劉 永，王學俠（山東萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，山東萊蕪 271104）

牙周炎是人類的常見疾病之一，發(fā)病率可達50%～85%。研究表明，厭氧菌感染是牙周炎發(fā)病的主要原因[1]。因此，如何有效地控制厭氧菌感染是成功預治牙周炎的關鍵。替硝唑治療慢性牙周炎具有較好的療效，鹽酸米諾環(huán)素也可有效緩解和治療慢性牙齦炎[2]，但因劑量較大，故不良反應較多。為此，在本研究中筆者觀察了鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013 年1 月－2014 年9 月我院就診的100 例慢性牙周炎患者。納入標準：（1）牙齦水腫、充血、探診時有出血跡象；（2）符合1999 年國際牙周疾病分類標準[3]，至少2個以上患牙的牙周探診深度≥4 mm。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏；（2）嚴重系統(tǒng)疾病，如糖尿病、血液病等；（3）近6 個月內(nèi)有牙周治療史；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）兩周內(nèi)全身或局部使用過抗菌藥物或激素類藥物。將所有患者按隨機數(shù)字表法均分為觀察1組、觀察2組、觀察3組和對照組。觀察1組男性10 例，患牙35 顆，女性15 例，患牙47 顆；年齡（42.0±5.0）歲。觀察2 組男性12 例，患牙36 顆，女性13 例，患牙42 顆；年齡（42.0±3.5）歲。觀察3組男性13例，患牙40顆，女性12例，患牙39顆；年齡（42.0±6.0）歲。對照組男性13例，患牙39顆，女性12例，患牙42顆；年齡（42.0±4.0）歲。各組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者均給予齦上潔治、齦下刮治后，用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫交替沖洗牙周袋底部；在此基礎上，觀察1組患者給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏[盛勢達國際貿(mào)易（上海）有限公司，規(guī)格：0.5 g/支]于患牙隔濕、干燥后，緩慢注入牙周袋底部，至略有溢出，1 次/周；觀察2組患者給予替硝唑口腔貼片

[聚協(xié)昌（北京）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mg/片]1 片貼敷于患牙頰側(cè)正中牙齦表面，2 次/天；觀察3組患者給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏+替硝唑口腔貼片（用法用量同上述兩組）。各組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標

觀察各組患者治療前后全口牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙周附著水平（PAL）、牙周袋深度（PPD）、牙齒松動度（MD）、牙齦出血指數(shù)（GI）及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，GI≥下降50%，PPD 減少＞2 mm；有效：臨床癥狀有所減輕，局部牙齦出血減少，GI下降30%～49%，PPD 減少≤2 mm；無效：未達上述標準?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，采用方差分析；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床療效比較

觀察3 組患者總有效率＞觀察1 組和觀察2 組＞對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察1 組、觀察2 組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 各組患者臨床療效比較（例）Tab 1 Comparison of clinical efficacies among 4 groups（case）

2.2 各組患者治療前后PLI、PAL、PPD、MD、GI比較

治療前，各組患者PLI、PAL、PPD、MD、GI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，各組患者PLI、PAL、PPD、MD、GI均顯著低于同組治療前，且觀察3組＜觀察1組和觀察2 組＜對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察1 組和觀察2組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 不良反應

各組患者治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

如何有效地控制厭氧菌感染、改善局部的口腔微生態(tài)環(huán)境是防治牙周炎的主要措施[4]。對成年患者除定期進行潔治、齦下刮治、清除牙石、去除局部刺激因素外，還需長期服用治療牙周炎的藥物。由于常規(guī)的給藥方式可發(fā)生較多的不良反應，因此局部用藥治療牙周炎越來越受到重視。

表2 各組患者治療前后PLI、PAL、PPD、MD、GI比較（）Tab 2 Comparison of PLI，PAL，PPD，MD and GI among 4 groups before and after treatmen（）

表2 各組患者治療前后PLI、PAL、PPD、MD、GI比較（）Tab 2 Comparison of PLI，PAL，PPD，MD and GI among 4 groups before and after treatmen（）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與觀察1 組、觀察2 組比較，#P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.observation group 1 and observation group 2，#P＜0.05；vs.control group，ΔP＜0.05

目前，常用治療牙周炎的局部藥物有含漱劑、凝膠劑、口腔黏附片等[5]?？谇毁N片是一種生物黏附制劑，以黏性聚合物為藥物載體，可增強藥物與黏膜接觸的緊密度，緩慢釋放藥物，具有速效和延效、載藥量少、給藥方便和避免首過效應等優(yōu)點，在治療口腔局部細菌感染引起的病變中具有較好的療效[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，局部用藥與常規(guī)口服給藥治療牙周炎具有同等的治療效果[7]。

鹽酸米諾環(huán)素除可抑制細菌的蛋白質(zhì)合成、對牙齦下的菌斑與細菌具有較強的殺滅作用外，還可抑制其膠原酶的活性，防止牙槽骨對其的吸收，使存在于牙周組織內(nèi)的韌帶細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)化，可有效預防組織破壞，促進牙周新附著組織的形成[8]。局部應用鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎具有顯著療效，其作用機制可能與白細胞介素8（IL-8）的減少有關[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察3組患者總有效率＞觀察1組和觀察2組＞對照組；治療后，各組患者PLI、PAL、PPD、MD、GI均顯著低于同組治療前，且觀察3 組＜觀察1 組和觀察2 組＜對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，但觀察1 組、觀察2 組兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義。各組患者治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎較單用鹽酸米諾環(huán)素或替硝唑療效更顯著，安全性較好。但由于本研究納入的樣本量較小，此結(jié)論還有待大樣本、多中心研究進一步證實。

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[6]吳軍正，王勤濤，周威，等.替硝唑口腔貼片治療牙周炎的臨床療效及安全性[J].第四軍醫(yī)大學學報，2006，27（23）：2 171.

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[8]肖旋，黃慧雅.派麗奧治療慢性成人牙周炎的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2009，9（22）：5 359.

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