楊愛(ài)芳南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)兒科輸液室，江蘇南京　210000

品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士止血帶一人一帶使用依從性中的應(yīng)用

楊愛(ài)芳
南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)兒科輸液室，江蘇南京210000

[摘要]目的探討品管圈在提高護(hù)士止血帶一人一帶使用依從性中的作用。方法成立品管圈小組“愛(ài)兒圈”，通過(guò)對(duì)兒科輸液室現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，分析導(dǎo)致護(hù)士止血帶一人一帶使用依從性低的原因，制定相應(yīng)的整改措施，并組織實(shí)施。結(jié)果護(hù)士止血帶一人一帶使用依從性由72.11%提升到99.89%。結(jié)論品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士止血帶一人一帶使用的依從性，圈員各方面能力得到提升。

[關(guān)鍵詞]品管圈；一人一帶；依從性

品管圈活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，使用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)[1]。有資料顯示：在科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)可有效提高護(hù)理效果[2]。2015年該科積極相應(yīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)號(hào)召，開(kāi)展品管圈活動(dòng)。止血帶在醫(yī)院使用頻率高,直接接觸患者皮膚,連續(xù)使用1 h后,病原菌檢出率為100%,且檢出有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、芽孢桿菌等條件致病菌[3]，醫(yī)院要求止血帶做到一人一帶一消毒，針對(duì)該科護(hù)理人員依從性相對(duì)較低的現(xiàn)狀，于2014年11月—2015 年4月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，以“提高護(hù)士止血帶一人一帶使用依從性”為活動(dòng)主題，經(jīng)過(guò)圈員的共同努力，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值,收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

該科室為兒科輸液室，每日接待兒科門急診輸液病人300人左右，護(hù)士17人，均為女性，年齡22～45歲，護(hù)士長(zhǎng)1人，本科7人，大專8人，中專2人。此次品管圈活動(dòng)針對(duì)兒科輸液室穿刺時(shí)使用橡膠止血帶一人一帶使用依從性情況。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法（1）成立品管圈小組。該科按照自愿參加的原則，由8名護(hù)士組成一個(gè)圈，年齡24～34歲，其中護(hù)師7人，護(hù)士1人，由其中1人擔(dān)任圈長(zhǎng)。圈長(zhǎng)資質(zhì):職稱為護(hù)師并在該科室工作6年、教學(xué)小組成員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施、輪流負(fù)責(zé)活動(dòng)的計(jì)劃安排。輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。第一次圈會(huì)大家頭腦風(fēng)暴討論初步確定圈名，圈徽。

表1　主題選定

（2）主題確定。透過(guò)頭腦風(fēng)暴法，每人提出1～2個(gè)主題，大家討論，選出其中三個(gè)候選主題，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力的原則，以評(píng)價(jià)法選定主題，各位圈員依照各項(xiàng)目進(jìn)行打分，累加候選主題各項(xiàng)得分，總分最高“提高護(hù)士止血帶一人一帶使用依從性”為本期品管圈活動(dòng)的主題（見(jiàn)表1）。止血帶一人一帶使用定義為輸液過(guò)程中使用的止血帶一位患者一根止血帶，一用一更換一消毒。選題理由是：①對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)：可以降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院形象；②對(duì)病人來(lái)說(shuō)：一帶程度上可以保證病人安全，減少病程及費(fèi)用；③對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)：可以做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保護(hù)自己，保護(hù)病人，提升護(hù)士形象。

（3）現(xiàn)況調(diào)查。全體圈員共同制定出主題相關(guān)的工作流程及人員分工。2015年3月2日—15日每天觀察30～50名穿刺護(hù)士止血帶一人一帶使用依從性情況，14天共收集674次穿刺人數(shù)，其中188次操作未做到一人一帶使用止血帶。護(hù)士依從性為72.11%。圈員通過(guò)討論分析，其中病人集中輸液高峰期時(shí)及下班前交接班時(shí)段為依從性低的時(shí)段，占79.8%確定這兩個(gè)時(shí)段為重點(diǎn)改善的時(shí)段。

（4）現(xiàn)況分析。通過(guò)特性要因圖（又稱魚骨圖）從人員、環(huán)境、物品、制度4個(gè)方面進(jìn)行解析，分析影響因素為：①08:00～11:30輸液病人多較集中，工作繁忙，穿刺護(hù)士有限，病人多埋怨等待時(shí)間長(zhǎng)，不更換節(jié)約時(shí)間；護(hù)士壓力大，年輕護(hù)士流程不熟悉，執(zhí)行不到位；慎獨(dú)性差，無(wú)人監(jiān)督，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，院內(nèi)感染意識(shí)不強(qiáng)；②標(biāo)識(shí)不清或缺失；物品擺放不合理，拿取丟棄不方便；止血帶補(bǔ)充不及時(shí)，數(shù)量不夠；③無(wú)叫號(hào)系統(tǒng)穿刺處地方小，病人擁擠環(huán)境嘈雜，止血帶拿取丟棄不方便；④無(wú)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，交接班制度不完善，工作流程不完善，院內(nèi)感染培訓(xùn)不到位。通過(guò)真因驗(yàn)證，總結(jié)歸納主要為5個(gè)方面：①護(hù)士消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，會(huì)忘記；②病人多工作量大不更換可提高工作效率；③物品拿取丟棄不方便；④對(duì)于獎(jiǎng)懲制度制度不完善；⑤受交接班制度的影響，下班前保持清潔交班。

