吳辰辰劉藝哲陳麗茹趙 洋劉玉芹任萬輝董光輝△

家養(yǎng)寵物和肥胖對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互效應(yīng)*

吳辰辰1劉藝哲1陳麗茹1趙 洋1劉玉芹1任萬輝2董光輝1△

目的研究家養(yǎng)寵物和肥胖對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互效應(yīng)。方法本研究于2007年4月至2008年5月采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在沈陽市各行政區(qū)隨機(jī)抽取10所幼兒園、5所小學(xué)，應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)問卷ATS調(diào)查表對(duì)在所選學(xué)校和幼兒園居住滿兩年的全部兒童有關(guān)家養(yǎng)寵物、肥胖、哮喘和哮喘樣癥狀等情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果本次研究共發(fā)放9335份問卷，回收問卷共8371份，應(yīng)答率為89.7%，經(jīng)邏輯審查符合上機(jī)統(tǒng)計(jì)分析的共8212份問卷，合格率為98.1%。其中患有持續(xù)咳嗽、咳痰、哮喘、哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患以及過敏性鼻炎的兒童例數(shù)及自我報(bào)告率分別為768例（9.35%）、356例（4.34%）、520例（6.33%）、202例（2.46%）、494例（6.02%）、370例（4.51%）。將性別、年齡、家族易感史、父母應(yīng)答、教育程度、被動(dòng)吸煙及母乳喂養(yǎng)等因素作為自變量放到logistic回歸模型里進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)過分析得出，單純暴露于家養(yǎng)寵物或單純肥胖均可增加兒童哮喘及哮喘樣癥狀的患病風(fēng)險(xiǎn)。且兩者對(duì)持續(xù)咳嗽、咳痰、哮喘、喘鳴現(xiàn)患、過敏性鼻炎有交互效應(yīng)。結(jié)論家養(yǎng)寵物和肥胖是兒童哮喘及哮喘樣癥狀的危險(xiǎn)性因素，且兩者對(duì)兒童持續(xù)咳嗽、咳痰、哮喘、喘鳴現(xiàn)患、過敏性鼻炎存在交互效應(yīng)。

兒童 家養(yǎng)寵物 肥胖 哮喘及哮喘樣癥狀

隨著中國人口的增加和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，近年來中國哮喘的患病率呈上升趨勢［1］。我國計(jì)劃生育國策的實(shí)施和家庭結(jié)構(gòu)的改變使國內(nèi)越來越多的家庭開始飼養(yǎng)寵物［2］。雖然已有許多研究報(bào)道了家養(yǎng)寵物和肥胖對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響，但關(guān)于這兩個(gè)因素對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病影響的交互效應(yīng)報(bào)道不多。本研究采用國際標(biāo)準(zhǔn)ATS調(diào)查表于2007年4月到2008年5月對(duì)沈陽市9335名兒童進(jìn)行呼吸系統(tǒng)及家庭環(huán)境的調(diào)查，探討家養(yǎng)寵物和肥胖對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互效應(yīng)，為控制和預(yù)防兒童哮喘的發(fā)病及進(jìn)一步研究提供理論依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

2007年4月至2008年5月，采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在沈陽市內(nèi)各行政區(qū)隨機(jī)抽取10所幼兒園和5所小學(xué)。將所選學(xué)校居住滿兩年的9335名兒童作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。利用學(xué)校開家長會(huì)時(shí)間，由經(jīng)過培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師就本次調(diào)查目的和問卷內(nèi)容對(duì)學(xué)生家長進(jìn)行說明并由家長來填寫，經(jīng)過一個(gè)星期，收回調(diào)查表。

