吳月霞

食道超聲引導(dǎo)經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)的臨床應(yīng)用價值探討

吳月霞

目的探究食道超聲引導(dǎo)經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法48例室間隔缺損的患者, 經(jīng)食道超聲引導(dǎo)對患者實(shí)施室間隔缺損封堵術(shù), 手術(shù)的同時應(yīng)用胸部超聲對手術(shù)全程檢測, 比較兩種超聲檢測方法在室間隔缺損部位監(jiān)測的準(zhǔn)確性。并觀察治療前后患者心功能參數(shù)的變化。結(jié)果對比兩種超聲檢測的情況發(fā)現(xiàn), 經(jīng)胸超聲對于缺損類型的診斷上要優(yōu)于食道超聲, 而在缺損大小的檢測上經(jīng)食道超聲檢測更為準(zhǔn)確, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)較治療前無明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后肺靜脈血各項(xiàng)參數(shù)均顯著小于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論食道超聲能夠?qū)崟r的檢測到手術(shù)對患者心臟造成的影響, 在此類手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值, 其能夠在早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)中各項(xiàng)心功能的變化情況, 有效提高手術(shù)的安全性。

食道超聲；微創(chuàng)；室間隔缺損封堵術(shù)

室間隔缺損是臨床上一種較為常見的先天性心臟病, 其發(fā)病率約占先天性心臟病患者總數(shù)的20%[1]。經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)是近年發(fā)展起來的一種治療室間隔缺損的新方法, 該方法是在食道超聲的引導(dǎo)下, 對患者進(jìn)行室間隔缺損的封堵術(shù), 具有微創(chuàng)、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究旨在探究食道超聲引導(dǎo)經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)的臨床應(yīng)用價值, 總結(jié)該方法的安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2014年11月于本院接受治療的48例室間隔缺損的患者作為研究對象, 其中男27例, 女21例, 年齡3～12歲, 平均年齡(9.4±3.1)歲；體重19～31 kg, 平均體重(27.4±7.9)kg。所有患者術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)檢測, 確診為室間隔缺損患者, 其中膜周型缺損38例, 嵴內(nèi)、嵴上型7例、肌部3例?；颊呤议g隔缺損基地部的平均直徑(6.4±3.1)mm, 右室面出口的平均直徑(4.5±2.1)mm。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合室間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無室間隔缺損的家族病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合室間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肝、腎等重要臟器功能不全的患者。所有患者進(jìn)組前均由其家屬簽署知情同意書。

1.3 麻醉方法 所有患者均實(shí)施經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室后, 先對患者進(jìn)行心電圖、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的檢測。向患者靜脈注射芬太尼3～5 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 對患者實(shí)施氣管插管, 將插管另一端連接麻醉劑, 進(jìn)行間歇正壓通氣, 同時對通氣的潮氣量、每分鐘的通氣量、氧濃度等進(jìn)行檢測[3]。經(jīng)患者橈動脈穿刺置管, 連接壓力傳感器檢車患者的有創(chuàng)動脈血壓。麻醉完成后持續(xù)追加維庫溴銨和芬太尼, 維持麻醉效果。

1.4 超聲檢測 ①術(shù)前超聲檢測, 術(shù)前分別應(yīng)用經(jīng)胸超聲與經(jīng)食道超聲對患者進(jìn)行檢測, 經(jīng)胸超聲采用標(biāo)準(zhǔn)檢測法,經(jīng)食道超聲帶患者麻醉成功后由食管插入超聲探頭, 從左心室長軸切面、四腔切面、大動脈短軸切面等多個角度全方位觀察室間隔缺損的大小、形態(tài)等, 并測量室間隔缺損與主動脈根部的距離, 以確定是否合適實(shí)施傘封, 并對患者右肺上靜脈的血流頻譜進(jìn)行測量。②術(shù)中超聲引導(dǎo), 術(shù)中通過全方位的經(jīng)食道超聲對封堵手術(shù)進(jìn)行引導(dǎo), 測量右肺上靜脈的血流頻譜[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩種超聲診斷方法對于室間隔缺損類型以及大小的檢測情況。并詳細(xì)分析術(shù)后患者心功能以及血流頻譜指標(biāo)的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢測的對比 經(jīng)胸超聲對于缺損類型的診斷上要優(yōu)于食道超聲, 而在缺損大小的檢測上經(jīng)食道超聲檢測更為準(zhǔn)確, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后心功能的變化 治療后, 患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)較治療前無明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。2.3 患者治療前后肺靜脈血流參數(shù)的對比 治療后肺靜脈血各項(xiàng)參數(shù)均顯著小于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩種超聲檢測的對比(n,±s)

表1 兩種超聲檢測的對比(n,±s)

