吳紅武漢市黃陂區(qū)婦幼保健院，湖北武漢　430000

基層醫(yī)院產(chǎn)科管理與質(zhì)量提高的探討

吳紅
武漢市黃陂區(qū)婦幼保健院，湖北武漢430000

[摘要]目的探討基層醫(yī)院產(chǎn)科管理與質(zhì)量提高效果。方法選取2012年8月—2015年4月該院收治的產(chǎn)婦2000例的臨床資料，將其分為兩組，對(duì)照組為800例，實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)科管理，觀察組1200例，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科綜合管理，觀察兩組的產(chǎn)科管理質(zhì)量水平。結(jié)果基層醫(yī)院在實(shí)施產(chǎn)科綜合管理前的早期新生兒死亡、新生兒的重度窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率都明顯高于綜合管理后，且管理后的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健情況、孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查覆蓋情況以及產(chǎn)后訪視情況明顯好于綜合管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論基層醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科綜合管理，能夠降低早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況以及產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況發(fā)生率，改善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健情況、孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查覆蓋情況以及產(chǎn)后訪視情況，提升管理質(zhì)量水平，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院；產(chǎn)科管理；質(zhì)量提高

基層醫(yī)院的產(chǎn)科屬于醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，關(guān)系到產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全。從某種程度上講，基層醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量管理水平與一個(gè)地區(qū)醫(yī)院的整體產(chǎn)科質(zhì)量水平以及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平之間是密切相關(guān)的[1]。因此，基層醫(yī)院在產(chǎn)科管理方面應(yīng)制定一整套科學(xué)化的管理方案，不斷提升基層醫(yī)院的產(chǎn)科管理質(zhì)量水平[2]。為了探討基層醫(yī)院產(chǎn)科管理與質(zhì)量提高效果，該研究選取2012 年8月—2015年4月該院收治的2000例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于2012年8月—2015年4月該院收治的2000例產(chǎn)婦的臨床資料，對(duì)照組為800例，實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)科管理，觀察組1200例，為實(shí)施綜合管理后的收治產(chǎn)婦。觀察組年齡在21～38歲之間，平均年齡為（28.1±2.1）歲；對(duì)照組年齡在22～39歲之間，平均年齡為（28.0±2.3）歲。兩組產(chǎn)婦在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。且研究中的所有產(chǎn)婦對(duì)于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

1.2.1分析研究基層醫(yī)院產(chǎn)科管理中存在的相關(guān)問(wèn)題基層醫(yī)院產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員在素質(zhì)方面存在參差不齊以及結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象；大部分孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)相對(duì)較弱；沒(méi)有科學(xué)化以及適用性較強(qiáng)的基層醫(yī)院產(chǎn)科管理制度規(guī)定；沒(méi)有有效的監(jiān)督管理機(jī)制確保向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)程中相關(guān)工作的順利開(kāi)展。

1.2.2制定針對(duì)性的產(chǎn)科管理措施在基層醫(yī)院的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)管理過(guò)程中，首先要配備充足的醫(yī)護(hù)人員以及婦幼保健人員，減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度與工作壓力；其次，要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育培訓(xùn)，不斷提升孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括對(duì)于產(chǎn)科急癥的相關(guān)認(rèn)識(shí)與處理工作，比如產(chǎn)婦難產(chǎn)的處理、臍帶脫垂現(xiàn)象的處理、新生兒復(fù)蘇處理、產(chǎn)后出血的處理以及羊水栓塞處理等。再次，要建立科學(xué)合理的產(chǎn)科管理流程，尤其是高危妊娠產(chǎn)婦的管理流程以及產(chǎn)科急危重癥的管理流程。最后，建立健全完整的監(jiān)督管理與執(zhí)行機(jī)制，做好孕期篩查工作，制定合理的執(zhí)行轉(zhuǎn)診管理制度。

