馮亮群

不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較

馮亮群

目的通過(guò)比較不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的效果, 為臨床制訂合理的用藥配比方案。方法孕足月的初產(chǎn)婦160例, 隨機(jī)分為四組, 每組40例：舒芬太尼3 μg組(A組)、4 μg組(B組)、5 μg組(C組)、6 μg組(D組), L2～3行腰硬聯(lián)合穿刺, 鞘內(nèi)注射不同劑量舒芬太尼, 然后置硬外管接鎮(zhèn)痛泵維持, (1%羅哌卡因10 ml加舒芬太尼45 μg加生理鹽水稀釋到100 ml即0.1%羅哌卡因), 記錄鎮(zhèn)痛起效時(shí)間 、不同時(shí)間的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分(MBS)、各組產(chǎn)程、出血量、新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分、不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果B組、C組、D組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較A組快, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), B組、C組VAS評(píng)分比A、D組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 各組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、出血量、MBS評(píng)分、Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在無(wú)痛分娩過(guò)程中,4～5 μg的舒芬太尼復(fù)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛起效快, 療效好, 是一種較好的無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛方式, 可以在臨床中推廣應(yīng)用。

不同劑量；舒芬太尼；羅哌卡因；分娩鎮(zhèn)痛

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中, 分娩疼痛一直是醫(yī)師需要解決的難題,多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為分娩過(guò)程中的疼痛是難以忍受的, 在分娩過(guò)程中, 疼痛給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大恐懼。所以運(yùn)用藥物麻醉減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感, 已成為當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)。作者選擇2014年5月～2014年6月,160例在本院行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦,探討腰硬聯(lián)合麻醉時(shí), 不同劑量的舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果, 為以后在臨床制訂合理的用藥配比方案提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2014年6月本院住院待產(chǎn)產(chǎn)婦160例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～32歲、身高150～177 cm、體重60～80 kg、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)評(píng)級(jí)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)、無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證、無(wú)產(chǎn)科病理因素；足月頭位單胎；擬行陰道分娩的初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn): 產(chǎn)婦如存在下述任一項(xiàng)即可排除:產(chǎn)婦對(duì)羅哌卡因或芬太尼過(guò)敏, 或產(chǎn)婦肝腎功能異常, 心功能不全。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組, 每組40例, 分別為復(fù)合3 μg舒芬太尼+1%羅哌卡因10 ml舒芬太尼45 μg(A組)、4 μg舒芬太尼+1%羅哌卡因10 ml舒芬太尼45 μg(B組)、5 μg舒芬太尼+1%羅哌卡因10 ml舒芬太尼45 μg(C組)、6 μg舒芬太尼+1%羅哌卡因10 ml舒芬太尼45 μg(D組)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 四組均用蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCIA)泵給藥。所有產(chǎn)婦于宮口開(kāi)大2～4 cm時(shí), 經(jīng)L3～4間隙硬膜外穿刺, 穿刺成功且回抽無(wú)血后, 分別給予四組產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注射3 μg、4 μg、5 μg、6 μg的舒芬太尼, 麻醉平面控制在T10以下, 當(dāng)產(chǎn)婦VAS評(píng)分＞3分時(shí), 開(kāi)始硬膜外腔給藥, 四組硬膜外腔用藥均為1%羅哌卡因10 ml舒芬太尼45 μg, 稀釋為100 ml。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在整個(gè)分娩過(guò)程記錄鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、不同時(shí)間的VAS評(píng)分[1](0～2分表示鎮(zhèn)痛良好,2～3分表示鎮(zhèn)痛可靠,3分以上表示鎮(zhèn)痛不全), 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、MBS評(píng)分[2](評(píng)分0分無(wú)阻滯,1～2分輕度阻滯,3～5分重度阻滯), 各組產(chǎn)程、出血量、新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組、C組、D組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯比A組起效時(shí)間快, A組起效時(shí)間最慢, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從鎮(zhèn)痛效果來(lái)看, B組、C組在10 min和30 min時(shí)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組、D組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), B組C組鎮(zhèn)痛效果相似, A組D組鎮(zhèn)痛效果相似。見(jiàn)表1。各組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、出血量及MBS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；各組皮膚瘙癢例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)各組嬰兒在1 min及5 min Apgar評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 各組鎮(zhèn)痛效果及VAS評(píng)分比較(±s)

