楊娟，孫俐，王坤，王利群.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林　303；.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津　300070

生態(tài)醫(yī)學(xué)模式視角下護(hù)理倫理新觀念在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

楊娟1，孫俐2，王坤1，王利群1
1.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林132013；2.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津300070

[摘要]目的對臨床工作的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理倫理新觀念的培訓(xùn)，提高職業(yè)道德，增加患者滿意度。方法采用自制調(diào)查問卷法，選取2014年10月—2015年3月期間在吉林省某三甲醫(yī)院住院的患者413名，并將其隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組207人，對照組206人。結(jié)果印象層面中，對護(hù)理人員人文知識素養(yǎng)，對于護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度方面；心理層面中，對護(hù)理人員體貼照顧，有足夠的溝通交流以及服務(wù)溫馨方面；知識層面中，了解患病原因和機(jī)制、促進(jìn)健康生活理念滿意度方面；總體評價(jià)層面中，總體滿意率方面，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論通過對臨床護(hù)理工作者進(jìn)行護(hù)理倫理新觀念的培訓(xùn)，可以提升護(hù)理工作者的綜合素養(yǎng)，增加患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]生態(tài)醫(yī)學(xué)模式；護(hù)理倫理；生態(tài)價(jià)值觀；生態(tài)安全觀

New Concepts of Nursing Ethics in the Ecological Medical Model in the Clinical Nursing

YANG Juan，SUN Li，WANG Kun，WANG Li-qun.
1.Jilin Medical University，Jilin, Jilin Province, 132013 China;2.Nursing College, Medical University Of Tianjin, Tianjin, 300070 China

[Abstract]Objective To improve the clinical nurses’professional ethics and increase the patients’satisfaction by training the clinical nurses in new concepts of nursing ethics in the ecological medical mode. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 413 patients in a grade three A hospital in Jilin province from October 2014 to March 2015. 413 patients were divided into two groups randomly. 207 patients were in the experimental group, and 206 were in the control group. Results The differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). in humanities knowledge and service attitude (impression level);nursing care, enough communication and service (psychological level);understanding the causes and mechanisms of the disease，and promoting the healthy life concept satisfaction (knowledge level); the overall satisfaction rate (overall evaluation). Conclusion Training the clinical nurses in new concepts of nursing ethics in the ecological medical mode has a positive effect on improving the comprehensive quality and increasing the patients’satisfaction. [Key words] Ecological medical model; Nursing ethics; Ecological value; Ecological safety

生態(tài)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人的疾病與健康受生物因素、心理因素、社會(huì)因素與生態(tài)因素的綜合影響。其核心思想是人的健康不僅包含身體、精神和社會(huì)方面的完好狀態(tài)，而且包括人類與生態(tài)環(huán)境的和諧發(fā)展[1-2]。生態(tài)醫(yī)學(xué)模式視角下，護(hù)理倫理的研究視野拓展到：生態(tài)環(huán)境與患者防病治病的關(guān)系，生態(tài)環(huán)境對患者生命健康的影響，患者的健康道德等，同時(shí)樹立了生態(tài)價(jià)值觀念、新健康道德觀念、生態(tài)安全觀念和新整體護(hù)理道德觀念。在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員需為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)不僅需要護(hù)理人員具有豐富的專業(yè)理論知識、精湛的護(hù)理技術(shù)、嫻熟的溝通技巧以及細(xì)致的觀察能力，還需要掌握護(hù)理倫理知識[3]。2014年10月—2015年3月為驗(yàn)證護(hù)理倫理新觀念在臨床護(hù)理工作中的實(shí)施效果，該研究對臨床護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理倫理新觀念的培訓(xùn)，取得了一定實(shí)效，患者滿意度明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　研究設(shè)計(jì)

1.1研究對象

2014年10月—2015年3月在吉林省某三甲醫(yī)院住院的患者，共計(jì)413人。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①住院時(shí)間≥1周；②愿意配合該次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①住院時(shí)間＜1周；②具有認(rèn)知障礙或精神疾患；③不愿意配合該次調(diào)查。符合標(biāo)準(zhǔn)共413人，其中男性199人，女性214人；年齡最小22歲，最大67歲；文化程度初中及以下85人，高中/中專117人，大專132人，本科生及以上79人；病程最短2周，最長7年。將413名調(diào)查對象隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組207人，對照組206人。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在年齡、性別、文化程度和病程上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2研究工具