1.2.3對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)科管理流程在高危妊娠產(chǎn)婦的管理期間，必須要明確職責(zé)，有效落實(shí)科學(xué)化的三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。然后按照孕產(chǎn)婦各個(gè)孕期階段的特點(diǎn)實(shí)施分期管理，在孕前期的時(shí)候，如果篩查出存在不宜懷孕的疾病時(shí)，醫(yī)生應(yīng)給予患者相應(yīng)的專業(yè)化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。在懷孕早期的時(shí)候，如果篩查出地中海貧血疾病、糖尿病、母兒血型不合的疾病以及唐氏綜合征等疾病，醫(yī)生要給予孕婦必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，特殊情況下要給予孕婦終止妊娠處理。在懷孕晚期的時(shí)候，應(yīng)對(duì)孕婦加強(qiáng)監(jiān)管，最大限度減少34周早產(chǎn)現(xiàn)象以及嚴(yán)重并發(fā)癥包括重度子癇前期與胎盤早剝等癥狀的發(fā)生。若一旦發(fā)生，則需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的就地治療，必要時(shí)需要轉(zhuǎn)院治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及到患者生命的因素，并適時(shí)對(duì)患者實(shí)施終止妊娠操作。在孕婦的分娩期間，需要不斷加強(qiáng)產(chǎn)房以及產(chǎn)程的管理，熟練掌握產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征與剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)，加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)護(hù)士的培訓(xùn)，使其掌握科學(xué)的助產(chǎn)技巧。密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須要及時(shí)處理，并熟練掌握分娩過(guò)程中緊急并發(fā)癥的科學(xué)預(yù)防、診斷以及處理方法，合理使用催產(chǎn)素。

1.2.4規(guī)范基層產(chǎn)科分娩室醫(yī)院感染管理針對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)科分娩室感管理存在的問(wèn)題，規(guī)范分娩室感管理的各項(xiàng)制度、加強(qiáng)各級(jí)執(zhí)行力度是提高基層醫(yī)院院感管理的關(guān)鍵。

提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化管理醫(yī)療衛(wèi)生行政部門和基礎(chǔ)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視院感管理工作，對(duì)基層管理工作，對(duì)基層醫(yī)院的硬件設(shè)備和產(chǎn)科室醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)進(jìn)行定期檢查，即規(guī)范基層設(shè)備和產(chǎn)科的硬件及人員配備，以促進(jìn)基層醫(yī)院的院感管理工作向規(guī)范化、系統(tǒng)化發(fā)展；讓基層醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)科在院感方面存在的問(wèn)題，了解需要改善的地方。同時(shí)規(guī)范分娩室的各項(xiàng)管理制度，對(duì)不符合院感管理要求的實(shí)行一票否決制。只有將院感管理制度化、規(guī)范化，才能確保執(zhí)行上不產(chǎn)生歧義、誤解或有所疏漏。

另外，在分娩室院感管理措施執(zhí)行上，科主任和護(hù)士長(zhǎng)等管理和質(zhì)量監(jiān)控成員需嚴(yán)格把關(guān)，建議科內(nèi)成立若干小組，每個(gè)小組由組長(zhǎng)和負(fù)責(zé)院感管理的人員組成，以明確科室每個(gè)成員的職責(zé)，確保每項(xiàng)制度都能執(zhí)行到位，不會(huì)因職責(zé)不清而發(fā)生執(zhí)行漏洞，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也能具體到人。建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行院感規(guī)定的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鼓勵(lì)和必要獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在的不足和問(wèn)題進(jìn)項(xiàng)警告和懲處，以提高其對(duì)院感管理的重視，并嚴(yán)格消毒隔離、手衛(wèi)生等操作規(guī)范。

1.3觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

①觀察兩組的早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況以及產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)情況，并做好詳細(xì)記錄與比較[3]；②基層醫(yī)院在產(chǎn)科綜合管理前以及管理后婦幼保健指標(biāo)的變化情況主要包括基層醫(yī)院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健情況、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前的檢查覆蓋情況以及產(chǎn)后訪視情況，并做好詳細(xì)記錄與比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組在早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況以及產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)情況上的對(duì)比

基層醫(yī)院產(chǎn)科在實(shí)施綜合管理前的早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況發(fā)生率都明顯高于產(chǎn)科綜合管理后（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是產(chǎn)科綜合管理實(shí)施前與實(shí)施后的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組在早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況以及產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)情況上的對(duì)比[n（%）]

表2　基層醫(yī)院在產(chǎn)科綜合管理前以及管理后婦幼保健指標(biāo)變化情況上的對(duì)比[n（%）]

表3　基層醫(yī)院在產(chǎn)科綜合管理前以及管理后的院感管理效果對(duì)比[n（%）]

2.2基層醫(yī)院在產(chǎn)科綜合管理前以及管理后婦幼保健指標(biāo)變化情況上的對(duì)比

基層醫(yī)院在產(chǎn)科綜合管理后的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健情況、孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查覆蓋情況以及產(chǎn)后訪視情況明顯好于綜合管理前（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3基層醫(yī)院在產(chǎn)科綜合管理前后以及管理后的院感管理效果對(duì)比