表1 各組鎮(zhèn)痛效果及VAS評(píng)分比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05；與B組、C組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(min)維持時(shí)間(min) VAS評(píng)分(分)5 min 10 min 30 min A組 40 13.2±5.01 60.75±2.36 8.12±1.35 6.58±2.46b 5.68±1.59bB組 40 8.56±2.01a 78.83±3.56 7.06±0.89 3.23±0.45 3.03±0.10 C組 40 9.35±1.50a 95.43±5.25 6.23±0.86 3.56±1.03 3.12±0.50 D組 40 7.12±2.03a 11.51±4.95 8.49±1.25 5.89±1.69b 4.59±1.20b

表2 各組總產(chǎn)程、出血量、MBS評(píng)分、Apgar評(píng)分、瘙癢例數(shù)(±s, n)

表2 各組總產(chǎn)程、出血量、MBS評(píng)分、Apgar評(píng)分、瘙癢例數(shù)(±s, n)

注：各組間比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程(h) 出血量(ml) MBS評(píng)分(分) Apgar評(píng)分(分) 瘙癢1 min 5 min A組 40 14.06±2.36 200.23±10.35 3.23±1.29 8.23±1.36 8.25±1.06 2 B組 40 13.24±1.35 180.56±7.25 2.98±0.46 9.01±0.56 8.85±1.01 3 C組 40 12.35±0.38 190.41±5.01 2.63±0.30 8.91±0.29 9.02±0.04 5 D組 40 15.29±1.26 195.89±3.56 5.53±1.34 8.21±1.26 8.03±1.35 7

3 討論

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程, 產(chǎn)婦在分娩過(guò)程承受著各種壓力, 其中分娩疼痛是一個(gè)主要問(wèn)題。疼痛會(huì)給產(chǎn)婦造成傷害, 所以分娩鎮(zhèn)痛已成為研究的主要方向。在分娩過(guò)程中,要求鎮(zhèn)痛藥物對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒安全可靠又不會(huì)影響自然分娩過(guò)程。無(wú)痛分娩常用的鎮(zhèn)痛方法有經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛法全身藥物鎮(zhèn)痛法及椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法, 目前椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛法因其操作簡(jiǎn)單、安全, 已成為國(guó)內(nèi)外最常用的方法。臨床方面, 主要應(yīng)用的分娩鎮(zhèn)痛藥物有舒芬太尼和羅哌卡因。舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng), 起效快, 作用時(shí)間長(zhǎng), 在組織中無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象, 在脂肪和肌肉組織易清除, 無(wú)持續(xù)鎮(zhèn)靜作用[3]。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥, 對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低, 低濃度時(shí)感覺(jué) - 運(yùn)動(dòng)阻滯分離程度高[4]。兩者聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛作用強(qiáng), 起效快, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 適合分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛效果好, 對(duì)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)阻滯, 本研究中B組和C組鎮(zhèn)痛效果高于A組、D組產(chǎn)婦, B組、C組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間快, 且維持時(shí)間較A組長(zhǎng), 在對(duì)震痛效果評(píng)估的VAS評(píng)分中, B組、C組的評(píng)分明顯低于A組、D組, 說(shuō)明兩種藥物的劑量配比在藥物的鎮(zhèn)痛效果方面有較大影響。從本結(jié)果可以看出, 在藥物劑量方面以4～5 μg舒芬太尼復(fù)合硬膜外鎮(zhèn)痛泵的效果最佳, 且對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程及出血量影響較少, 對(duì)嬰兒的幾乎無(wú)影響。但是主要的不良癥狀表現(xiàn)為皮膚瘙癢, 從四組結(jié)果看, 舒芬太尼的劑量可能與瘙癢的發(fā)生率有關(guān), 所以在臨床無(wú)痛分娩過(guò)程中, 應(yīng)該綜合產(chǎn)婦的自身情況, 考慮鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng), 選擇最佳的鎮(zhèn)痛藥物劑量。

綜上所述,4～5 μg的舒芬太尼復(fù)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果最好, 減輕了產(chǎn)婦的痛苦及對(duì)嬰兒的影響,降低產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn), 在以后的無(wú)痛分娩過(guò)程中, 可以大力推廣, 以減輕產(chǎn)婦痛苦, 可作為產(chǎn)婦容易接受的無(wú)痛分娩藥物選擇方案之一。

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2015-03-17]

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