王靈寶

無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物76例

王靈寶

目的探究上消化道異物患者應(yīng)用無(wú)痛胃鏡治療的臨床效果和特點(diǎn)。方法76例上消化道異物患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組38例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)胃鏡治療, 即在利多卡因膠漿咽部麻醉后用常規(guī)胃鏡治療；研究組應(yīng)用無(wú)痛胃鏡, 即利多卡因膠漿咽部麻醉后靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼和異丙酚, 患者處于休眠狀態(tài)時(shí)行無(wú)痛胃鏡治療, 對(duì)比兩組患者的治療成功率以及嘔吐/惡心、嗆咳、躁動(dòng)和呃逆等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果研究組患者的治療成功率97.4%明顯高于對(duì)照組76.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)上消化道異物應(yīng)用無(wú)痛胃鏡治療, 效果較好, 安全便捷, 減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得推廣和應(yīng)用。

無(wú)痛胃鏡；上消化道異物；不良反應(yīng)；安全性

上消化道異物是臨床上較為常見(jiàn)的疾病發(fā)病率高而且,發(fā)病比較急, 容易因操作失誤或者情緒緊張等影響到患者的吞咽, 甚至?xí)霈F(xiàn)梗阻和消化道損傷等, 嚴(yán)重的會(huì)并發(fā)穿孔及大出血, 必須緊急治療。臨床上針對(duì)上消化道異物通常采用外科手術(shù)和胃鏡治療, 隨著近幾年的醫(yī)學(xué)發(fā)展, 上消化道治療逐漸傾向于微創(chuàng)療法, 因此胃鏡治療逐漸取代了外科手術(shù)治療。常規(guī)胃鏡治療上消化道異物, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心和嗆咳等癥狀, 甚至?xí)鸹颊叩脑陝?dòng), 嚴(yán)重影響治療效果。本次試驗(yàn)研究中從對(duì)比的角度來(lái)分析傳統(tǒng)胃鏡和無(wú)痛胃鏡治療的效果和特點(diǎn), 著重探究了無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物的效果, 現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取76例由本院2012年6月～2014年7月接收并治療的上消化道異物患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各38例。所有病例均通過(guò)2010年WHO制定的《上消化道異物診斷與治療》確診為該病癥, 排除了精神異常和嚴(yán)重臟器官受損等因素, 其中男41例, 女35例, 年齡4～67歲,平均年齡(42.3±9.5)歲。病癥類(lèi)型主要包括上消化道內(nèi)存在假牙、硬幣、玩具、鐵釘、骨頭、魚(yú)刺等異物。兩組患者年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、受教育程度、病情類(lèi)型和疾病嚴(yán)重程度等因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 進(jìn)行操作之前首先讓所有患者進(jìn)行胸腺X線透視檢查, 明確是否存在消化道穿孔和異物所處的區(qū)域和大小、形狀等。然后禁食, 簽署知情同意書(shū)后, 選擇麻醉方式,然后針對(duì)性的挑選手術(shù)用的器械, 包括電子胃鏡的型號(hào)和鱷口鉗、圈套器、鼠齒鉗等, 同時(shí)要選擇急救藥物、氣管插管和多功能監(jiān)護(hù)儀等工具。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)胃鏡治療, 即在利多卡因膠漿咽部麻醉后用常規(guī)胃鏡治療；研究組應(yīng)用無(wú)痛胃鏡, 患者處于采取左側(cè)臥位, 休眠狀態(tài)時(shí)行無(wú)痛胃鏡治療, 建立靜脈通路, 常規(guī)吸氧處理, 后靜脈注入異丙酚(2 mg/kg)、芬太尼(0.05 mg)和咪達(dá)唑侖(0.05 mg/kg), 待患者無(wú)睫毛反應(yīng)、吞咽動(dòng)作時(shí)進(jìn)行無(wú)痛胃鏡治療, 根據(jù)患者的體動(dòng)狀況適當(dāng)給予異丙酚處理。對(duì)比兩組不同方式治療后患者的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)的變化, 并觀察患者治療后的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中主要關(guān)注患者的嘔吐/惡心、嗆咳、躁動(dòng)和呃逆等癥狀的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)無(wú)痛胃鏡的相關(guān)治療之后, 兩組存在上消化道異物患者的臨床癥狀均獲得一定的改善, 研究組存在上消化道異物患者的治療成功率為97.4%, 明顯的高于對(duì)照組76.3, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 研究組患者在治療后發(fā)生惡心/嘔吐、嗆咳、呃逆、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0、5.26%、5.26%和0, 而對(duì)照組患者在治療后發(fā)生惡心/嘔吐、嗆咳、呃逆、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為52.6%、13.2%、13.2%和21.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組的治療效果(%)

3 討論

上消化道異物是臨床上較為常見(jiàn)的急性癥狀之一, 該病癥發(fā)病人群主要存在于老年人和兒童人群中, 主要以外源性異物為主, 發(fā)病率高, 病癥類(lèi)型多樣化, 若不能及時(shí)診治會(huì)嚴(yán)重影響到患者的飲食和日常生活質(zhì)量, 甚至?xí)霈F(xiàn)大出血和穿孔現(xiàn)象等, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。臨床上針對(duì)上消化道異物的治療會(huì)采用手術(shù)和傳統(tǒng)胃鏡治療。手術(shù)治療的效果較好, 會(huì)在短時(shí)間內(nèi)將異物取出[2], 但手術(shù)的創(chuàng)口較大, 出血量較多, 對(duì)患者產(chǎn)生較大的刺激, 且會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。傳統(tǒng)胃鏡治療中會(huì)存在較大的疼痛感, 并會(huì)伴有惡心、嘔吐、嗆咳和呃逆等癥狀, 給患者的生活造成較大的影響。隨著社會(huì)的發(fā)展, 醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步較快, 醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸向無(wú)痛的微創(chuàng)方向發(fā)展, 無(wú)痛胃鏡可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生, 降低了患者的痛苦[3,4]。

本次試驗(yàn)研究中, 通過(guò)對(duì)比分析兩組不同方式治療上消化道異物病癥, 結(jié)果從抽取的76例研究對(duì)象的治療數(shù)據(jù)顯示研究組存在上消化道異物患者的治療成功率為97.4%(37/38), 對(duì)照組患者的成功率為76.3%(29/38), 研究組的治療成功率明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者在治療后發(fā)生惡心嘔吐、嗆咳、呃逆、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0、5.26%、5.26%和0%, 而對(duì)照組患者在治療后發(fā)生惡心/嘔吐、嗆咳、呃逆、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為52.6%、13.2%、13.2%和21.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對(duì)存在上消化道異物的患者應(yīng)用無(wú)痛胃鏡治療的臨床效果較好, 可明顯減少患者發(fā)生不良反應(yīng), 有助于患者的盡快恢復(fù), 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。

[1]于冰, 唐星火, 呂小平, 等. 常規(guī)胃鏡與無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物的臨床對(duì)照觀察. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,41(6):906-908.

[2]潘瑞芳, 區(qū)文璣, 陳寶心, 等. 采用靜脈麻醉胃鏡與普通胃鏡治療上消化道異物的比較. 廣東醫(yī)學(xué),2007(8):1321-1322.

[3]黃英. 急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理干預(yù)價(jià)值. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(25):2838-2839.

[4]葉月琴, 劉明紅. 無(wú)痛胃鏡下小兒上消化道異物取出術(shù)60例觀察及體會(huì). 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,15(1):34-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.053

2015-03-31]

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