亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        七氟烷吸入誘導與喉罩插管技術在小兒困難氣道中的應用

        2015-03-09 07:22:12楊柳楓接立巖楊紅楓李博石磊
        中國現(xiàn)代藥物應用 2015年16期
        關鍵詞:氟烷喉罩插管

        楊柳楓 接立巖 楊紅楓 李博 石磊

        七氟烷吸入誘導與喉罩插管技術在小兒困難氣道中的應用

        楊柳楓 接立巖 楊紅楓 李博 石磊

        目的針對小兒插管時遇到的困難尋找有效的麻醉方法。方法60例擇期手術患兒, 隨機分為七氟烷吸入組(S組)和氯胺酮復合麻醉組(K組), 各30例。監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、麻醉誘導所需時間(min)、患兒清醒時間(min)、術后惡心、嘔吐等不良反應。結果全部患兒的喉罩(LMA)插入和氣管插管術均一次操作成功, 采用七氟烷誘導麻醉, 在LMA插入和氣管插管操作前后的HR、RR和SpO2均無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。采用氯胺酮復合麻醉誘導的患兒, 則在LMA插入和氣管插管操作前后的HR、RR和SpO2產生心率增快, 血氧飽和度下降, 呼吸減慢, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在LMA插入操作時, 躁動、喉痙攣、發(fā)紺、惡心嘔吐發(fā)生率為0,而在氣管插管時其發(fā)生率高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明LMA插入操作刺激輕。結論通過觀察, 七氟烷吸入誘導, 喉罩通氣道的應用, 同時喉罩在氣道中的應用也是新的改良, 尤其對于解決困難的氣道問題;而兩者的有機結合對現(xiàn)代的麻醉研究產生重要影響, 使得麻醉方式由復雜變?yōu)楹啽? 降低風險性, 提高有效性、安全性。

        七氟烷;喉罩;小兒;氣管插管術

        近年來, 隨著小兒外科的不斷發(fā)展, 各種小兒外科手術種類逐年增加;在小兒全身麻醉中, 維持呼吸道的通暢一直是麻醉中的重要問題, 傳統(tǒng)方法中使用氯胺酮靜脈復合麻醉常常會出現(xiàn)呼吸抑制、缺氧現(xiàn)象, 因為用藥量大, 會出現(xiàn)肌張力增加, 蘇醒時間延長, 術后躁動、惡心、嘔吐等多種并發(fā)癥, 尤其在進行氣管插管的過程中, 由于小兒的特殊解剖生理特點造成插管時遇到困難。因此, 在工作中力求尋找一種既簡單、安全、又行之有效的麻醉方法, 從而使得氣道的管理變得容易。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇擇期手術患兒60例, ASAⅠ~Ⅱ級, 年齡1個月~4歲, 術前無發(fā)熱、咳喘等病史, 手術種類包括先天性幽門狹窄、先天性唇裂、先天性腭裂、闌尾炎、疝氣、先天性多指(趾)畸形、先天性血管瘤、腸便阻、腸閉鎖、上肢手術等。手術時間20~100 min, 平均時間70 min。隨機分為七氟烷吸入組(S組)和氯胺酮復合麻醉組(K組), 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        小兒解剖特點:小兒特別是嬰幼兒的呼吸道在解剖上與成人有很大的不同。①嬰幼兒頭相對較大、頸短、頸部肌肉發(fā)育不完全, 口小舌大, 易出現(xiàn)上呼吸道梗阻。②新生兒、嬰幼兒會厭長、喉頭位置較高, 在正常的成人位于C5水平,足月嬰兒位于C4水平, 早產兒位于C3水平, 且向前移位, 在氣管插管時, 喉部暴露易出現(xiàn)困難。③新生兒喉部最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平, 選擇氣管導管應用略細一號的導管, 避免造成聲門下區(qū)水腫和損傷氣管。

        生理學特點:①嬰幼兒呼吸中樞發(fā)育不完善, 易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊和呼吸暫停, 如果出現(xiàn)低氧血癥時, 可造成中樞神經系統(tǒng)的損傷。②嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差, 主要依靠鼻呼吸,一旦發(fā)生鼻道梗阻, 可造成嚴重后果。③新生兒潮氣量小,約6~7 ml/kg, 死腔輕微增加, 可嚴重威脅氣體交換。

        1.2 麻醉方法 患兒常規(guī)禁食禁飲, 術前30 min肌內注射阿托品0.02 mg/kg, 先將喉罩氣囊中氣體抽凈, 罩周圍涂以1%地卡因糊, 患兒入手術室后監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR), 面罩吸入6%~8%七氟烷, 氧氣4 L/min, 行快速誘導麻醉, 保持自主呼吸, 當麻醉至Ⅲ期1~2級時, 充分給氧后, 左手喉鏡沿舌中線置入顯露聲右手持喉罩順舌正中插入咽后壁, 選擇適當型號的LMA插入, 氣囊注氣2~3 ml加壓給氧, 聽兩肺及喉結兩側均有清晰對稱呼吸音, 確認無漏氣后固定喉罩, 連接麻醉機, 術中可根據手術情況選擇保留自主呼吸或機械通氣, 麻醉維持可選擇丙泊酚、阿曲庫銨泵注, 或根據患兒反應調整七氟烷濃度在2%~3%之間, 術畢停止七氟烷吸入, 停止靜脈麻醉藥, 繼續(xù)吸入純氧, 清理口腔分泌物, 拔出喉罩, 或氣管導管, 采用面罩間斷吸氧, 至患兒潮氣量正常, 呼吸平穩(wěn), 清醒送出手術室。K組患兒采用氯胺酮誘導麻醉。

