武志芳

感染性腹瀉中副溶血性弧菌的監(jiān)測(cè)與研究

武志芳

目的探討感染性腹瀉中副溶血性弧菌的監(jiān)測(cè)與研究。方法采取600例感染性腹瀉患者大便標(biāo)本, 并對(duì)其實(shí)施副溶血性弧菌監(jiān)測(cè)與檢驗(yàn), 同時(shí)采取相關(guān)藥敏性實(shí)驗(yàn)。結(jié)果600例感染性腹瀉患者大便標(biāo)本中有47例被檢測(cè)出副溶血性弧菌, 其檢出率為7.83%；副溶血性弧菌對(duì)于抗生素類藥物耐藥性排名前三的是阿莫西林、青霉素與氨芐西林, 而藥物敏感性排名前三的是頭孢他啶、諾氟沙星和亞胺培南。結(jié)論只有充分掌握感染性腹瀉患者副溶血性弧菌耐藥性變化和分布情況, 才能確保臨床上對(duì)于感染性腹瀉患者采取更為準(zhǔn)確合理的治療。

感染性腹瀉；副溶血性弧菌；監(jiān)測(cè)；藥敏性；耐藥性

為增加對(duì)于副溶血性弧菌耐藥性及分布情況了解的全面性與深入性, 從而為臨床上提供有效治療感染性腹瀉的方法[1], 本院在本組研究中, 選擇于2013年9月～2014年8月期間到本院進(jìn)行診斷和治療的600例感染性腹瀉患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)標(biāo)本采集、試驗(yàn)等, 對(duì)副溶血性弧菌耐藥特點(diǎn)和檢出率情況進(jìn)行總結(jié)歸納, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組600例患者通過(guò)相關(guān)檢查均確診為感染性腹瀉。其中, 男349例, 女251例, 年齡19～82歲, 平均年齡(60.17±13.49)歲；排除合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、感染性疾病者、精神系統(tǒng)疾病者, 所有患者均簽署了知情同意書(shū), 且本研究已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 藥劑與儀器 采取由鄭州廣播賽生物科技有限公司所提供的科瑪嘉弧菌顯色培養(yǎng)基；使用由法國(guó)生物梅里埃公司所提供的ID32E；采用日本生物研究所提供的11種O群副溶血性弧菌診斷血清；氧化酶, 濃度分別為3%的氯化鈉蛋白胨水、6%的氯化鈉蛋白胨水、10%的氯化鈉蛋白胨水和無(wú)鹽蛋白胨水均為本院自配；選取由杭州微生物技術(shù)有限公司所提供的克氏雙糖鐵瓊脂, 堿性胨水, 抗生素紙片, M-H瓊脂。

1.3 方法 采集600例感染性腹瀉患者大便標(biāo)本, 并將堿性胨水實(shí)施大約18 h的增菌處理, 并于科瑪嘉弧菌顯色培養(yǎng)基中進(jìn)行分離操作, 在36℃的條件下進(jìn)行18 h的培養(yǎng)。檢驗(yàn)副溶血性弧菌, 同時(shí)進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn), 總結(jié)分析副溶血性弧菌耐藥性與檢出率。

2 結(jié)果

在600例感染性腹瀉患者大便標(biāo)本中, 共檢驗(yàn)出47株副溶血性弧菌, 其檢出率為7.83%。副溶血性弧菌對(duì)于抗生素類藥物耐藥性排名前三的是阿莫西林、青霉素與氨芐西林,而藥物敏感性排名前三的是頭孢他啶、諾氟沙星和亞胺培南。見(jiàn)表1。

表147 株副溶血性弧菌耐藥性與敏感性研究[n(%)]

3 討論

副溶血性弧菌, 屬于一種臨床常見(jiàn)的革蘭陰性嗜鹽菌,這一菌種主要分布在海河交界處沿岸海水以及海產(chǎn)品分布較為廣泛的地區(qū), 也是引發(fā)沿海地區(qū)人民群眾出現(xiàn)食物中毒常見(jiàn)的病原菌[2]。

