邱暉，虞慧婷，吳燕，王一.上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上?！?0000；.上海市疾病預(yù)防控制中心，上?！?0336

2014年上海市黃浦區(qū)出生監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

邱暉1，虞慧婷2，吳燕1，王一1
1.上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海200000；2.上海市疾病預(yù)防控制中心，上海200336

[摘要]目的分析上海市黃浦區(qū)新生兒出生特征、產(chǎn)婦生育特征、人口生育水平及變化趨勢(shì)，為政府相關(guān)部門制定衛(wèi)生策略和規(guī)劃人口發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)收集的出生數(shù)據(jù)，統(tǒng)一用國(guó)際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行編碼，并用Excel軟件進(jìn)行分析。結(jié)果2014年上海市黃浦區(qū)戶籍人口總生育率45.67‰，總和生育率1.17‰，出生性別比105.37，區(qū)內(nèi)非本市戶籍新生兒出生性別比為121.2。2014年黃浦區(qū)戶籍人口剖腹產(chǎn)率為52.04%，非本市戶籍人口剖腹產(chǎn)率為45.81%。結(jié)論上海市黃浦區(qū)戶籍人口生育水平偏低，剖腹產(chǎn)率超過警戒水平，非本市戶籍新生兒性別比失衡，出生缺陷發(fā)生率高。

[關(guān)鍵詞]出生監(jiān)測(cè)；生育水平；出生特征；產(chǎn)婦生育特征；人口發(fā)展

出生資料的收集是出生監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)。美國(guó)、新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家的出生監(jiān)測(cè)工作主要立足于日常登記資料。這些國(guó)家亦利用出生資料同嬰兒死亡資料進(jìn)行聯(lián)接比較，為嬰兒死亡研究開辟了一種新方法。

出生監(jiān)測(cè)包括生育水平，嬰兒健康特征，與出生結(jié)局相關(guān)的因素包括母親的生活方式和健康狀況、孕期婦女對(duì)醫(yī)療服務(wù)的使用情況等監(jiān)測(cè)。通過出生監(jiān)測(cè)工作，分析新生兒出生特征和產(chǎn)婦生育特征、人口生育水平及變化趨勢(shì)，為政府相關(guān)部門制定衛(wèi)生策略和規(guī)劃人口發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

為統(tǒng)一上海市出生統(tǒng)計(jì)信息管理工作，充分利用現(xiàn)有出生信息，經(jīng)上海市衛(wèi)生局與各機(jī)構(gòu)協(xié)商，從2002年始將上海市出生信息統(tǒng)計(jì)管理工作交由上海市疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計(jì)室管理，上海市所有接產(chǎn)醫(yī)院在出生信息管理方面必須服從市、區(qū)兩級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

1.1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象黃浦區(qū)戶籍新生兒出生信息通過以下途徑進(jìn)行收集。

該區(qū)各接產(chǎn)醫(yī)院通過《上海市出生醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)》網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的新生兒出生信息，獲得在該區(qū)出生的本區(qū)戶籍新生兒出生信息；通過市疾控中心數(shù)據(jù)交換獲得在其他區(qū)（縣）出生的本區(qū)戶籍新生兒出生信息。

所有院外分娩新生兒和外省市出生的戶籍嬰兒，通過與公安部門核對(duì)申報(bào)戶籍兒童信息獲得在外省市（包括境外）出生的本區(qū)戶籍新生兒出生信息，并進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，收集其出生信息。

1.1.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容①新生兒父母親信息。一般項(xiàng)目：包括新生兒父母親的姓名、年齡、職業(yè)、民族、文化程度及住址。產(chǎn)婦相關(guān)信息：包括胎次、產(chǎn)次、分娩方式、分娩地點(diǎn)。

