譚盛宴，何泳紅中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東廣州　510655

消毒供應(yīng)室常見質(zhì)量缺陷及對策

譚盛宴，何泳紅
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東廣州510655

[摘要]目的對消毒供應(yīng)室風(fēng)險管理進(jìn)行評估，并探討防范措施。方法對中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消毒供應(yīng)室的基本情況進(jìn)行了簡單介紹，對科室內(nèi)風(fēng)險事件進(jìn)行評估和原因分析，并實施相應(yīng)的防范措施。對比分析近年來風(fēng)險事件發(fā)生率的變化情況。結(jié)果該院近4年清毒供應(yīng)室的風(fēng)險事件發(fā)生率分別為25%（2011）、44%（2012）、32%（2013）和17% （2014）。與2012和2013年比較，2014年實施防范措施后消毒供應(yīng)室風(fēng)險事件發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對消毒供應(yīng)室進(jìn)行風(fēng)險管理評估并認(rèn)清安全隱患，在臨床工作中強化法律意識，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，為臨床提供合格的消毒滅菌物品，可有效降低風(fēng)險事作發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]消毒供應(yīng)室；質(zhì)量缺陷；對策

早在2009年4月1日，原國家衛(wèi)生部頒布了正式的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，要求全國范圍內(nèi)各級醫(yī)院均應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的醫(yī)療器械、及其相應(yīng)物品實行醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（又稱消毒供應(yīng)室，Central Sterile Supply Department，CSSD）回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)的制度。作為院內(nèi)各項工作的保障部門，CSSD主要職責(zé)在于預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)源性感染，其管理質(zhì)量與無菌物品及滅菌質(zhì)量關(guān)系密切且至關(guān)重要[1]。工作內(nèi)容和性質(zhì)不斷在更新，供應(yīng)室工作也面臨著日新月異的問題[1-3]?，F(xiàn)將中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消毒供應(yīng)室2011—2014年自查中發(fā)現(xiàn)的常見質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析并提供相應(yīng)對策?，F(xiàn)報道如下。

表1　中山六院CSSD近4年來缺陷數(shù)統(tǒng)計

1　資料與方法

1.1一般資料

該院供應(yīng)室原有護(hù)士6名，自開展集中管理后增加至19名工作人員，包括護(hù)士13名、工人4名，其中，具有高壓容器上崗證人員7名。年齡分布如下：≥50歲3名，40～50歲8名，30～40歲3名，20～30歲5名，年齡平均數(shù)為（41.5±2.6）歲。自2007年起，供應(yīng)室相繼將全院各臨床科室及門診科室和手術(shù)室的可重復(fù)器械納入統(tǒng)一集中管理，負(fù)責(zé)全院器械的回收、清洗、消毒、滅菌及發(fā)放。

1.2研究方法

通過回顧性查閱和收集2011—2014年期間該院CSSD所有發(fā)生的風(fēng)險事件的信息，按照缺陷類型（主要包括：下收下送、清洗過程、包裝過程、滅菌過程、文書書寫等）對其進(jìn)行分類歸納，分別計算各年度各缺陷所占的構(gòu)成比例，并分析各類常見質(zhì)量缺陷的成因。

1.3統(tǒng)計方法

該文所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0建模，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

4年內(nèi)共清洗器械10余萬包，發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷80起，平均發(fā)生率為0.009%。由于采取了相應(yīng)對策，2014年全年與2011年4個月相比數(shù)量相似，而其中的質(zhì)量缺陷又以清洗和包裝過程中產(chǎn)生的缺陷為最多，分別占總?cè)毕輸?shù)中比例均為24.6%；其次為護(hù)理文件書寫中出現(xiàn)的錯誤，所占缺陷數(shù)比例為22.1%；以滅菌過程中產(chǎn)生的問題最少，所占缺陷數(shù)比例為9.4%。實施防范措施后消毒供應(yīng)室風(fēng)險事件發(fā)生率逐年顯著下降，分別與2012年和2013年相比較，2014年的缺陷數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

3.1常見質(zhì)量缺陷原因

3.1.1下收下送缺陷原因臨床護(hù)士工作繁忙且壓力較大，須隨時準(zhǔn)備為患者服務(wù)，導(dǎo)致供應(yīng)室工作人員下收下送物品的時候未能及時與供應(yīng)室雙方復(fù)核品名、數(shù)量并簽名，供應(yīng)室工作人員不愿等候直接將物品回收或發(fā)放，容易發(fā)生錯送漏送現(xiàn)象，當(dāng)物品數(shù)目不符時雙方易發(fā)生糾紛及物品丟失情況。下收污染物品時，若物品數(shù)量過多，未能保證下收器具處于密閉狀態(tài)運送，可導(dǎo)致周圍環(huán)境污染；不注重手衛(wèi)生管理；下送無菌物品時不直接將無菌物品放入無菌柜內(nèi)而是放在護(hù)士站的臺面上，使無菌物品再次污染。

