王珺

產(chǎn)婦經(jīng)陰道早期盆底功能康復(fù)的療效探析

王珺

目的探討產(chǎn)婦經(jīng)陰道早期盆底功能康復(fù)的臨床療效。方法92例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各46例, 觀察組進(jìn)行早期盆底功能康復(fù)治療, 對照組則在產(chǎn)后40 d進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療, 比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌功能。結(jié)果經(jīng)上述治療后, 觀察組產(chǎn)婦盆底肌功能康復(fù)良好率為93.48%, 較對照組的71.74%有明顯提高, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期盆底功能康復(fù)治療有助于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù), 必須在臨床治療上引起足夠重視。

產(chǎn)婦；經(jīng)陰道分娩；早期盆底功能康復(fù)；療效

盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁是女性中較為常見的盆底功能障礙疾病, 是妊娠及分娩后產(chǎn)婦的常見病癥。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練, 對于促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌功能的恢復(fù)有重要意義。本組研究共選取92例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對照試驗, 其中觀察組產(chǎn)婦在接受早期盆底功能康復(fù)治療后, 取得滿意療效, 現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月于本院就診的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦92例為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①單胎足月分娩；②初次分娩者；③未合并泌尿系統(tǒng)疾??；④無盆腔手術(shù)史；⑤未使用器械助產(chǎn)。將納入對象隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各46例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～30歲, 平均年齡(25.31±3.52)歲, 新生兒體重2.73～3.85 kg,平均體重(3.12±0.33)kg；對照組產(chǎn)婦的年齡23～32歲, 平均年齡(26.01±3.17)歲, 新生兒體重2.7～4.0 kg, 平均體重(3.27±0.28)kg。所有產(chǎn)婦均于入組前自愿簽署之情同意書,符合倫理學(xué)原則。兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后切口愈合良好拆線完畢, 且產(chǎn)婦無不適癥狀時, 即可進(jìn)行早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練：①主動收縮盆底肌訓(xùn)練：康復(fù)初始階段按照每次收縮時間為5～8 s、間隔4 s后重復(fù)收縮的頻率進(jìn)行訓(xùn)練, 每次訓(xùn)練時間為5～7 min,2次/d；隨后根據(jù)產(chǎn)婦的盆底肌恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練量及訓(xùn)練頻率。②生物點刺激訓(xùn)練：使用一次性無菌治療棒置于陰道, 并將治療棒與生物反饋治療儀相連, 根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度, 給予適當(dāng)?shù)碾姶碳? 將盆底肌的肌電活動情況轉(zhuǎn)換為視覺信號, 患者通過接收信號反饋, 達(dá)到自主控制盆底肌群訓(xùn)練的目的。③產(chǎn)婦自我訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦在睡前、休閑時間段內(nèi), 有意識地進(jìn)行盆底收縮訓(xùn)練。

對照組則于產(chǎn)后40 d進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療, 治療方法同上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]康復(fù)治療前及康復(fù)2個月后, 分別對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能測試, 并按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能分級,級別越高表明盆底功能越良好。1級：只有纖維顫動反應(yīng),收縮維持功能不足或僅為1 s；2級：盆底肌不完全收縮, 維持收縮2 s或更低；3級：完全收縮, 不具有舒張抗力, 維持收縮時間3 s；4級：完全收縮, 具舒張抗力, 維持收縮時間4 s及以上。以盆底肌功能≥3級為康復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在接受上述治療后, 觀察組患者的盆底肌康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組, 觀察組的康復(fù)良好率高于對照組, 組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療后盆底肌功能分級比較[n(%)]

3 討論

3.1 盆底肌的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 盆底組織主要由外層、中層及內(nèi)側(cè)組織3部分組成, 其中外層組織主要包括會陰淺筋膜及對應(yīng)肌肉, 中層則主要是泌尿生殖膈, 包括兩層堅韌筋膜及薄肌肉構(gòu)成, 內(nèi)側(cè)組織即為盆膈, 是盆底組織中最為堅韌的組織。這些結(jié)構(gòu)相互作用, 使子宮、膀胱等盆腔內(nèi)臟器的解剖位置與對應(yīng)功能維持在正常狀態(tài)。

