孟玉華

對比羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性觀察

孟玉華

目的對比羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復(fù)合芬太尼用于鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果。方法300例自愿接受鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦, 隨機分為三組, 組1(115例)予以羅哌卡因復(fù)合芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥, 組2(95例)予以布比卡因復(fù)合芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥, 組3(90例)予以左旋布比卡因復(fù)合芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥, 觀察三組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果三組產(chǎn)婦視覺模擬評分(VAS)、鎮(zhèn)痛起效時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；下肢運動阻滯情況評分(MBS)中由低到高, 依次為組3、組1、組2, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復(fù)合芬太尼都具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 且未見嚴重不良反應(yīng), 具有積極臨床應(yīng)用價值。

羅哌卡因；布比卡因；左旋布比卡因；芬太尼

分娩即指胎兒脫離母體作為獨自存在的個體的這段時期。分娩過程一般分為3個產(chǎn)程, 即宮口擴張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期。本次研究主要是對比羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。選取本院自愿接受鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦300例作為本次研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦300例, 隨機分為組1(115例)即羅哌卡因復(fù)合芬太尼組、組2(95例)即布比卡因復(fù)合芬太尼組與組3(90例)即左旋布比卡因復(fù)合芬太尼組。產(chǎn)婦平均年齡(26.2±4.7)歲, 平均體重(72.35±5.82 )kg, 平均孕周(38.7±1.2)周。所有產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬均知悉本組研究的方法和目的, 并被詳細告知研究過程, 簽署知情同意書。三組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦入手術(shù)室后均常規(guī)吸氧、檢測呼吸、心率和血氧飽和度, 麻醉前進行常規(guī)輸注等量平衡液, 在產(chǎn)婦宮口開大到3～5 cm時, 取L3～L4間隙進行硬膜外穿刺, 回抽無血后注入3 ml1.5%鹽酸利多卡因(國藥準字H11022295, 山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司)的試驗量,觀察5 min, 如無局部麻醉藥物中毒征象和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,即可開始使用鎮(zhèn)痛藥[1]。

組1：注入實驗性10～15 ml 0.15%的羅哌卡因(國藥準字H20103553, 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)加2 mg/L復(fù)合芬太尼(生產(chǎn)批號：090335, 德國IDT Biologika GmbH公司),20 min后接PCEA泵, 每隔1 h再加注6 ml, 單次給藥劑量為3 ml, 鎖定時間為10 min。在宮口開至9～10 cm時 , 停止注藥。測試T10以下的麻醉平面, 確認起效后即可進行自然分娩第二、三產(chǎn)程。

組2：注入實驗性10～15 ml 0.125%的布比卡因(國藥準字H34020931, 蕪湖康奇制藥有限公司)加2 mg/L復(fù)合芬太尼,每隔1 h再加注5 ml, 單次給藥劑量為2 ml, 以下同組1。

組3：注入實驗性10～15 ml 0.125%左旋布比卡因(國藥準字H20043644, 山東華魯制藥有限公司)加2 mg/L復(fù)合芬太尼, 每隔1 h再加注7 ml, 單次給藥劑量為3 ml, 以下同組1。

1.3 觀察指標[2]MBS評分：0 分為無阻滯、髖關(guān)節(jié)可活動及下肢運動無障礙；1～2 分為輕度阻滯；3～5 分為重度阻滯。不良反應(yīng)：包括產(chǎn)婦惡心、嘔吐、尿潴留等。依據(jù)VAS評分：0分為無痛,10分為最痛。觀察三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 行t檢驗；多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦VAS評分、鎮(zhèn)痛起效時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；MBS評分中由低到高, 依次為組3、組1、組2, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦治療效果的對比(±s)

表1 三組產(chǎn)婦治療效果的對比(±s)

注：MBS評分三組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) MBS評分(分) VAS評分(分) 鎮(zhèn)痛起效時間(min)組1 115 0.49±0.13 2.13±0.25 5.23±1.14組2 95 0.82±0.24 2.07±0.38 5.01±1.02組3 90 0.23±0.08 2.04±0.47 5.08±1.08 F5.874 2.318 1.134 P <0.05 >0.05 >0.05

2.2 組2的不良反應(yīng)發(fā)生率7%(7/95), 組1的9%(10/115)和組3的10%(9/90), 組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

大部分人都覺得產(chǎn)婦分娩很痛苦, 但是隨著現(xiàn)在科學(xué)的發(fā)展, 很多鎮(zhèn)痛效果好, 對母嬰也無害的藥品已廣泛應(yīng)用于臨床中, 椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛效果目前已成為國內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛的最佳選擇。

本組研究中結(jié)果顯示, 組間比較雖然差異不顯著, 但可看出三種鎮(zhèn)痛藥的起效時間都很短, 且患者疼痛感較輕, 說明三種鎮(zhèn)痛藥都具有很好的臨床鎮(zhèn)痛效果；另由三組的MBS評分可看出但羅哌卡因復(fù)合芬太尼對下肢運動神經(jīng)阻滯作用明顯輕于布比卡因復(fù)合芬太尼, 且以左旋布比卡因復(fù)合芬太尼對下肢運動神經(jīng)的阻滯作用最弱。三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率都很低, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明三種鎮(zhèn)痛藥的副作用較小。

綜上所述, 羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復(fù)合芬太尼都具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 且未見嚴重的并發(fā)癥和不良反應(yīng), 具有積極的臨床應(yīng)用價值。

[1]房立峰, 王婧瑤.羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的比較研究.天津醫(yī)藥,2011,39(1):67-68.

[2]孫傳江, 古妙寧, 徐建設(shè), 等.等效濃度左旋布比卡因與羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量的比較.臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(8):693-695.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.082

2015-04-23]

115000 遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院