（5）目標(biāo)設(shè)定。通過(guò)表一得出圈能力為90%。未更換目標(biāo)值=改善前-改善前×改善重點(diǎn)×圈能力=27.89%-27.89%×79.80%×90%=7.86%，更換目標(biāo)值=100%-未更換目標(biāo)值=100%-7.86%=92.14%。

圖1　標(biāo)準(zhǔn)化流程

（6）對(duì)策擬定及實(shí)施。圈員共同討論制定對(duì)策擬定表評(píng)價(jià)項(xiàng)目，以可行性、效益性、圈能力指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分;可3分;差1分。圈員共8人，總分120分，以80/20定律，≥96分為實(shí)施對(duì)策，針對(duì)主要因?qū)嵤┛尚袑?duì)策如下:①認(rèn)識(shí)不夠，消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，會(huì)忘記:共同學(xué)習(xí)院感知識(shí)，并進(jìn)行考核；愛(ài)兒圈查找相關(guān)污染止血帶使用危害的文獻(xiàn)知識(shí)通過(guò)小講座、展板、微信等形式增加認(rèn)識(shí)；制作標(biāo)準(zhǔn)化流程（見(jiàn)圖1）：每月由依從性最差者進(jìn)行小講座所有護(hù)士共同學(xué)習(xí)，尤其新入科規(guī)培護(hù)士增強(qiáng)記憶；②對(duì)于工作量大，病人等待時(shí)間長(zhǎng)，為提高工作效率，會(huì)忘記等導(dǎo)致依從性低：制作標(biāo)識(shí)提醒，護(hù)士長(zhǎng)彈性排班，適當(dāng)增加在崗人員，同事之間相互幫助，通過(guò)比賽讓大家知道更換止血帶不會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間；③交接班制度導(dǎo)致的依從性低：制定更為合理的交接班制度，新巡視班工作流程，做好污染止血帶的交接班；④物品擺放不合理，拿、丟不方便：針對(duì)操作臺(tái)面較小，使用較小的穿刺車，合理布局車面，使得拿丟順手方便；⑤缺乏相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施：制定獎(jiǎng)懲制度并實(shí)施，每月進(jìn)行不定期抽查，依從性高者予以考核分獎(jiǎng)勵(lì)，并有小禮品，成為大家學(xué)習(xí)的榜樣；依從性差者，扣考核分，并負(fù)責(zé)查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，制作小講座供大家學(xué)習(xí)。

2　結(jié)果

2.1開(kāi)展品管圈的有形成果

通過(guò)實(shí)施5個(gè)對(duì)策，護(hù)士止血帶一人一帶使用依從性從72.11%提升到99.89%（見(jiàn)表2），活動(dòng)實(shí)施后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=136.85%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前=38.52%，品管圈活動(dòng)采取的措施后依從性達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

表2　實(shí)施前后護(hù)士止血帶一人一帶使用依從性比較

2.2開(kāi)展品管圈的無(wú)形成果

通過(guò)品管圈活動(dòng)，全體圈員對(duì)品管圈的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力有了明顯的提升。圈員在責(zé)任心，自律性，解決問(wèn)題的能力，團(tuán)隊(duì)合作能力，個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)以及品管圈的手法掌握程度都有所提升，見(jiàn)表3。

3　討論

愛(ài)兒圈通過(guò)品管圈活動(dòng)提高了科室止血帶一人一帶使用依從性，而降低院感風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上保證病人的安全。此外通過(guò)品管圈活動(dòng)地順利開(kāi)展，提高了全科護(hù)理人員對(duì)品管圈活動(dòng)的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力。圈員在活動(dòng)中互相協(xié)助，積極溝通，運(yùn)用品管手法找出問(wèn)題分析問(wèn)題設(shè)定目標(biāo)，并自己制定措施，檢驗(yàn)措施、實(shí)施措施，發(fā)揮每一位成員的潛能。有報(bào)道，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，品管圈活動(dòng)的效果和效益會(huì)降低[4]，而該科室通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程可以較好保持現(xiàn)有成果，與此同時(shí)該科護(hù)理質(zhì)量管理不再僅僅是護(hù)理人員的個(gè)人任務(wù)，而是科室全體成員積極參與共同實(shí)施,即一種共同參與管理的工作模式[5-6]。推行品管圈活動(dòng)為我們奠定扎實(shí)地理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)，使護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越好。

表3　實(shí)施前后圈員能力評(píng)價(jià)

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QCC Application in Improving Nurses' Compliance in One Area

YANG Ai-fang
Room of Pediatric Transfusion, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University (Nanjing First Hospital), Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China

[Abstract]Objective To investigate the role of QCC in to improve nurse“aperson a tourniquet”. Methods We established the QCC team called“l(fā)ove children Circle”,then investigation on the status of pediatric transfusion room , to analysis of the causes of low compliance of nurses, to develop and implement the corresponding rectification measures; Results The use of compliance by the nurses in“a person a tourniquet”is raised from72.11%to99.89%; Conclusion QCC improve the compliance of nurses in a person a tourniquet , while improving the capacity of all aspects of the ring member.

[Key words]QCC; A person a tourniquet; Compliance

收稿日期：（2015-05-22）

[作者簡(jiǎn)介]楊愛(ài)芳（1985.12-）,女,江蘇東臺(tái)人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理管理。

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-0146-03