②新生兒出生信息。一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、出生時(shí)間等。新生兒發(fā)育情況：包括孕周、體重、身長(zhǎng)。出生缺陷：出生缺陷的監(jiān)測(cè)主要收集胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生的結(jié)構(gòu)、功能、代謝、行為等方面的異常。主要包括先天畸形、先天代謝性疾病、功能性障礙等，對(duì)每例出生報(bào)告缺陷統(tǒng)一采用國(guó)際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行編碼。

1.1.3資料收集流程出生信息收集過程如下：獲準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每一例活產(chǎn)嬰兒填報(bào)《出生醫(yī)學(xué)記錄單》，該區(qū)疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計(jì)專業(yè)工作人員每月按時(shí)去區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)收集上月出生嬰兒的《出生醫(yī)學(xué)記錄單》，并完成對(duì)《出生醫(yī)學(xué)記錄單》的審核及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)審核工作，市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)對(duì)全市出生信息的匯總工作。

區(qū)疾控中心每月至公安部門收集相關(guān)信息，并反饋至該區(qū)社區(qū)，由社區(qū)工作人員進(jìn)行調(diào)查。區(qū)疾控中心將收集到的出生信息，錄入至市疾控建立的出生數(shù)據(jù)庫(kù)中，區(qū)疾控中心審核后，于每季度匯總至市疾控中心。

為了解該區(qū)人口的生育水平，疾控人員每年至區(qū)公安局收集人口信息，用于生育率的計(jì)算。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

出生監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)新生兒出生缺陷，統(tǒng)一用國(guó)際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行編碼。

2　結(jié)果

2.1出生現(xiàn)狀

2.1.1戶籍人口生育水平2014年上海市黃浦區(qū)戶籍人口出生數(shù)為7919人，總生育率45.67‰，總和生育率1.17‰。上海市黃浦區(qū)2014年，可以看出峰值生育年齡為27歲，峰值生育率為129.50‰，其次為28歲，生育率為125.10‰（圖1）。

圖1　2014年上海市黃浦區(qū)戶籍婦女年齡別生育率

總生育率和總和生育率均是測(cè)量生育水平的指標(biāo)，總生育率反映的是育齡婦女總的生育水平。但由于不同年齡階段育齡婦女生育能力的差別，一般情況而言，20～ 29歲為生育旺盛期，30歲以后，生育能力逐漸下降，故總生育率還受育齡婦女內(nèi)部年齡構(gòu)成影響。黃浦區(qū)戶籍育齡婦女30～44歲生育率由95.21‰～0.21‰,生育能力逐漸下降?？偤蜕适且粋€(gè)不受育齡婦女內(nèi)部年齡構(gòu)成影響的反映生育水平的指標(biāo)。

如前所述，總和生育率是一個(gè)克服性別、年齡構(gòu)成對(duì)生育水平影響的反映生育水平的指標(biāo)，而出生率則是一個(gè)受人口年齡、性別構(gòu)成雙重影響的指標(biāo)。若人口中處于生育階段的女性多，或人口年齡較輕，則出生率會(huì)偏高；反之，在人口老齡化或育齡婦女較少的地區(qū)，出生率必然偏低。2014年黃浦區(qū)戶籍人口總生育率為45.67‰，總和生育率為1.17‰（表1）。

2.1.2非戶籍人口生育水平非本市戶籍占區(qū)內(nèi)總出生數(shù)比例近年有所上升，2007年至2014年該比例分別為25.28%、27.76%、28.24%、28.21%、30.69%、26.10%、29.56%、30.20%。

2.2出生特征

2.2.1出生數(shù)該區(qū)全年出生數(shù)為11411人，其中：長(zhǎng)征醫(yī)院273人，仁濟(jì)醫(yī)院605人，婦產(chǎn)科醫(yī)院7111人，瑞金醫(yī)院1349人，黃浦區(qū)中心醫(yī)院244人，黃浦區(qū)婦幼保健醫(yī)院1685人，新瑞醫(yī)院144人（圖2）。