3.1.2清洗過程缺陷原因這方面的原因主要有幾：①醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員自我保護(hù)意識薄弱，忽視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。進(jìn)入污染區(qū)內(nèi)，貪圖一時方便拒絕穿著防護(hù)服、戴護(hù)目鏡或換防水鞋等，而單純選擇于工作服外面套防水圍裙即開始清洗工作，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率暴增。②工作人員把臨床用與手術(shù)室器械回收運送至污染區(qū)清點的過程中，若器械數(shù)量的缺失未能及時發(fā)現(xiàn)，待檢查包裝階段再與臨床溝通，容易引起誤會和工作上的被動。③器械回收后未認(rèn)真將器械關(guān)節(jié)處、咬合面等地方的污垢血跡沖洗干凈而直接放入清洗機。④未能仔細(xì)檢查器械生銹情況，將有銹器械和其他無銹器械共存清洗，引起銹跡交叉污染。⑤有管腔的器械和穿刺針沒有使用高壓水槍、氣槍沖洗，以及有軸節(jié)的器械沒有打開軸節(jié)清洗等。⑥未能熟悉掌握消毒液和除銹劑配比濃度和使用方法，盲目追求高濃度的消毒液和除銹劑，從而導(dǎo)致試劑的過高濃度加大器械的腐蝕，同時高濃度的消毒劑亦會污染環(huán)境[4]。

3.1.3檢查包裝過程缺陷原因這方面常見的情況有幾：①包裝質(zhì)量缺陷主要表現(xiàn)為品名與內(nèi)容物不符。②六項標(biāo)識書寫不規(guī)范，缺項、錯項；有效期與包裝材料不符。③物品外包裝（如紡織品包裝材料）有破損。④器械配置錯誤或器械性能不良影響使用。⑤高度危險性物品包內(nèi)未放置標(biāo)示牌，如化學(xué)指示卡等。⑥銳器未施以保護(hù)措施等。另外，包裝方法的不正確，手術(shù)包的質(zhì)量或體積超標(biāo)、包裝固定步驟的不完善或過緊影響蒸汽穿透、為節(jié)約成本導(dǎo)致材料和包裝袋容積的選取不當(dāng)?shù)纫彩浅Ｒ娙毕莸脑?。此外，罕見以下幾種情況：裝載過多影響滅菌效果甚至導(dǎo)致濕包的現(xiàn)象；需要用低溫等離子滅菌的物品干燥不徹底致滅菌過程中斷，影響供應(yīng)；壓力蒸汽滅菌結(jié)束卸載時未在室溫下放置30 min直接裝車等。

3.1.4護(hù)理文件書寫缺陷原因各類紙質(zhì)記錄不及時，或字跡潦草以及填寫時缺項、錯項等其他原因。

3.2對策

供應(yīng)室工作人員在工作中出現(xiàn)上述問題，主要原因為供應(yīng)室開展集中管理后工作量增加，工作質(zhì)量要求高，而工作人員大部分是原來供應(yīng)室護(hù)士，平均年齡為（41.5±2.6）歲、身體狀況不佳且記憶力較差。另外，新入編工作人員對醫(yī)院感染管理制度及其角色定位理解不盡完善，加以工作內(nèi)容繁重瑣碎、單調(diào)枯燥，環(huán)境較為惡劣，每天工作在高溫高濕強噪音多粉塵的環(huán)境，容易導(dǎo)致疲憊感的產(chǎn)生，以致注意力不夠集中誘發(fā)各種質(zhì)量缺陷。值得注意的是，極少數(shù)工作人員工作責(zé)任心不足，思想覺悟素質(zhì)較低、服務(wù)意識差，業(yè)務(wù)不熟練，且實習(xí)生管理不規(guī)范等均可引起質(zhì)量缺陷。考慮到上述原因及質(zhì)量缺陷情況，筆者提出如下的對策。

3.2.1加強專業(yè)知識，提高服務(wù)意識①建立并健全院內(nèi)各項規(guī)章制度，每年定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和操作規(guī)范，如《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法規(guī)，提高法規(guī)意識，熟練掌握各區(qū)操作流程、臨床科室和手術(shù)室的器械包內(nèi)容及其包裝標(biāo)準(zhǔn)。②加強自身職業(yè)防護(hù)，提高標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防意識。③嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，反復(fù)培訓(xùn)科學(xué)文化素質(zhì)較低的醫(yī)務(wù)人員和工作人員。④端正全心全意為臨床服務(wù)的態(tài)度，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的精神，樹立強烈的責(zé)任心，保障無菌物品的優(yōu)質(zhì)供應(yīng)。