對(duì)于不同地區(qū)感染性腹瀉患者而言, 副溶血性弧菌對(duì)于抗生素類藥的敏感度也存在一定程度上的差異[3]。600例共檢測(cè)出47株副溶血性弧菌, 其對(duì)于當(dāng)前臨床上常用抗生素類藥物敏感性都比較強(qiáng), 而對(duì)于頭孢哌酮、慶大霉素的耐藥性比較低, 在6.83%～8.51%；檢查結(jié)果顯示, 副溶血性弧菌對(duì)于阿莫西林耐藥率最高, 為55.32%, 對(duì)于青霉素的耐藥率位居第二, 為46.81%, 對(duì)于氨芐西林的耐藥率排第三, 為44.68%。本組研究結(jié)果證實(shí), 在對(duì)感染性腹瀉患者采用抗生素類藥物進(jìn)行治療時(shí), 要充分考慮其不同區(qū)域之間所存在的差異。同時(shí)結(jié)合藥敏性實(shí)驗(yàn)結(jié)果, 選擇最佳治療方案, 確保其臨床用藥合理, 充分保障藥物的治療效果, 并進(jìn)一步降低耐藥菌株產(chǎn)生率。

副溶血性弧菌主要的臨床致病因子, 是耐熱的直接溶血相關(guān)霉素和直接溶血素, 其中, 直接溶血素可于莪萋氏血平板上導(dǎo)致β-溶血現(xiàn)象的發(fā)生, 是副溶血性弧菌中極為重要的毒力因子, 有著十分明顯的心臟毒性、致死毒性、細(xì)胞毒性及腸毒素作用。同時(shí), 直接溶血素和直接溶血相關(guān)霉素分別是tdh和trh基因編碼組成的。當(dāng)前, 經(jīng)臨床研究證實(shí), tdh和trh基因是副溶血性弧菌重要的獨(dú)立基因[7]。而環(huán)境分離株所攜帶的tdh和trh基因量極少, 因而非致病性副溶血性弧菌在自然界中普遍存在。同時(shí), 臨床分離株經(jīng)常攜帶trh或者tdh基因, 或者是兩者兼有。本院在本組研究中, 對(duì)檢測(cè)出的47株副溶血性弧菌中tdh基因給予了常規(guī)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè), 其中44株經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)含有tdh基因, 其檢出率高達(dá)93.62%, 這一點(diǎn)同有關(guān)學(xué)者所報(bào)道的浙江省臨床副溶血性弧菌tdh基因的檢出率95.65%基本一致。另外, 有研究發(fā)現(xiàn), 脲酶陽(yáng)性株都含有trh基因, 而trh基因陽(yáng)性株均存在脲酶活性, 可見(jiàn)脲酶陽(yáng)性現(xiàn)象和基因之間有著密切聯(lián)系。但同時(shí), 有研究發(fā)現(xiàn), trh基本表達(dá)同脲酶基本毫無(wú)關(guān)聯(lián)。本院在本組研究中所檢測(cè)出的47株副溶血性弧菌中有2株脲酶陽(yáng)性, trh基因經(jīng)PCR檢測(cè), 其結(jié)果呈現(xiàn)為陰性。

綜上所述,600例中共檢測(cè)出47株副溶血性弧菌, 其檢出率為7.83%, 副溶血性弧菌對(duì)于抗生素類藥物耐藥性排名前三的為阿莫西林、青霉素與氨芐西林, 而藥物敏感性排名前三的是頭孢他啶、諾氟沙星和亞胺培南。

[1]趙黎芳, 成玉萍, 劉麗軍, 等.上海市閔行區(qū)副溶血性弧菌污染水產(chǎn)品及引起食源性疾病的流行病學(xué)分析. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(3):57.

[2]戎江瑞, 陸璐 , 吳富強(qiáng), 等.2011-2012年寧波市江東區(qū)感染性腹瀉病原監(jiān)測(cè)分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(7):1310.

[3]黎健, 肖文佳, 胡家瑜, 等.2012年5-12月上海市感染性腹瀉細(xì)菌和病毒病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析. 疾病監(jiān)測(cè),2014,29(11):880.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.034

2015-04-17]

455000 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科