2.方法

（1）調(diào)查方法

采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)ATS（American thoracic society）調(diào)查表（來自美國胸腔協(xié)會(huì)），并根據(jù)我國實(shí)際國情進(jìn)行修正［3］，對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病和癥狀以及年齡、性別、父母受教育程度、母乳喂養(yǎng)、被動(dòng)吸煙、家養(yǎng)寵物、超重肥胖等情況進(jìn)行了調(diào)查。主要觀察指標(biāo)包括：兒童持續(xù)咳嗽、咳痰、哮喘、哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患以及過敏性鼻炎。對(duì)哮喘及哮喘樣癥狀的定義采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

（2）統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Epidata軟件兩次錄入并核對(duì)。采用統(tǒng)計(jì)軟件包SAS 9.13分析，不同組別間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；采用多元非條件logistic回歸模型，將兒童的年齡、性別、家族史、父母文化水平、是否母乳喂養(yǎng)、是否被動(dòng)吸煙等作為自變量放到回歸模型中進(jìn)行調(diào)整，分析家養(yǎng)寵物和肥胖對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互效應(yīng)。上述分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

結(jié) 果

1.研究人群的基本狀況

本次研究調(diào)查9335名兒童，共回收問卷8371份，應(yīng)答率為89.7%，經(jīng)邏輯審查符合上機(jī)統(tǒng)計(jì)分析的人數(shù)為8212名，合格率為98.1%，調(diào)查兒童平均年齡為（8.13±2.87）歲，范圍為2～14歲。其中男性兒童共4144名，占50.46%。調(diào)查兒童中目前家養(yǎng)寵物共1196名，占調(diào)查總數(shù)的14.56%；目前肥胖人數(shù)共1270名，占15.47%。兒童持續(xù)咳嗽、咳痰、哮喘、哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患及過敏性鼻炎的患病人數(shù)及自我報(bào)告率分別為768例（9.35%）、356例（4.34%）、520例（6.33%）、202例（2.46%）、494例（6.02%）、370例（4.51%）。采用χ2檢驗(yàn)比較本次調(diào)查人群中不同性別兒童哮喘、喘鳴現(xiàn)患及過敏性鼻炎的患病人數(shù)結(jié)果顯示，男童分別292例、271例、221例，女童分別為228例、223例、149例。男性兒童的哮喘患病率（χ2＝7.1929，P＜0.01）、喘鳴現(xiàn)患患病率（χ2＝4.0625，P＜0.05）及過敏性鼻炎（χ2＝13.3106，P＜0.01）患病率均顯著高于女性兒童。

2.家養(yǎng)寵物對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響

如表1所示，與目前未暴露家養(yǎng)寵物的兒童相比，暴露家養(yǎng)寵物兒童患哮喘的危險(xiǎn)性增加了56%（OR＝1.56，95%CI＝1.24～1.96）；與寵物同睡會(huì)使兒童哮喘現(xiàn)患、喘鳴現(xiàn)患、過敏性鼻炎的危險(xiǎn)性顯著增高，分別為不與寵物同睡兒童的11.63倍，7.75倍，5.36倍；母親在懷孕期間接觸寵物與孕期及2歲前均未接觸寵物相比，兒童未來患喘鳴現(xiàn)患（OR＝2.30，）、過敏性鼻炎（OR＝2.76）的危險(xiǎn)性增加，對(duì)其他哮喘及哮喘樣癥狀的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同樣，兒童2歲前接觸寵物與未接觸寵物相比，也會(huì)提高喘鳴現(xiàn)患（OR＝1.75）、過敏性鼻炎（OR＝1.78）的危險(xiǎn)性，對(duì)其他哮喘及哮喘樣癥狀的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)寵物的不同種類分析顯示，貓、狗、雞鴨鵝等家禽類對(duì)哮喘及哮喘樣癥狀的影響不同：養(yǎng)貓家庭中的兒童患持續(xù)咳嗽、咳痰、哮喘、過敏性鼻炎的危險(xiǎn)性分別是未養(yǎng)貓家庭中兒童的1.93倍、2.36倍、1.79倍、1.86倍、對(duì)其他哮喘樣癥狀影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而養(yǎng)狗家庭中兒童僅增高持續(xù)咳痰、過敏性鼻炎的危險(xiǎn)性，分別是未養(yǎng)狗家庭兒童的2.05倍、1.71倍，對(duì)其他哮喘及哮喘樣癥狀影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雞鴨鵝等家禽類對(duì)兒童持續(xù)咳嗽、咳痰、哮喘、過敏性鼻炎的影響較為顯著，分別是家中未養(yǎng)家禽類兒童的2.04倍、3.56倍、2.18倍、2.45倍。