表1　2007—2014年黃浦區(qū)戶籍人口生育率指標(biāo)(‰)

圖2　2014年黃浦區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生構(gòu)成

該區(qū)7家產(chǎn)院，黃浦區(qū)戶籍產(chǎn)婦及黃浦區(qū)非本市戶籍選擇黃浦區(qū)二級(jí)醫(yī)院生產(chǎn)占比例相對(duì)較高。此種現(xiàn)象與黃浦區(qū)屬市中心，交通便利有關(guān)。

2.2.2出生性別比黃浦區(qū)2014年戶籍人口的出生數(shù)為7919人，黃浦區(qū)2014年出生性別比為105.37，在聯(lián)合國(guó)推薦的合理域（102～107）?？偵?5.67‰，總和生育率為1.17‰。育齡婦女?dāng)?shù)為17.82萬。2014年區(qū)內(nèi)非該市戶籍報(bào)告新生兒出生3057人，占區(qū)報(bào)告總出生數(shù)的29.56%，出生性別比為121.2，偏離聯(lián)合國(guó)推薦的合理區(qū)間（102～107）。不同產(chǎn)次新生兒性別比不同，黃浦區(qū)戶籍人口第一產(chǎn)的出生性別比為108.1，第二產(chǎn)的出生性別比為103.3；外區(qū)戶籍人口第一產(chǎn)的出生性別比為106.2，第二產(chǎn)的出生性別比為100.0；黃浦區(qū)非本市戶籍第一產(chǎn)的出生性別比為113.3，第二產(chǎn)的出生性別比為133.3。估計(jì)非本市戶籍的這種較高出生性別比的出現(xiàn)是傳統(tǒng)和性別生育偏好造成的，但這種偏好不會(huì)導(dǎo)致出生性別比異常。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，性別早期識(shí)別技術(shù)和人工流產(chǎn)技術(shù)使性別選擇成為可能。

2.3新生兒母親特征

2.3.1胎次與產(chǎn)次2014年該區(qū)出生的新生兒中胎次與產(chǎn)次均為第一次的，該區(qū)戶籍占65.19%，外區(qū)戶籍占60.22%，黃浦區(qū)非該市戶籍占40.49%（圖3）。

圖3　2014年黃浦區(qū)不同戶籍產(chǎn)次新生兒構(gòu)成

2.3.2生育年齡2014年黃浦區(qū)戶籍中，母親最小的年齡為16歲，最大的年齡為54歲。黃浦區(qū)戶籍新生兒母親的年齡主要為25～29歲（占52.00%）；外區(qū)戶籍新生兒母親的年齡主要為25～29歲（45.45%）。

黃浦區(qū)非該市戶籍新生兒母親的年齡主要為20～ 34歲為主占（86.45%），以25～29歲（40.32%）為最多。黃浦區(qū)戶籍新生兒母親的低年齡（15～19歲）占0.04%，外區(qū)戶籍新生兒母親的低年齡（15～19歲）占0.02%。

黃浦區(qū)非該市戶籍新生兒母親的低年齡（15～19歲）占1.19%；黃浦區(qū)戶籍新生兒母親的高年齡（35歲以上）占8.23%，外區(qū)戶籍新生兒母親的高年齡（35歲以上）占11.79%，非該市戶籍新生兒母親的高年齡（35歲以上）占14.07%。

黃浦區(qū)戶籍新生兒母親的平均年齡為29.31歲，外區(qū)戶籍新生兒母親的平均年齡為29.57歲，黃浦區(qū)非該市戶籍新生兒母親的平均年齡為29.11歲，較黃浦區(qū)戶籍低（圖4）。

圖4　2014年黃浦區(qū)新生兒母親年齡構(gòu)成

2.3.3文化程度2014年黃浦區(qū)新生兒母親文化程度情況：新生兒母親大專以上文化程度外區(qū)戶籍略高于該區(qū)戶籍，該區(qū)戶籍和外區(qū)戶籍新生兒母親文化程度大大高于黃浦區(qū)非該市戶籍新生兒母親文化程度，黃浦區(qū)非該市戶籍新生兒母親文化程度為初中及以下的占20.23%(圖5)。