在規(guī)范基層醫(yī)院院感管理制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)基層產(chǎn)科分娩室醫(yī)務(wù)護(hù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，提高其對(duì)院感的重視程度和執(zhí)行能力，促進(jìn)基層產(chǎn)科分娩室院管理的規(guī)范化，制度化和系統(tǒng)化，對(duì)于提高基層產(chǎn)科分娩室院感管理效率和效果，以及對(duì)保障分娩室醫(yī)療安全意義重大。觀察組護(hù)理人員的院感知識(shí)掌握程度即院感管理水平高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3　討論

從專業(yè)化角度出發(fā)，基層醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，必須要有高素質(zhì)的專業(yè)化管理人員，并建立健全切實(shí)可行的基層醫(yī)院產(chǎn)科管理制度，將產(chǎn)科的重點(diǎn)工作不斷細(xì)化，有效落實(shí)好各項(xiàng)管理制度，從而提升基層醫(yī)院產(chǎn)科管理的質(zhì)量水平[4]。在基層醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作中，需要針對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)科管理中存在的醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)不合理以及素質(zhì)水平相對(duì)較低等問(wèn)題，通過(guò)制定針對(duì)性的產(chǎn)科管理措施包括醫(yī)護(hù)人員與婦幼保健人員的科學(xué)配備、產(chǎn)科急癥的處理以及基層醫(yī)院產(chǎn)科孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)的提升等確保產(chǎn)科質(zhì)量管理水平的提高[5]。此外，需要高度重視高危妊娠孕產(chǎn)婦的管理，按照孕產(chǎn)婦每個(gè)孕期階段的具體特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化的分期管理，從而降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。

醫(yī)院的感染管理是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要方面，也是保障醫(yī)院醫(yī)療安全，患者及醫(yī)護(hù)工作者生命安全的重要工作，基層產(chǎn)科他娩室由于其特殊性，其醫(yī)院院感管理關(guān)系到母嬰安全。因此，確保基層醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療安全非常重要。

該研究中，基層醫(yī)院產(chǎn)科在實(shí)施綜合管理前的早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況發(fā)生率都明顯高于產(chǎn)科綜合管理后，且基層醫(yī)院在產(chǎn)科綜合管理后的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健情況、孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查覆蓋情況以及產(chǎn)后訪視情況明顯好于綜合管理前（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是產(chǎn)科綜合管理實(shí)施前與實(shí)施后的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明基層醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科綜合管理，能夠降低早期新生兒死亡情況、新生兒的重度窒息情況以及產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況發(fā)生率，改善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健情況、孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查覆蓋情況以及產(chǎn)后訪視情況，提升管理質(zhì)量水平，效果顯著，值得臨床推廣。

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Discussion on Management and QualityImprovement of Basic Level Hospital

WU Hong
Maternal and child health hospital of Huangpi District,Wuhan,Hubei Province,430000 China

[Abstract]Objective To explore the effect of the management and quality improvement in the primary hospital. Methods A total of maternal in our hospital from August 2012 to 2015 June 2000 cases of clinical data, it can be divided into two groups, 8 cases in the control group, the implementation of routine obstetric management, 12 cases in the observation group, implementation of the quality of obstetric comprehensive management, observe two groups of obstetric management quality and level. Results The primary hospitals in the implementation of integrated management of obstetric before early neonatal death, neonatal after severe asphyxia, postpartum hemorrhage incidence was significantly higher than that in the comprehensive management and management of maternal health care, maternal antenatal examination coverage and postpartum visit was significantly better in the comprehensive management of (P<0.05), there is statistical significan. Conclusion Primary hospital implementation quality of obstetric comprehensive management, can so as to reduce the neonatal mortality and neonatal severe asphyxia and postpartum hemorrhage incidence, improve maternal health, maternal antenatal examination coverage and postpartum visits, to enhance the quality of management level, the effect is significant, worthy of clinical promotion.

[Key words]Basic Level Hospital; Obstetrics Management; Quality Improvement

收稿日期：（2015-05-07）

[作者簡(jiǎn)介]吳紅(1977-)，女，湖北武漢人，本科，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)房助產(chǎn)及護(hù)理工作。

[中圖分類號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-0085-03