使用問卷調(diào)查法測評患者對經(jīng)過護(hù)理倫理新觀念培訓(xùn)后的護(hù)理人員的工作滿意度。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷《病人對護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷》，該問卷包含4個(gè)層面，12個(gè)問題。包括印象層面、心理層面、知識層面和總體評價(jià)層面，其中印象層面反映患者對護(hù)理人員的淺表印象；心理層面反映患者對護(hù)理人員進(jìn)行的人文關(guān)懷是否滿意；知識層面反映患者對護(hù)理人員自身所具備的人文素養(yǎng)及健康宣教意識的評價(jià)；總體評價(jià)反映患者對護(hù)理人員的總體滿意度。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：該問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s系數(shù)為0.723；在預(yù)實(shí)驗(yàn)前后多次請專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行修訂和審查，確保問卷內(nèi)容效度較好。

在研究過程中，向調(diào)查對象解釋調(diào)研目的，在取得調(diào)查對象同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)研人員指導(dǎo)調(diào)查對象填寫問卷，當(dāng)場發(fā)放、回收問卷，及時(shí)核查，如有遺漏項(xiàng)，請調(diào)查對象及時(shí)補(bǔ)充填寫。

1.3干預(yù)方法

由護(hù)理部組織成立護(hù)理倫理新觀念學(xué)習(xí)小組，各臨床科室推薦1名護(hù)理骨干參加學(xué)習(xí)，對學(xué)員進(jìn)行集中強(qiáng)化護(hù)理倫理新觀念專業(yè)培訓(xùn)。小組定期召開學(xué)習(xí)報(bào)告會(huì)進(jìn)行心得交流，對學(xué)員學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行討論，深化學(xué)員對護(hù)理倫理新觀念的認(rèn)識。同時(shí)，教授學(xué)員在護(hù)理倫理新觀念指導(dǎo)下對病人進(jìn)行“綠色護(hù)理”，使患者意識到疾病的形成與其所在的環(huán)境密切相關(guān)，只有人與生態(tài)和諧共生、共發(fā)展才能真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)性健康。通過床旁教育或者開展病友會(huì)等方式對患者進(jìn)行健康教育，使患者理解只有人人都有保健行為，人人方有保健環(huán)境，人人才有健康保證；糾正患者的不良行為，促進(jìn)病人的保健行為，對出院后的生活、學(xué)習(xí)和工作有一個(gè)明確的規(guī)劃；舒緩患者因疾病帶來的抑郁和焦慮的心態(tài)，積極與患者交流，采用適當(dāng)?shù)姆绞桨参炕颊?，并且調(diào)動(dòng)患者的家屬或者朋友給予患者積極的社會(huì)支持。

1.4研究步驟

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者接受相同內(nèi)容和方式的基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)由經(jīng)過護(hù)理倫理新觀念培訓(xùn)后的護(hù)理人員對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行“綠色護(hù)理”，在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行2周后對兩組病人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　研究結(jié)果

2.1印象層面滿意度

從印象層面來看，對照組患者對護(hù)理人員人文知識素養(yǎng)的滿意率為49.0%，對于護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度滿意率為82.5%；實(shí)驗(yàn)組這兩項(xiàng)的滿意率分別為65.7%、92.8%，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。對于護(hù)理人員的基本操作技能滿意與否，由于培訓(xùn)并不包括操作技能的強(qiáng)化，所以兩組在對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1　兩組患者對護(hù)理人員印象層面滿意度的比較[n（%）]

2.2心理層面滿意度

從心理層面來看，對照組患者對護(hù)理人員體貼照顧，有足夠的溝通交流以及服務(wù)溫馨三項(xiàng)中表示滿意的比例分別為47.6%、50.0%、42.2%，實(shí)驗(yàn)組的滿意率分別為61.4%、68.1%、54.1%，兩組在這三項(xiàng)滿意率上的差異有計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2　兩組患者對護(hù)理人員心理層面滿意度的比較[n（%）]

2.3知識層面滿意度

從知識層面來看，對照組患者對明確自我護(hù)理與康復(fù)上的滿意率分別是56.3%，實(shí)驗(yàn)組的滿意率分別是58.5%，兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與患者對護(hù)士健康教育知識的理解力和學(xué)習(xí)力有關(guān)，在以后的臨床工作中需要采取個(gè)體化的健康教育方法。在了解患病原因和機(jī)制、促進(jìn)健康生活理念滿意度方面，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），實(shí)驗(yàn)組的滿意率均高于對照組。（表3）

表3　兩組患者對護(hù)理人員知識層面滿意度的比較[n（%）]