圖5　2014年黃浦區(qū)新生兒母親不同文化程度構(gòu)成

2.4新生兒特征

2.4.1出生時(shí)間2014年該區(qū)出生新生兒中7～12月是全年中出生數(shù)較多的6個(gè)月，以12月份為最高，全年出生數(shù)最低的月份是6月(表2)。

表2　2014年黃浦區(qū)日出生情況

2.4.2出生體重及孕周2014年黃浦區(qū)分性別新生兒出生體重及孕周情況。戶籍：男嬰平均孕周為38.53周,女嬰平均孕周為38.65周；外區(qū)戶籍：男嬰平均孕周為38.39周，女嬰平均孕周為38.35周；黃浦區(qū)非該市戶籍：男嬰平均孕周為38.38周，女嬰平均孕周為38.48周。

該區(qū)戶籍：男嬰平均體重為3347.87 g，體重標(biāo)準(zhǔn)差為462.95 g；外區(qū)戶籍:男嬰平均體重為3320.24 g，體重標(biāo)準(zhǔn)差為555.00 g；黃浦區(qū)非本市戶籍：男嬰平均體重為3320.98 g，體重標(biāo)準(zhǔn)差為495.92 g（表3）。

表3　2014年黃浦區(qū)性別出生體重及孕周情況

2.4.3分娩方式2014年該區(qū)戶籍產(chǎn)婦自然分娩率為45.56%，剖腹產(chǎn)率為52.04%；外區(qū)戶籍產(chǎn)婦自然分娩率為46.16%，剖腹產(chǎn)率為52.08%；黃浦區(qū)非該市戶籍產(chǎn)婦自然分娩率為52.40%，剖腹產(chǎn)率為45.81%（圖6）。

圖6　2014年黃浦區(qū)新生兒母親不同分娩方式百分比

2.4.4雙多胎該區(qū)戶籍雙多胎發(fā)生率為24.43‰，外區(qū)戶籍雙多胎發(fā)生率為53.82‰，黃浦區(qū)非該市戶籍雙多胎發(fā)生率為50.24‰(表4)。

表4　2014年黃浦區(qū)雙多胎發(fā)生數(shù)

2.4.5出生缺陷情況2014年黃浦區(qū)戶籍出生缺陷報(bào)告發(fā)生率9.55‰，出生缺陷第一位為肌肉骨骼系統(tǒng)；黃浦區(qū)非該市戶籍出生缺陷報(bào)告發(fā)生率為8.42‰，出生缺陷第一位為肌肉骨骼系統(tǒng)。

3　結(jié)論與建議

3.1性別失衡

2014年黃浦區(qū)戶籍人口的出生性別比為105.37，屬于較正常水平。而非戶籍人口的出生性別比為121.2，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常范圍（102～107），性別失衡較嚴(yán)重。出生性別比失衡將給政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面帶來影響，對(duì)婚姻性別造成積壓，女性出生性別比低將進(jìn)一步加重低出生率。

3.2生育水平偏低

高性別比與低出生率是中國(guó)近年來人口變化趨勢(shì)中最突出的兩項(xiàng)特征[1]。2014年黃浦區(qū)戶籍人口的生育水平雖然稍有增長(zhǎng)，但仍處于較低水平，總生育率45.07‰（2013年為37.77‰），總和生育率1.17（2013年為0.99）。黃浦區(qū)戶籍人口多年總和生育率在1左右的水平，對(duì)扭轉(zhuǎn)生育率下降趨勢(shì)將會(huì)變得困難。

