅波動(dòng)狀態(tài)。2005－2012年開始呈逐年上升趨勢(shì)。2012年與2003年相比，產(chǎn)檢率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率增幅分別為12.87%、12.56%、46.35%。2003－2012年蘭州市住院分娩率、新法接生率及高危產(chǎn)婦住院分娩率都呈上升趨勢(shì)。其中2012年與2003年相比，產(chǎn)婦住院分娩率增長(zhǎng)了27.69%。見表3。

表3 2003年－2012年蘭州市孕產(chǎn)婦保健管理情況（%）

討 論

1.孕產(chǎn)婦死亡率 2003－2012年蘭州市孕產(chǎn)婦死亡率除2007和2011年以外，大多低于甘肅省及全國(guó)孕產(chǎn)婦平均死亡率［4］。聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)［5］中要求各成員國(guó)以1990年的比率為基準(zhǔn)，最遲在2015年實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡率降低四分之三。1990年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為94.7／10萬，按照千年發(fā)展目標(biāo)要求，至2015年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率應(yīng)降低到23.68／10萬［6］。2012年蘭州市孕產(chǎn)婦死亡率為16.76／10萬，提前完成了千年發(fā)展目標(biāo)。《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011－2020年）》提出的目標(biāo)［7］為“孕產(chǎn)婦死亡率控制在20／10萬以下”，從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看，蘭州市也已提前達(dá)到綱要的要求。

2.孕產(chǎn)婦死亡原因及順位構(gòu)成 2003－2012年蘭州市孕產(chǎn)婦主要死因?yàn)楫a(chǎn)科出血，占總死亡人數(shù)的51.76%，與2011年中國(guó)婦幼衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告［4］全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果一致，也與2012年WHO統(tǒng)計(jì)的全球孕產(chǎn)婦死亡資料［8］一致。2003－2012年間產(chǎn)科出血及內(nèi)科合并癥死亡率有小幅波動(dòng)但整體呈下降的趨勢(shì)。產(chǎn)科出血對(duì)孕產(chǎn)婦是一個(gè)嚴(yán)重的威脅，控制了產(chǎn)科出血引發(fā)的死亡，即可有效地降低孕產(chǎn)婦死亡率。由于可造成產(chǎn)科出血的原因較多，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科軟硬件建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療保健人員的產(chǎn)科急危重癥救治能力，力爭(zhēng)使每一個(gè)接產(chǎn)人員都掌握與產(chǎn)科出血相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別與處理；加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及家庭成員宣傳教育，充分認(rèn)識(shí)分娩可能具有一定的危險(xiǎn)，提高其保健意識(shí)，重視產(chǎn)前檢查尤其是早期產(chǎn)檢和及時(shí)住院等，以進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。

3.孕產(chǎn)婦保健管理情況 近年來，蘭州市衛(wèi)生局采取多種措施，加大宣傳力度，與相關(guān)部門密切配合，努力提高住院分娩率，取得了顯著成效，2012年住院分娩率達(dá)到99.88%。2003－2012年蘭州市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率及高危孕產(chǎn)婦管理率及住院分娩率均高于同期全國(guó)平均水平，說明蘭州市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理水平有所提高。但我們也注意到死亡孕產(chǎn)婦中有一部分并沒有做過產(chǎn)前保健或治療，這提示我們各級(jí)婦幼保健部門要設(shè)法提高產(chǎn)前保健質(zhì)量，要加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的篩查、識(shí)別以及積極治療妊娠期合并癥，正確處理病理產(chǎn)科，盡早消除高危因素，以確保孕婦安全妊娠和分娩。

致謝本文在撰寫過程中，得到了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心兒保部王惠珊、黃小娜老師大力幫助和指導(dǎo)，特此致謝。

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（責(zé)任編輯：丁海龍）

1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)研究所（730000）

2.蘭州市婦幼保健院

△通信作者：李芝蘭，E-mail：lizhl＠lzu.edu.cn