盆底肌是確保女性生殖器官維持在正常位置, 使生理功能得到正常發(fā)揮的重要器官, 若盆底功能出現(xiàn)異常還會導(dǎo)致膀胱及腸組織解剖位置的異常, 對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。妊娠、分娩及年齡上升等是引起盆底肌功能退化的危險因素, 若未得到及時有效的處理, 則可能引起尿失禁或盆腔器官脫垂等嚴(yán)重后果[3], 嚴(yán)重影響到女性的生理健康及生產(chǎn)質(zhì)量。

3.2 早期盆底康復(fù)治療的作用 妊娠及分娩是女性必須經(jīng)歷的生理過程, 在妊娠過程中, 由于腰腹部過分向前、向下突出, 使原作用于骶骨上的重力作用轉(zhuǎn)作用于盆底肌肉。隨著胎兒重量的不斷增長, 作用于盆底肌肉的重力也隨之變大,引起盆底肌肉的松弛。同時, 分娩過程對盆底組織產(chǎn)生的機(jī)械損傷、雌激素與孕激素等激素作用, 均會對盆腔肌肉的收縮功能造成不利影響, 甚至可能會對盆腔組織產(chǎn)生不可逆損傷, 嚴(yán)重影響到女性的生理健康及生活質(zhì)量。

早期盆底康復(fù)治療是在整體理論的指導(dǎo)思想下, 對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練以及功能恢復(fù), 主要包括盆底肌主動收縮訓(xùn)練、生物電刺激治療。盆底肌主動收縮訓(xùn)練是指產(chǎn)婦主動、有節(jié)律地進(jìn)行盆底肌群的收縮-舒張訓(xùn)練, 能夠提高盆底肌的收縮力量, 幫助女性患者提高盆底肌控制的意識與能力。生物電刺激則是通過在陰道內(nèi)放置治療探頭, 利用探頭進(jìn)行電流傳導(dǎo), 從而對盆底肌產(chǎn)生刺激, 達(dá)到提高盆底肌強(qiáng)度的目的。生物電刺激還能間接作用于中央神經(jīng)系統(tǒng)排尿中樞的反饋機(jī)制, 進(jìn)一步強(qiáng)化整個盆底肌肉群。有研究指出, 產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的時機(jī)與康復(fù)效果有較高相關(guān)性, 在產(chǎn)后及早對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能康復(fù)治療, 可為盆底肌的功能康復(fù)創(chuàng)造更便利條件, 優(yōu)化療效。此外, 生物電刺激還能將產(chǎn)婦的盆底肌電位變化情況實時反映出來, 醫(yī)生可通過觀察電位變化情況判定產(chǎn)婦的盆底肌收縮是否正確, 并及時進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整。

3.3 早期盆底康復(fù)治療的療效分析 折瑞蓮等[4]的研究結(jié)果顯示, 研究組患者在接受早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練后, 其盆底肌功能較對照組(于產(chǎn)后40 d進(jìn)行常規(guī)盆底功能康復(fù)治療)產(chǎn)婦有明顯改善。本組研究結(jié)果顯示, 觀察組患者在接受早期盆底功能康復(fù)治療后, 其盆底肌康復(fù)良好率為93.48%, 較對照組的71.74%有明顯提高, 與上述結(jié)論具有一致性。提示及早進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)有積極意義。

綜上所述, 對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底功能康復(fù)治療, 能夠為產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件, 促進(jìn)產(chǎn)后女性生活質(zhì)量的提高, 值得在臨床上推廣使用。

[1]馮秀梅.產(chǎn)婦經(jīng)陰道早期盆底功能康復(fù)的療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,18(12):128,130.

[2]吳燕萍, 王炎.產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對女性盆底功能恢復(fù)作用的探討.中國婦幼衛(wèi)生雜志,2013,21(17):100-101.

[3]劉湘暉, 杜丹, 黃淑妹.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底功能的近期影響.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,6(10):613-615.

[4]折瑞蓮, 魏曉萍, 汪楊, 等.產(chǎn)后早期盆底功能恢復(fù)情況194例分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,3(11):353-355.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.185

2014-11-11]

454150 河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科