黃雁林，韓風(fēng)池，李萬書，伍秀敏，卓超界，李凌剛宜賓市疾病預(yù)防控制中心，四川宜賓　644000

2010—2014年宜賓市鉤體病疫情及健康人群抗體水平、野鼠種群和野鼠帶菌率監(jiān)測分析

黃雁林，韓風(fēng)池，李萬書，伍秀敏，卓超界，李凌剛
宜賓市疾病預(yù)防控制中心，四川宜賓644000

[摘要]目的通過2010—2014年四川省宜賓市鉤端螺旋體病疫情及監(jiān)測分析，探討宜賓市鉤端螺旋體病流行的危險關(guān)鍵控制點，為制定防控措施提供決策依據(jù)。方法用夜夾法布夾監(jiān)測鼠密度、鼠種；采集鼠腎做鉤端螺旋體培養(yǎng)及鑒定；采集健康人群血清用顯微鏡凝結(jié)實驗（MAT）進行抗體測定。結(jié)果7個區(qū)縣報告鉤體病例41例，年均發(fā)病率0.18/10萬；健康人群血清500人份，鉤體病抗體陽性率31.0%；布鼠夾10207夾次，捕獲野鼠140只，鼠密度為13.7‰，黑線姬鼠51只占比為36.4%、褐家鼠33只占比為23.6%、小家鼠31只占比為22.1%；鼠腎培養(yǎng)111只，培養(yǎng)出鉤端螺旋體5株，帶菌率4.5%，黑線姬鼠4只帶菌，占比為80%。結(jié)論2010—2014年四川省宜賓市鉤端螺旋體病處于較低水平，疫情均為散發(fā)，健康人群抗體水平出現(xiàn)下降，監(jiān)測點野鼠密度較低，優(yōu)勢鼠種以黑線姬鼠、褐家鼠和小家鼠為主，黑線姬鼠鉤端螺旋體帶菌率較高。

[關(guān)鍵詞]鉤端螺旋體病；疫情；MAT；鼠情監(jiān)測；防控措施

為了進一步了解宜賓市鉤體病流行特征和影響因素，分析宜賓市鉤體病流行的危險關(guān)鍵控制點，為政府制定控制策略提供科學(xué)依據(jù)，宜賓市疾控中心對2010—2014年宜賓市鉤端螺旋體病疫情及健康人群血清抗體水平、野鼠種群和野鼠帶菌率監(jiān)測分析，現(xiàn)報道如下。

表1　2010—2014年監(jiān)測點健康人群血清抗體檢測情況

1　資料與方法

1.1資料來源

病例資料來自“中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”、流行病學(xué)調(diào)查和對醫(yī)療單位的主動搜索。人口資料來自宜賓市統(tǒng)計局。根據(jù)“四川省鉤體監(jiān)測實施方案”，選取宜賓縣泥溪鎮(zhèn)作為監(jiān)測點，進行健康人群抗體水平檢測和野鼠密度、種類和帶菌率調(diào)查。

1.2統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計均用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行處理，用描述流行病學(xué)方法進行分析。

2　結(jié)果

2.1流行概況

鉤體病是宜賓市常見傳染病，1981—1990年，全市共報告鉤體病23109例，年均報告發(fā)病率52.11/10萬，死亡139例，年均病死率為0.57%[1]。2010—2014年鉤體病累計報告發(fā)病41例，年平均發(fā)病率為0.18/10萬，發(fā)病率最高年度是2010年，為0.67/10萬；發(fā)病率最低年度是2013年，僅報告1例，發(fā)病率為0.02/10萬。

2.2地區(qū)分布

2010—2014年宜賓市共有7個區(qū)縣報告了鉤體病，其中宜賓縣和屏山縣最多，均為15例，占全部報告發(fā)病數(shù)的73.2%，其余5各區(qū)縣發(fā)病總數(shù)占病例數(shù)的26.8%。

2.3時間分布

病例主要集中在8、9、10月，共報告39例，占總病例數(shù)的95.1%，最早發(fā)生月份是7月，最晚發(fā)生月份是12月。

2.4年齡分布

在41例病例中，最小年齡12歲，最大年齡68歲，其中10～19歲11例，占病例總數(shù)26.8%；20～29歲4例，占病例總數(shù)的9.8%；30～39歲9例，占病例總數(shù)的22.0%； 40～49歲6例，占病例總數(shù)的14.6%；50歲及以上11例，占病例總數(shù)的26.8%。

2.5性別分布

在41例病例中，男性28例，占病例總數(shù)的68.3%；女性13例，占病例總數(shù)的31.7%。

2.6健康人群血清抗體檢測

每年5月，在鉤體病流行季節(jié)前，宜賓市疾控中心選取宜賓縣泥溪鎮(zhèn)隨機采集10～19歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲和50歲及以上5個年齡組健康人群血清，每個年齡組采集20人份血清檢測鉤體抗體水平。實驗方法依據(jù)：WS290-2008附錄A鉤端螺旋體病原學(xué)和血清學(xué)診斷方法，抗體滴度≥50為陽性[2]。2010—2014年監(jiān)測點健康人群血清抗體陽性率依次為47%、49%、12%、18%和29%，平均抗體陽性率為31%，其中10～19歲組平均陽性率為7.6%、20～29歲組為6.4%、30～39歲組為7.2%、40～49歲組為6.4%、50歲及以上組為3.4%，見表1。

