牛 濤，汪金燕（1.武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，武漢 430000；.武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430000）

胃潰瘍是全世界臨床上常見的胃腸道疾病之一，發(fā)達(dá)國(guó)家和城市發(fā)病率較高。胃潰瘍最主要的臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，嚴(yán)重者可致出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變。目前，臨床治療胃潰瘍以抑酸、止血為主，但腹痛緩解較慢，且療效欠佳。丁溴東莨菪堿的成分為溴化6β，7β-環(huán)氧-3α-羥基-8-丁基-1αH，5αH-托烷（-）-托品酸酯，該藥可減少或抑制胃腸道蠕動(dòng)，常用于各種病因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛或胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等[1]。常規(guī)治療胃潰瘍藥物聯(lián)合丁溴東莨菪堿可減少腸胃蠕動(dòng)，有效緩解胃部的疼痛感，減少疼痛刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，可使藥物正常吸收到人體內(nèi)，達(dá)到催化劑的效果[2-3]。在本研究中，筆者觀察了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丁溴東莨菪堿輔助治療胃潰瘍的療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析2013 年1 月1 日－12 月31 日我院收治的160例胃潰瘍患者資料，男性97例，女性63例；年齡16～72歲，平均（46.6±12.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次發(fā)病；（2）均表現(xiàn)為腹痛，部分患者并發(fā)出血、空腹小穿孔及幽門梗阻等；（3）從發(fā)病到接受治療的時(shí)間不超過3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理檢查提示重度不典型增生及胃癌可能者；（2）妊娠期及哺乳期婦女。按用藥的不同將所有患者資料均分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組。傳統(tǒng)組男性49 例，女性31 例；年齡18～72 歲，平均（46.7±11.5）歲；發(fā)病原因：遺傳10例，飲食不規(guī)律30例，長(zhǎng)期酗酒40例。聯(lián)合組男性48 例，女性32 例；年齡16～70 歲，平均（46.4±12.1）歲；發(fā)病原因：遺傳8 例，飲食不規(guī)律41 例，長(zhǎng)期酗酒31 例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[4]

傳統(tǒng)組患者給予抑酸、止血等常規(guī)治療；聯(lián)合組患者在傳統(tǒng)組治療的基礎(chǔ)上給予注射用丁溴東莨菪堿（海南雙成藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg）20 mg，肌內(nèi)注射，每日1 次，連續(xù)7 d，后繼續(xù)常規(guī)治療。兩組患者療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同時(shí)間內(nèi)腹痛完全緩解的患者例數(shù)，治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：治療8周后潰瘍完全愈合；有效：治療8周后潰瘍未完全愈合但腹痛等癥狀消失1 個(gè)月以上；無效：治療8 周后潰瘍未完全愈合且仍有腹痛等癥狀?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組患者總有效率顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）Tab 1 Comparison of the clinical efficacies between 2 groups（case）

2.2 兩組患者不同時(shí)間內(nèi)腹痛完全緩解患者例數(shù)比較

聯(lián)合組患者不同時(shí)間內(nèi)腹痛完全緩解患者例數(shù)均顯著多于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間內(nèi)腹痛完全緩解患者例數(shù)比較（例）Tab 2 Comparison of the completel relief patients of abdominal pain in different time between 2 groups（case）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

治療后1 年內(nèi)，傳統(tǒng)組患者有5 例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.62%；聯(lián)合組患者有3 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.28%；聯(lián)合組顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

丁溴東莨菪堿為外周抗膽堿藥，對(duì)平滑肌向性解痙作用相對(duì)較強(qiáng)，能選擇性緩解胃腸道平滑肌痙攣并抑制其蠕動(dòng)。可用于胃、十二指腸、結(jié)腸內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和胃、十二指腸、結(jié)腸的氣鋇低張?jiān)煊盎蚋共緾T 掃描的術(shù)前準(zhǔn)備，可減少或抑制胃腸道蠕動(dòng)，可用于各種病因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛或胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等[5]。皮下或肌內(nèi)注射8～10 min 即可出現(xiàn)解痙作用，持續(xù)時(shí)間2～6 h。其解痙作用療效確切，起效快，不良反應(yīng)少[6]。

丁溴東莨菪堿與抗心律失常藥（如奎尼丁、丙吡胺等）聯(lián)合用藥時(shí)，因抗心律失常藥具有阻滯迷走神經(jīng)作用，可能會(huì)增加丁溴東莨菪堿的抗膽堿能效應(yīng)，可導(dǎo)致口干、視力模糊、排尿困難等不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，丁溴東莨菪堿與其他抗膽堿能藥、吩噻嗪類等藥物聯(lián)合用藥時(shí)也可增加不良反應(yīng)的發(fā)生（如加重口渴、視力調(diào)節(jié)障礙、嗜睡、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等）[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者總有效率顯著高于傳統(tǒng)組，復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)組，不同時(shí)間內(nèi)腹痛完全緩解患者例數(shù)均顯著多于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。這表明，丁溴東莨菪堿可抑制胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收，有效緩解腹痛，減少胃酸分泌，加快潰瘍愈合，安全性較好。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，丁溴東莨菪堿可用于輔助治療胃潰瘍，可明顯縮短胃潰瘍患者腹痛緩解時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，安全性較好。由于本研究納入的樣本量較小，此結(jié)論還有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

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[6]陳雄兵，萬蘭，劉錫丹.丁溴東莨菪堿治療急性胃腸痙攣性腹痛的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（1）：1.

[7]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：34.