注：兩種超聲檢測比較, P＜0.05

項(xiàng)目 例數(shù) 室間隔缺損類型 缺損大小(mm)膜周型 嵴內(nèi)、嵴上型 肌部經(jīng)胸超聲 48 38 6 3 3.9±1.2經(jīng)食道超聲 48 37 5 4 3.1±1.1 χ2/t 5.24 4.39 P 0.00 0.00

表2 治療前后心功能的變化(±s)

表2 治療前后心功能的變化(±s)

注：治療前后比較, P>0.05

時間 射血分?jǐn)?shù)(%) 左心室縮短分?jǐn)?shù)(%) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm)術(shù)前 67.3±5.8 36.2±4.6 3.3±0.4術(shù)后 66.9±7.2 35.3±5.3 3.2±0.4 t 0.29 0.88 1.22 P 0.76 0.37 0.22

表3 患者治療前后肺靜脈血流參數(shù)的對比(±s, m/s)

表3 患者治療前后肺靜脈血流參數(shù)的對比(±s, m/s)

注：治療前后比較, P＜0.05

時間 肺靜脈收縮期最大流速 肺靜脈舒張期最大流速 左房收縮晚期返流入靜脈血流最大流速術(shù)前 0.57±0.18 0.49±0.16 0.35±0.12術(shù)后 0.49±0.17 0.41±0.11 0.26±0.09 t2.23 2.85 4.16 P 0.02 0.01 0.00

3 討論

近年來經(jīng)食道超聲越來越多地應(yīng)用到對室間隔缺損經(jīng)胸部微創(chuàng)手術(shù)過程中, 取得了較好的效果。本文研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)食道超聲檢測比經(jīng)胸超聲對于室間隔缺損大小的判斷上更加接近實(shí)際情況, 造成這種結(jié)果的原因可能是由于經(jīng)食道超聲檢測的探頭從食道進(jìn)入體內(nèi), 緊靠左心房的后壁, 能夠直接通過食管和心包對心臟進(jìn)行全方位的探測, 且功能更加拓展,圖像也相對較為清晰和準(zhǔn)確[5]。而經(jīng)胸超聲檢測也是一種傳統(tǒng)檢測方法, 受到多種因素的影響, 如肺氣腫、肥胖、胸廓畸性等。因此, 經(jīng)食道超聲能夠更加準(zhǔn)確的探查到室間隔缺損大小等重要信息。對比患者治療前后心功能指標(biāo)的變化,結(jié)果發(fā)現(xiàn)本研究病理治療前后心功能無明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。究其原因, 可能是由于本研究中進(jìn)行手術(shù)的患兒年齡均較小, 患者室間隔缺損較小, 因此修復(fù)后對于心功能的影響并不大[6]。此外, 本研究還發(fā)現(xiàn)治療后患者肺靜脈的血流參數(shù)出現(xiàn)了明顯改變, 治療后要顯著低于治療前。發(fā)生這種情況的原因是治療后左心負(fù)荷降低, 肺靜脈血流參數(shù)也會出現(xiàn)明顯變化。說明了當(dāng)傳統(tǒng)的新功能參數(shù)未出現(xiàn)明顯變化時, 若患者治療前后肺靜脈血流頻譜出現(xiàn)了較大的反差, 則證明了該手術(shù)后心功能得到了改善。因此, 患者肺動脈血流頻譜指標(biāo)能夠作為評價室間隔缺損患者心功能改善情況的重要指標(biāo), 為手術(shù)帶來了較大的指導(dǎo)意義。

綜上所述, 食道超聲能夠?qū)崟r的檢測到手術(shù)對患者心臟造成的影響, 在此類手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值, 其能夠在早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)中各項(xiàng)心功能的變化情況, 有效提高手術(shù)的安全性。

[1]張沖, 崔傳玉, 何飛, 等.經(jīng)胸微創(chuàng)介入封堵治療室間隔缺損.中華胸心血管外科雜志,2014,30(6):366-367.

[2]劉潔瓊, 米燕萍.食管超聲在經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用價值.中國藥物與臨床,2014,14(3):319-320.

[3]林小彬, 劉健, 唐先成, 等.經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵62例療效分析.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(5):606-608.

[4]王克學(xué), 張亞飛, 楊再珍, 等.經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)90例療效分析.中國循環(huán)雜志,2014,1(1):119-120.

[5]代娟.食道超聲引導(dǎo)下小切口(VSD)封堵的手術(shù)配合體會.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014,1(15):439.

[6]Chen PC, Cubberley AT, Reyes K, et al. Predictors of reintervention after repair of interrupted aortic arch withventricular septal defect. Ann Thorac Surg,2013,2(6):621-628.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.036

2015-03-03]

廣東省江門市科技局科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2014031)

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