2.7野鼠密度及種群監(jiān)測

根據(jù)監(jiān)測點農(nóng)作物收獲時間，每年5月和9月，采取夾夜法進行鼠密度監(jiān)測。監(jiān)測使用中號鋼板鼠夾，在距離農(nóng)戶200 m以上的野外，行距30 m以上、夾距5 m，使用生花生米為誘餌，天黑前將鼠夾安放完畢，次日清晨收回。每次安放鼠夾300夾左右，連續(xù)3 d，將捕獲的鼠類進行種類、性別的鑒定。2010年和2011年選擇地點是坡度大于30°的坡地（以玉米、紅薯為主）安放鼠夾，共有效回收4060夾次，捕獲野鼠24只；2012年選擇地點是水塘旁邊的農(nóng)田（以水稻為主），坡地和平地混合，共有效回收2070夾次，捕獲野鼠39只；2013年和2014年選擇地點是岷江邊上的河灘地（以煙葉和花生為主），全是平地，共有效回收4077夾次，捕獲野鼠77只。從捕獲野鼠種類來看，黑線姬鼠51只，構(gòu)成比36.4%；褐家鼠33只，構(gòu)成比23.6%；黃胸鼠12只，構(gòu)成比8.6%；小家鼠31只，構(gòu)成比22.1%和四川短尾鼩14只，構(gòu)成比10.0%，見表2。

2.8野鼠帶菌率監(jiān)測

將捕獲的野鼠用1:20稀釋的“84消毒液”浸泡30min，殺滅體表跳蚤及微生物，用碘伏和酒精消毒野鼠腹部，使用3套解剖器械分別剖開表皮、腹腔和取出鼠腎，無菌操作將鼠腎接種于“改良柯索夫氏培養(yǎng)基（加10%兔血清）”進行培養(yǎng)。培養(yǎng)一周以后在暗視野顯微鏡下觀察生長情況，連續(xù)觀察60 d，未發(fā)現(xiàn)有鉤端螺旋體生長為陰性，發(fā)現(xiàn)有鉤端螺旋體生長即進行轉(zhuǎn)種傳代，傳代成功后進行核酸檢測確認和血清型分型。2010年、2013年和2014年共培養(yǎng)出5株鉤體，陽性率4.5%，見表3。

表2　2010—2015年監(jiān)測點鼠情調(diào)查情況

表3　2010—2014年監(jiān)測點野鼠帶菌情況

3　討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)推進，加大了鉤體病等傳染病防控知識的宣傳力度，人們衛(wèi)生防病意識增強，農(nóng)民在農(nóng)耕中加強了自我保護措施，盡量不接觸鉤體病“疫水”，降低了患鉤體病的風(fēng)險。宜賓市鉤體病發(fā)病較上個世紀有了大幅度減少。2010—2014年鉤體病年均發(fā)病率比1981—1990年年均發(fā)病率下降了99.7%，鉤體病對群眾身體健康和生命安全的威脅從高風(fēng)險逐漸變成低風(fēng)險。

41例病例中，10～19歲和50歲及以上的病例為22例，占53.7%，病例明顯存在兩極分化現(xiàn)象，這個可能和目前農(nóng)村留守兒童和老人較多有關(guān)[3]；經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，10～19歲的11個病例中只有2個人發(fā)病前有下田勞動的經(jīng)歷，其余9個病例均有到河塘游泳或是戲水的經(jīng)歷，顯示我們加強對低年齡段兒童的健康生活習(xí)慣的干預(yù)，兒童遠離鉤體病“疫水”，可能會降低低齡段兒童的發(fā)病。

2010—2014年報告的鉤體病例95.1%發(fā)生在8、9、10月，說明鉤體病的發(fā)生存在明顯季節(jié)性，主要和秋季農(nóng)作物收獲活動有關(guān)；41例病例中，男性（68.3%）明顯高于女性（31.7%），經(jīng)調(diào)查分析，可能和接觸鉤體病傳染源機會大小有關(guān)，并不能說明鉤體病易感性存在性別差異[4]。

監(jiān)測點健康人群鉤體抗體水平陽性率較高，反映了人群中自然獲得的鉤體病免疫水平較高，這可能和隱形感染及輕癥感染后產(chǎn)生抗體有關(guān)，在人群中形成了一定保護作用的免疫屏障[5]。自2012年開始，監(jiān)測點健康人群鉤體抗體陽性率出現(xiàn)明顯下降，顯示監(jiān)測點鉤體病易感人群比例正在上升，局部暴發(fā)的危險性正在加大，有必要采取接種鉤體疫苗主動免疫方式提高人群免疫力水平。