2.4總體滿意度

從總體評價(jià)層面來看，對照組患者對于護(hù)理人員在促進(jìn)疾病恢復(fù)的滿意率是87.4%，實(shí)驗(yàn)組的滿意率是85.5%；對于是否愿意繼續(xù)接受服務(wù)的比例上，對照組為86.9%，實(shí)驗(yàn)組為87.9%，兩組在這兩個(gè)方面之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因疾病的恢復(fù)主要與診療技術(shù)相關(guān)，而愿意繼續(xù)接受服務(wù)例數(shù)則因部分患者即將出院，或者轉(zhuǎn)科。在總體滿意率上，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），實(shí)驗(yàn)組的滿意率（82.6%）高于對照組（73.3%）。（表4）

表4　兩組患者對護(hù)理人員總體滿意度的比較[n（%）]

3　討論

該研究顯示，護(hù)理倫理新觀念的培訓(xùn)及實(shí)行能進(jìn)一步完善和提升護(hù)理人員給予患者的基本印象。經(jīng)過護(hù)理倫理新觀念的培訓(xùn)及實(shí)行后的護(hù)理人員會(huì)更加注重對患者的人文關(guān)懷，如心理照護(hù)，給予患者更多的心理支持。護(hù)理倫理新觀念的培訓(xùn)及實(shí)行使得護(hù)理人員增強(qiáng)了健康宣教意識，并把新觀念融入健康宣教中，使患者形成新健康觀及人人都有保健行為，人人方有保健環(huán)境，人人才有健康保證的大衛(wèi)生保健觀。同時(shí)，患者對于護(hù)理人員的總體評價(jià)有所提升，新的理念以及健康教育內(nèi)容對于護(hù)理工作的發(fā)展有顯著促進(jìn)作用。

建議今后：①常態(tài)化臨床護(hù)理工作者的護(hù)理倫理新觀念培訓(xùn)。醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的優(yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)療部門能否適應(yīng)新形勢，健康可持續(xù)的發(fā)展。而護(hù)士作為醫(yī)院的一線工作者，直接與患者密切接觸，因此應(yīng)注重對護(hù)理工作者的護(hù)理倫理新觀念的培訓(xùn)，以提升護(hù)理工作者的綜合素養(yǎng)及職業(yè)道德。而一種新觀念的引入，一種職業(yè)道德的養(yǎng)成需要常抓不懈，因此，需要把護(hù)理倫理新觀念的培訓(xùn)常態(tài)化，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)方案，如根據(jù)不同職稱護(hù)士分層次設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)[4]，通過定期開辦相關(guān)講座，科室內(nèi)每月組織學(xué)習(xí)匯報(bào)，模擬訓(xùn)練，觀看教學(xué)片等方式進(jìn)行臨床培訓(xùn)。在開展臨床護(hù)理倫理新觀念再教育和培訓(xùn)的過程中，醫(yī)院不僅要根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱或工齡，也要根據(jù)不同層次護(hù)士的倫理學(xué)知識水平及需求，有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)[5]。

②將護(hù)理倫理新觀念內(nèi)化于臨床技能操作中。嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行臨床操作，并且把護(hù)理倫理新觀念貫穿到護(hù)理評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。強(qiáng)調(diào)操作前要對“患者”進(jìn)行評估，其尤強(qiáng)調(diào)對患者生存環(huán)境的評估全面了解患者致病的原因，采取適宜的符合護(hù)理倫理新觀念的綠色護(hù)理。

③豐富考評制度。護(hù)理倫理新觀念的植入不可能一蹴而就，需要不斷教育，更需要在實(shí)踐中自我磨煉。而豐富護(hù)德量化的考評制度和進(jìn)行各種形式的評分[6]，逐漸將護(hù)理倫理新觀念內(nèi)化到臨床護(hù)理工作中，這將利于提升護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度。加大獎(jiǎng)勵(lì)和懲處的力度。監(jiān)督人力資源與教育培訓(xùn)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門在年度考核、晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)中對其考評結(jié)果的應(yīng)用；將考評優(yōu)秀事跡在院報(bào)刊登，樹立正面典型[7]。

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收稿日期：（2015-04-08）

[通訊作者]王利群（1965.8-），女，吉林吉林人，碩士研究生，教授，研究方向：為社區(qū)護(hù)理及護(hù)理管理。

[作者簡介]楊娟（1981.3-），女，吉林吉林人，碩士研究生，講師，研究方向：社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理。

[中圖分類號]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0017-03