表1 多元非條件logistic回歸模型分析家養(yǎng)寵物對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響（OR，95%CI）

3.超重肥胖對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響

將性別、年齡、家族易感史、父母應(yīng)答、教育程度、被動(dòng)吸煙及母乳喂養(yǎng)等因素作為自變量放到logistic回歸模型里進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果如表2所示，與正常體重兒童相比，超重對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而肥胖兒童患持續(xù)咳嗽、咳痰、哮喘、哮喘現(xiàn)患和喘鳴現(xiàn)患的危險(xiǎn)性則顯著升高，分別是正常體重兒童的1.39倍（95%CI＝1.15～1.69）、1.70倍（95%CI＝1.31～2.19）、1.39倍（95%CI＝1.10～1.74）、1.71倍（95%CI＝1.23～2.39）、1.47倍（95%CI＝1.17～1.85），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 多元非條件logistic回歸模型分析超重肥胖對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的影響*（OR，95%CI）

4.家養(yǎng)寵物和肥胖對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互效應(yīng)

將性別、年齡、家族易感史、父母應(yīng)答、父母受教育程度、被動(dòng)吸煙及母乳喂養(yǎng)等因素作為自變量放到logistic回歸模型里進(jìn)行調(diào)整，將所有研究兒童按目前暴露家養(yǎng)寵物與否及肥胖與否分為四組，應(yīng)用多元非條件logistic回歸模型研究四組不同暴露情況下對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互效應(yīng)。將既未暴露家養(yǎng)寵物又非肥胖的兒童作為對(duì)照組，單純暴露家養(yǎng)寵物的兒童患持續(xù)咳嗽（OR＝1.70）、持續(xù)咳痰（OR＝2.39）、哮喘（OR＝1.44）、過敏性鼻炎（OR＝1.44）的危險(xiǎn)性與對(duì)照組相比均顯著增加，對(duì)哮喘現(xiàn)患和喘鳴現(xiàn)患的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；類似的，單純肥胖兒童患持續(xù)咳嗽（OR＝1.38）、持續(xù)咳痰（OR＝1.84）、哮喘現(xiàn)患（OR＝1.70）、喘鳴現(xiàn)患（OR＝1.41）的危險(xiǎn)性顯著增加，而對(duì)哮喘和過敏性鼻炎的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)暴露于家養(yǎng)寵物及肥胖的兒童與對(duì)照組相比，持續(xù)咳嗽（OR＝2.40）、持續(xù)咳痰（OR＝3.32）、哮喘（OR＝2.56）、喘鳴現(xiàn)患（OR＝1.83）和過敏性鼻炎（OR＝2.34）的危險(xiǎn)性顯著升高，即家養(yǎng)寵物與肥胖對(duì)兒童持續(xù)咳嗽、咳痰、哮喘、喘鳴現(xiàn)患和過敏性鼻炎有交互效應(yīng)。