3.2.2強化質(zhì)量規(guī)范控制，加大監(jiān)督檢查力度①設(shè)置供應(yīng)室內(nèi)部的質(zhì)量控制登記本，隨時、及時記錄工作中存在不足，貫徹預(yù)防意識，反饋領(lǐng)導(dǎo)并及時糾正不科學(xué)，特別是安全隱患較大的操作。②定期每周在科室內(nèi)組織質(zhì)控會議，以座談交流的形式發(fā)現(xiàn)問題、歸納分析、統(tǒng)一整改。③建立臨床科室意見登記本，加強與臨床科室的交流溝通，對其提出的問題及時反饋并提出解決辦法。④設(shè)置專人專職負(fù)責(zé)質(zhì)控工作，成立質(zhì)量控制管理小組，落實各環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查，重點檢查安全性較差的操作整改情況，發(fā)現(xiàn)問題督促加快糾正。

3.2.3完善操作流程制度，提升質(zhì)量管理規(guī)范①建立完善的收送制度，明確下收下送時臨床護(hù)士當(dāng)面交接同時雙人核對簽名，避免因物品缺失引起糾紛；加強洗手清潔的依從性管理，強制執(zhí)行勤洗手；下送物品時規(guī)定供應(yīng)室工作人員直接將無菌物品放入臨床科室無菌柜，杜絕二次污染；進(jìn)入污染區(qū)時嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，認(rèn)真清點回收的器械并及時與臨床溝通。②清洗時將器械軸節(jié)打開，有銹的器械揀出單獨處理，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范消毒劑和除銹劑的配制，維持適宜的濃度。③雙人核查包裝情況，仔細(xì)復(fù)查清洗質(zhì)量，如器械不合格即返回去污區(qū)實施再處理、器械性能不良則及時與臨床溝通維修或更換。④銳利器械嚴(yán)格落實保護(hù)措施。⑤包內(nèi)外標(biāo)識牌須完整，化學(xué)指示物務(wù)必完備且清晰準(zhǔn)確。⑥包裝方法及滅菌過程嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。⑦認(rèn)真檢查各類登記本填寫情況，消毒記錄保存6個月以上，滅菌記錄保存3年以上。⑧規(guī)范對護(hù)理實習(xí)生的培訓(xùn)和管理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張昕，趙玉敏.供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測與管理效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,13(9):152-153.

[2]馬暉，趙佳梅，于茂菊.消毒供應(yīng)室常見質(zhì)量缺陷及對策[J].中國消毒學(xué)雜志,2015，32(3):301-302.

[3]黃清娟.消毒供應(yīng)室器械包裝的質(zhì)量缺陷及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(12):2945-2946.

[4]王立華.消毒供應(yīng)室風(fēng)險管理評估及防范措施[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(6):153-154.

Common Quality Defect and Countermeasure of Central Sterile Supply Department

TAN Sheng-yan，HE Yong-hong
Central Department of Sterile Supply,the Affiliated Sixth Hospital of Sun Yat–sen University, Guangzhou,Guangdong Province,510655 China

[Abstract]Objective To evaluate the risk management of disinfection supply room, and to explore the preventive measures. Methods A brief introduction was made on the basic situation of disinfection and supply room of sixth hospitals affiliated to Zhongshan University, and the assessment and analysis of the risks in the laboratory, and the corresponding preventive measures were implemented. Comparative analysis of the change of risk events in recent years. Results The risk events in the hospital in the past 4 years were 25% (2011), 44% (2012), 32% (2013) and 17% (2014). In comparison with the 2012 and 2013, the incidence rate of the risk of the disinfection and supply department after the implementation of the preventive measures in 2014 was significantly decreased, the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion Risk management assessment and safety hazards in disinfection and supply department, strengthen the legal awareness in clinical work, strict quality control, to provide qualified disinfection and sterilization articles, can effectively reduce the risk of incident.

[Key words]Central Sterile Supply Department；Quality Defect；Countermeasure

收稿日期：（2015-03-23）

[作者簡介]譚盛宴（1975-），女，廣東廣州人,?？疲炯夹g(shù)技師，主要從事消毒供應(yīng)室的風(fēng)險管理與防范工作。

[中圖分類號]R18

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-00104-03