鉤體病疫苗雖然是一類疫苗免費接種，由于需要接種兩針次且疼痛等副作用較為明顯，推廣起來有較大難度，農(nóng)民非常抵觸不愿意接種，造成人群有一定免疫力。但是整體水平不高，不能形成有效免疫屏障，容易發(fā)生散發(fā)疫情[6]。

從鼠情監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，監(jiān)測點野外平均鼠密度為13.7‰，其中河灘花生地和水塘旁邊稻田的鼠密度明顯高于坡地上的玉米地，說明老鼠選擇棲息地的時候還是選擇臨近水源且坡度較為平緩的地方；監(jiān)測點野鼠優(yōu)勢鼠種主要是黑線姬鼠（36.4%）、褐家鼠（23.6%）和小家鼠（22.1%），占捕獲野鼠的82.1%，這和宜賓市疾控中心自1988年開始鼠情監(jiān)測數(shù)據(jù)基本一致，表明近幾十年來宜賓市野鼠的鼠種沒有發(fā)生明顯變化。

從野鼠帶菌情況調(diào)查來看，111只野鼠鼠腎中共分離培養(yǎng)出5株鉤端螺旋體，陽性率僅為4.5%，說明自然界中野鼠鉤端螺旋體帶菌率較低，這可能也是近年來鉤體病沒有出現(xiàn)大規(guī)模流行的原因之一；從帶菌鼠種來看，5株陽性有4株都是黑線姬鼠鼠腎中培養(yǎng)出來的，占比為80%，說明黑線姬鼠比其他鼠種更容易攜帶鉤端螺旋體。

鉤體病依然是宜賓市需要重點防控的自然疫源性傳染??；宜賓市目前鉤體疫苗接種率低、人群免疫力不高；基層醫(yī)務(wù)人員對鉤體病的識別能力和診治水平仍然需要進一步提高；個別地區(qū)農(nóng)民對鉤體病的了解程度不足，未采取更安全的農(nóng)耕模式，增加了易感人群和疫水接觸的機會；野鼠鼠密度依然較高，鉤端螺旋體帶菌率較高的黑線姬鼠是宜賓的優(yōu)勢鼠種，可在流行季節(jié)前開展滅鼠降低鼠密度；在重點地區(qū)對高危人群推廣鉤體病疫苗接種，建立有效免疫屏障，保護群眾身體健康和生命安全。

[參考文獻]

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[2] WS290-2008鉤端螺旋體病診斷標準[S].中華人民共和國衛(wèi)生部.

[3]歐陽敏,何平,廖安波.2010-2012年資陽市鉤體病流行病學(xué)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2013,29（11）：997-999.

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2010-2014 Years of Healthy Population and Epidemic of Leptospirosis in Yibin City, the Antibody Level of Wild Populations and Wild Carrier Rate Monitoring and Analysis

HUANG Yan-lin, HAN Feng-chi, LI Wan-shu, WU Xiu-Min, ZHUO Chao-jie, LI Ling-gang
Yibin Center for Disease Control and Prevention，Yibin, Sichuan Province, 644000 China

[Abstract]Objective To pass the 2010-2014, Yibin leptospira diseases and monitoring analysis, explore the Yibin leptospirosis epidemic in danger of critical control points, to provide decision basis for the prevention and control measures. Methods With night method cloth clip to monitor mouse density, mouse; Acquisition rat kidney do leptospira training and appraisal; Healthy crowd collected serum microscope (MAT) antibodies determined condensation experiments. Results 7 counties reports hook cases, 41 cases an annual incidence of 0.18/10; Healthy crowd serum 500 doses, hook disease antibody positive rate of 31.0%; Cloth mousetrap 10207 times, 140 capture rats, the rat density was 13.7‰, the black rat her 51 only 33 accounted for only 36.4%, brown mice than 31 accounted for only 23.6%, mice than 22.1%; Rat renal 111 culture, cultivate leptospira 5 strains, the carrier rate is 4.5%, the black kyi rat four pathogen, accounted for 80%. Conclusion Leptospirosis, yibin city in recent years at lower levels, outbreaks are distributed, healthy crowd antibody levels fall, monitoring rats density is low, advantage of is given priority to with the black thread kyi rats, brown rats and mice, the black rat her leptospira carrier rate is higher, the grassroots medical staff to hook the diagnosis and treatment of body disease remains to be further improved, still need to strengthen the sense of the masses of prevention hook, partial of the risk of hook disease outbreaks should continue to strengthen prevention and control.

[Key words]Leptospira disease; Epidemic situation; MAT; Rat density monitoring; Control measures

收稿日期：（2015-03-27）

[作者簡介]黃雁林（1971.9-），男，四川宜賓人，預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向：流行病學(xué)。

[中圖分類號]R377

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0168-04