3.3剖腹產(chǎn)率超過警戒水平

2014年黃浦區(qū)戶籍人口剖腹產(chǎn)率為52.04%，非該市戶籍人口剖腹產(chǎn)率為45.81%，遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織推薦的15%的上限，剖腹產(chǎn)率高，將影響婦女與孩子的身體和智力。降低剖腹產(chǎn)率需要醫(yī)患雙方及社會(huì)的共同努力，合理掌握剖腹產(chǎn)指證，降低剖腹產(chǎn)率。

3.4非該市戶籍嬰兒出生缺陷發(fā)生率高

非該市戶籍產(chǎn)婦沒有進(jìn)行產(chǎn)前檢查或產(chǎn)前檢查次數(shù)較少，導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率高，提示應(yīng)加強(qiáng)孕期篩查工作，提高產(chǎn)前診斷正確性，普及懷孕前及懷孕期保健知識(shí)宣傳，早期發(fā)現(xiàn)異常，采取干預(yù)措施，減少出生缺陷發(fā)生率。

該區(qū)戶籍第一產(chǎn)新生兒母親有過流產(chǎn)經(jīng)歷，排除異常妊娠等病理原因，由于經(jīng)濟(jì)、工作等壓力而選擇人工流產(chǎn)也是一個(gè)重要原因。多次終止妊娠（人工流產(chǎn)）會(huì)影響女性身體健康，隨著年齡增長(zhǎng)婦科疾病會(huì)多發(fā)，還可能影響今后生育[2]。根據(jù)《上海婦女發(fā)展“十一五”規(guī)劃》要求，為全面提高婦女身心健康，鼓勵(lì)已婚育齡婦女優(yōu)生優(yōu)育，促進(jìn)出生人口素質(zhì)的提高。因此在此方面政府已加大了咨詢和管理的力度。

3.5重視超大超重嬰兒管理

對(duì)于娩出體重過重嬰兒的孕婦，需注意在懷孕期間攝入正常量營(yíng)養(yǎng)，超大超重嬰兒可能對(duì)其以后的身長(zhǎng)發(fā)育不利，可能會(huì)產(chǎn)生高血壓、肥胖、糖尿病等疾病，給個(gè)人帶來痛苦，給社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)保護(hù)婦女身心健康，把生產(chǎn)時(shí)的損傷程度降到最低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]上海市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)報(bào)告. 2014年上海市出生與死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告，2014（3）.

[2]吳燕,邱暉,張金峰. 2005-2008年上海市黃浦區(qū)新生兒出生特征比較[J].中國(guó)婦幼保健,2011（35）:5593-5594.

Analysis on Surveillance of Birth of Huangpu District, Shanghai in 2014

QIU Hui1, YU Hui-ting2, WU Yan1, WANG Yi1
1.Huangpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai City, 200000 China；2.Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention,200336 China

[Abstract]Objective To analyze the characteristics of birth of new-born infants and fertility of maternal women. To analyze fertility rate and its change of tendency to provide evidence for government to formulate health strategy and population development plan. Methods Coding birth data collected from surveillance spots with International Classification of Diseases-10 (ICD-10) and analyzing with Excel software.Results The fertility rate of native population was 45.67‰in Huangpu District, Shanghai in 2014. The total fertility rate was 1.17‰. The sex ratio at birth was 105.37 among native population and 121.2 among non-native population. The cesarean section rate was 52.04% among native population and 45.81% among non-native population in 2014. Conclusion Among native population in Huangpu District, the fertility rate was relatively low, and the cesarean section rate had risen above an alarming level. Among non-native population, the sex ratio at birth was out of balance and birth defect rate was high.

[Key words]Surveillance of Birth;Fertility level；Birth characteristics；Maternal reproductive characteristics;Population development

收稿日期：（2015-03-22）

[作者簡(jiǎn)介]邱暉（1968-），女，學(xué)士，高級(jí)統(tǒng)計(jì)師,主要從事公共衛(wèi)生專業(yè)工作。

[中圖分類號(hào)]R726.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-0004-05