        1.3 觀察指標 監(jiān)測SpO2;HR;RR;麻醉誘導所需時間(min);患兒清醒時間(min);術后惡心、嘔吐等不良反應例數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患兒生命體征監(jiān)測情況 全部患兒的喉罩(LMA)插入和氣管插管術均一次操作成功, 采用七氟烷誘導麻醉,在LMA插入和氣管插管操作前后的HR、RR和SpO2均無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。采用氯胺酮復合麻醉誘導的患兒, 則在LMA插入和氣管插管操作前后的HR、RR和SpO2產生心率增快, 血氧飽和度下降, 呼吸減慢, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患兒術后不良反應情況 在LMA插入操作時, 躁動、喉痙攣、發(fā)紺、惡心嘔吐發(fā)生率為0, 而在氣管插管時其發(fā)生率高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患兒生命體征監(jiān)測結果(±s)

        表1 兩組患兒生命體征監(jiān)測結果(±s)

        注:兩組比較, P<0.05

        指標 組別 例數(shù) 誘導前 誘導后HR(次/min) S組 30 116.7±14.8 115.6±15.2 K組 30 118.8±13.2 135.5±14.6 RR(次/min) S組 30 24±2 23±4 K組 30 25±3 31±2 SpO2(%) S組 30 98.1±0.2 97.2±2.2 K組 30 97.8±1.1 96.4±1.7

        表2 兩組患兒術后不良反應情況(n)

        3 討論

        由于嬰幼兒的解剖生理特點, 易發(fā)生呼吸道的梗阻, 所以在全身麻醉中主張常規(guī)進行氣管插管來維持氣道的通暢,而小兒的氣管插管操作較成年人困難, 而且更容易造成組織損傷, 小兒氣管插管造成的心血管反應大, 拔管時喉痙攣和支氣管痙攣的發(fā)生率也相對較高, 出現(xiàn)聲門水腫的可能性增高, 而此次研究插入喉罩不經過聲門, 避免造成喉頭、聲門的損傷, 引起心率和呼吸頻率的變化, 而在全身麻醉藥品的選擇上, 吸入誘導方法已經廣泛應用于困難氣道插管, 七氟烷的血/氣分配系數(shù)為0.63, 誘導迅速[1], 肌肉松馳良好, 刺激性小[2], 患者感覺舒適, 尤其在嬰幼兒無刺激易于接受,停藥后蘇醒快, 尤其在預先估計困難氣道的患者麻醉后易逆轉, 具有較高的安全性[3]。

        通過臨床觀察, 七氟烷吸入誘導, 喉罩通氣道的應用,在小兒全身麻醉中使用七氟烷吸入是新近開展的一種比較優(yōu)良的方法, 改變了以往的麻醉觀念;同時喉罩在氣道中的應用也是新的改良, 尤其對于解決困難的氣道問題;而兩者的有機結合對現(xiàn)代的麻醉研究產生重要影響, 使得麻醉方式由復雜變?yōu)楹啽? 降低風險性, 提高有效性、安全性。

        [1]李淑先, 倪家驤, 郭淑英.七氟烷麻醉653例臨床報告.中華麻醉學雜志,1995,15(1):57.

        [2]莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:446-448.

        [3]Behne M, Wilke HJ, Harder S. Clinical pharmacokinetics of sevoflurane. Clin Pharmacokinet,1999,36(1):13-26.

        10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.109

        2015-01-28]

        132001 吉林市中心醫(yī)院麻醉科(楊柳楓 接立巖李博 石磊);吉林市急救中心(楊紅楓)

        猜你喜歡
        氟烷喉罩插管
        地氟烷與七氟烷用于兒科麻醉的術后恢復效果分析
        地氟烷麻醉期間致Q-T間期延長一例
        Beagle犬頸外靜脈解剖特點及插管可行性
        氟烷紅外光譜的研究
        Supreme喉罩全身麻醉在甲狀腺手術中的應用
        深昏迷患者應用氣管插管的急診急救應用研究
        七氟烷對幼鼠MAC的測定及不同腦區(qū)PARP-1的影響
        喉罩在小兒拇再造手術復合麻醉中的應用
        腸系膜插管外固定術治療粘連性小腸梗阻44例
        Narcotrend監(jiān)測復合Supreme喉罩通氣在全身麻醉中的應用
        亚洲视频不卡免费在线| 国产成人a在线观看视频免费| 国产欧美日韩一区二区三区| 天码人妻一区二区三区| 蜜臀av一区二区| 丰满熟妇人妻av无码区| 亚洲大片一区二区三区四区| 一区二区高清视频免费在线观看 | 久久久久波多野结衣高潮| 成人性生交大片免费看r| 亚洲国产99精品国自产拍| 亚洲嫩模一区二区三区视频| 国产激情视频高清在线免费观看| 久草福利国产精品资源| 精品国产乱码久久久久久婷婷| a级特黄的片子| 欧美日韩区1区2区3区| 久久久精品人妻一区二| 日韩在线一区二区三区中文字幕| 亚洲国产精品无码一线岛国| 香港三级日本三级a视频| 男女肉粗暴进来120秒动态图 | 午夜视频一区二区在线观看 | 日本在线播放不卡免费一区二区 | 中文字幕一区二区三区四区五区| 一本色道久久综合无码人妻| 国产成人久久777777| 亚洲国产成人无码影院| 亚洲国产日韩欧美高清片a| 一区二区三区夜夜久久| 日本区一区二区三视频| 欧美猛少妇色xxxxx猛交| 人妻丰满熟妇一二三区| 国产流白浆视频在线观看| 精品卡一卡二卡3卡高清乱码| 伊人久久久精品区aaa片| 一本色道久久99一综合| 最新国产在线精品91尤物| 亚洲一区二区三区在线中文| 国产专区亚洲专区久久| 无码喷潮a片无码高潮|