討 論

多項(xiàng)關(guān)于家養(yǎng)寵物對(duì)哮喘影響的研究報(bào)道存在爭議［4］，一項(xiàng)來自荷蘭的研究發(fā)現(xiàn)在出生后兩年內(nèi)暴露寵物會(huì)使兒童在7～12歲時(shí)對(duì)花粉的過敏性降低，而另一些研究表明家養(yǎng)寵物是哮喘的高危因素［5］，甚至在一些家養(yǎng)寵物比例較低的區(qū)域亦有類似結(jié)論［6］。本次研究發(fā)現(xiàn)單純暴露于家養(yǎng)寵物使兒童哮喘及哮喘樣癥狀危險(xiǎn)性增高，這與一些既往研究結(jié)果一致［7－8］。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因有：①可能是由于貓狗等皮毛寵物會(huì)產(chǎn)生過敏原使兒童敏感性增加，易患上下呼吸道及皮膚過敏性疾?。?］；②可能是由于其產(chǎn)生內(nèi)毒素容易誘發(fā)炎癥；③寵物可能導(dǎo)致兒童感染弓蛔蟲等寄生蟲，這種寄生蟲感染與哮喘鼻炎等有關(guān)［10－11］。在Aichbhaumik N的研究［12］中表明孕婦孕期暴露家養(yǎng)寵物會(huì)降低子女臍帶血中IgE平均水平，影響嬰兒的免疫系統(tǒng)。

研究發(fā)現(xiàn)單純肥胖使兒童患哮喘及哮喘樣癥狀的危險(xiǎn)性增高。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是：首先，肥胖會(huì)降低肺部順應(yīng)性、肺容積以及影響肺部的通氣灌注［13］，并且肥胖兒童與正常兒童相比有更大的肺部空間沉積細(xì)顆粒物，使哮喘患者的肺部對(duì)污染物敏感性增高［14］；其次，肥胖與潛在的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)有關(guān)，導(dǎo)致脂肪組織產(chǎn)生促炎性激素的水平升高［13］，降低機(jī)體對(duì)抗氧化和炎性暴露的能力［14］；再次，對(duì)抗糖皮質(zhì)激素的作用某種程度上可以解釋室內(nèi)污染物暴露在患有哮喘的超重肥胖兒童中具有更強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)效應(yīng)［14］。Sutherland E和Forno E等［15－16］研究與本研究結(jié)論一致。既往研究［13］表明對(duì)于哮喘患者來說，BMI指數(shù)更高的日常活動(dòng)更受限制，呼吸更短促，與正常體重的哮喘患者相比更加需要急救藥物。

研究表明，家養(yǎng)寵物與肥胖對(duì)兒童哮喘及相關(guān)癥狀有交互效應(yīng)?？赡艿脑蛴校孩俜逝謨和姆尾繉?duì)污染物的敏感性增高，與此同時(shí)接觸家養(yǎng)寵物產(chǎn)生過敏原使兒童更加敏感，從而提高了哮喘患病的危險(xiǎn)性；②家養(yǎng)寵物產(chǎn)生的內(nèi)毒素容易誘發(fā)炎癥，而超重肥胖既升高促炎性激素分泌水平又降低機(jī)體對(duì)抗炎性暴露的能力，使哮喘患病的危險(xiǎn)性上升；③孕期暴露寵物使嬰兒免疫系統(tǒng)功能下降，隨著嬰兒的生長發(fā)育，若患肥胖，則免疫功能低下的同時(shí)呼吸系統(tǒng)對(duì)污染物的敏感性亦增高，從而顯著增高哮喘患病的危險(xiǎn)性。來自英國的研究認(rèn)為家養(yǎng)寵物狗可能會(huì)降低兒童肥胖的危險(xiǎn)性，但尚未能提供有效依據(jù)，有待進(jìn)一步研究［17］。

綜上所述，家養(yǎng)寵物暴露與肥胖均為兒童哮喘及哮喘樣癥狀的危險(xiǎn)性因素，且二者對(duì)其有明顯的交互效應(yīng)。本次研究屬于橫斷面研究，不能提供有力的因果關(guān)系的證據(jù)，研究結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（責(zé)任編輯：劉壯）

國家人力資源和社會(huì)保障部留學(xué)人員科技活動(dòng)擇優(yōu)資助項(xiàng)目（基金編號(hào)：201303YB115）

1.中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室（110122）

2.沈陽市環(huán)境監(jiān)測中心站

△通信作者：董光輝，Email：ghdong＠m(xù)ail.cmu.edu.cn