張順辰，張紅新（天津市武清區(qū)人民醫(yī)院，天津 301700）

小兒急性化膿性扁桃體炎是兒童期常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為高熱、扁桃體周圍膿腫、咽痛伴吞咽困難[1]。目前，治療方法為抗炎、抗感染治療。但由于兒童基礎(chǔ)抵抗力較弱，感染癥狀較重，因此單純抗感染治療后療效欠佳。小兒熱速清口服液具有清熱解毒，瀉火利咽的功效[2]。在本研究中筆者觀察了小兒熱速清口服液治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2012 年1 月－2014 年8 月我院收治的112 例急性化膿性扁桃體炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)?。?2 h；（2）均有高熱；（3）存在咽痛、吞咽困難；（4）扁桃體充血，顏色鮮紅或深紅，扁桃體Ⅰ～Ⅰ度腫大，表面覆有膿性分泌物；（5）白細(xì)胞計數(shù)（WBC）＞10×109L－1，中性粒細(xì)胞比例＞70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（2）對本研究藥物組成成分有過敏史；（3）已接受其他抗炎、抗病毒等藥物治療；（4）精神障礙患兒及智力發(fā)育不全者。按隨機數(shù)字表法將所有患兒均分為對照組和觀察組。對照組男性32 例，女性24 例；年齡（7.25±2.54）歲。觀察組男性29 例，女性27 例；年齡（6.73±3.45）歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患兒給予注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（Smith-Kline Beecham 制藥公司，規(guī)格：0.6 g/瓶）30 mg/kg 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中靜脈滴注，每日2 次；觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上給予小兒熱速清口服液（江西倍肯藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6 g/袋）＜1 歲，1/4～1/2 袋；1～3 歲，1/2～1 袋；3～7 歲，1～1.5 袋；7～12 歲，1.5～2 袋；每日均為3～4 次。兩組患兒療程均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒平均退熱時間和咽痛消失時間、WBC、C反應(yīng)蛋白（CRP），治療前后T 淋巴細(xì)胞（CD4+/CD3+、CD4+/CD8+、CD8+/CD3+）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：血象、體溫恢復(fù)正常，咽痛、吞咽困難消失，扁桃體無充血、膿苔；有效：血象基本恢復(fù)正常，體溫低熱，咽痛、吞咽困難明顯改善，扁桃體僅有輕度充血，無膿苔；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組患兒平均退熱時間、咽痛消失時間比較

觀察組患兒平均退熱時間、咽痛消失時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒平均退熱時間、咽痛消失時間比較（，h）Tab 2 Comparison of average cooling time and throat disappear time between 2 groups（，h）

表2 兩組患兒平均退熱時間、咽痛消失時間比較（，h）Tab 2 Comparison of average cooling time and throat disappear time between 2 groups（，h）

2.3 兩組患兒治療前后WBC、CRP水平比較

治療前，兩組患兒WBC、CRP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒WBC、CRP 水平均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞比較

治療前，兩組患兒CD4+/CD3+、CD8+/CD3+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒CD4+/CD3+顯著高于同組治療前，且觀察組高于對照組，觀察組CD4+/CD8+顯著高于同組治療前及對照組，對照組CD8+/CD3+顯著高于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組治療前后CD8+/CD3+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表3 兩組患兒治療前后WBC、CRP水平比較（）Tab 3 Comparison of the level of WBC and CRP between 2 groups before and after treatmen（）

表3 兩組患兒治療前后WBC、CRP水平比較（）Tab 3 Comparison of the level of WBC and CRP between 2 groups before and after treatmen（）

注：治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

表4 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞比較（）Tab 4 Comparison of T lymphocytes between 2 groups before and after treatmen（）

表4 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞比較（）Tab 4 Comparison of T lymphocytes between 2 groups before and after treatmen（）

注：治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

2.5 不良反應(yīng)

對照組患兒有1 例發(fā)生皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.78%，經(jīng)調(diào)整藥物劑量后癥狀得到控制；觀察組患兒有1 例發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.78%，予以補液、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥處理后癥狀自行緩解；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著對急性化膿性扁桃體炎研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該病可引起一系列體內(nèi)免疫細(xì)胞的變化，其中以CD3+、CD4+、CD8+較為明顯[4]。CD3+、CD4+的增加，說明體內(nèi)T淋巴細(xì)胞處于活化狀態(tài)，可輔助B 細(xì)胞形成抗體，進(jìn)而清除體內(nèi)的病原體；同時，CD4+還能輔助CD8+產(chǎn)生細(xì)胞毒作用[5]，因此CD8+的增加可參與抗病毒作用，但CD8+增加過度可導(dǎo)致機體發(fā)生較為強烈的免疫應(yīng)激反應(yīng)，從而對機體造成傷害[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性化膿性扁桃體炎屬外感風(fēng)熱，肺胃蘊熱，熱毒循經(jīng)上沖咽喉所致[7]。小兒熱速清口服液由柴胡、黃芩、板藍(lán)根、葛根、金銀花、水牛角、連翹、大黃等組成。方中柴胡、葛根疏散退熱；黃芩、板藍(lán)根、金銀花、水牛角、連翹則清熱解毒，涼血利咽；大黃瀉火通便。諸藥合用，共奏清熱解毒，瀉火利咽之功[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，平均退熱時間、咽痛消失時間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組患兒WBC、CRP水平均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，兩組患兒治療后CD4+/CD3+均顯著高于同組治療前，且觀察組高于對照組，觀察組CD4+/CD8+顯著高于同組治療前及對照組，對照組CD8+/CD3+顯著高于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組治療前后CD8+/CD3+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，小兒熱速清口服液不僅可促進(jìn)CD4+/CD8+的增加，還能抑制殺傷性CD8+/CD3+的過度增殖，從而達(dá)到提高免疫機能的作用。此外，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，小兒熱速清口服液安全性較好。

綜上所述，在阿莫西林鈉克拉維酸鉀的基礎(chǔ)上加用小兒熱速清口服液治療急性化膿性扁桃體炎的療效和安全性均較好。由于本研究納入的樣本量較小，此結(jié)論還有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實。

[1]覃玉抓.小兒急性化膿性扁桃體炎的綜合治療措施效果觀察與體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4 330.

[2]潘麗蘭，劉連臣，郭建利.小兒熱速清口服液和藍(lán)芩口服液治療急性化膿性扁桃體炎的療效對比分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2014，29（1）：46.

[3]國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：111-112.

[4]苗明三，李晏齡，徐秋屯.小兒熱速清口服液的鎮(zhèn)咳祛痰作用及對免疫功能的影響[J].河南中醫(yī)，1992，12（4）：171.

[5]李延雪，孫菲，蘇玉娟.高效液相色譜法測定小兒熱速清糖漿中黃芩苷含量[J].中國藥業(yè)，2012，21（24）：56.

[6]肖永營，施毅，宋勇，等.阿莫西林-克拉維酸（14∶1）片隨機對照治療呼吸道和中耳細(xì)菌性感染[J].中國新藥與臨床雜志，2004，23（3）：170.

[7]梁珊.乳蛾清消飲治療小兒急性化膿性扁桃體炎42 例[J].陜西中醫(yī)，2001，22（5）：281.

[8]王貝貝，王雪麗.清開靈口服液輔助治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：288.