黃遠芳

盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激用于產(chǎn)后尿失禁患者的效果觀察

黃遠芳

目的觀察評價盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激在治療產(chǎn)后尿失禁中的臨床效果。方法72例產(chǎn)后尿失禁患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各36例。對照組進行單純盆底肌功能訓(xùn)練, 觀察組給予盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療。治療后對兩組患者的盆底肌肉張力及治療療效進行評價比較。結(jié)果兩組患者治療前的陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組的陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時間較對照組均明顯延長, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療有效率為97.2%, 對照組有效率為75.0%, 觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后尿失禁患者開展康復(fù)訓(xùn)練, 能有效提高盆底肌肉張力, 促進產(chǎn)后盆腔肌肉功能康復(fù), 有效緩解尿失禁癥狀。

盆底肌訓(xùn)練；電刺激；產(chǎn)后尿失禁

產(chǎn)后尿失禁是指由于孕婦在分娩或妊娠過程中盆腔內(nèi)支撐組織如肌肉、筋膜、韌帶等受到過度牽拉致使盆底和尿道周圍組織受損, 造成膀胱和尿道功能失常而引發(fā)的婦產(chǎn)科常見疾病[1]。據(jù)報道產(chǎn)后2個月內(nèi)尿失禁發(fā)生率高達38%, 不僅給患者帶來生理上的不便, 更對其造成極重的心理負擔,部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁和焦慮癥狀, 如未得到及時有效的治療, 將嚴重影響患者的身心健康[2]。本組2014年1月～2015年1月對36例產(chǎn)后尿失禁患者給予盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院婦產(chǎn)科收治的72例產(chǎn)后尿失禁患者作為研究對象。入選對象均經(jīng)病史和體格檢查診斷為產(chǎn)后尿失禁, 且無泌尿系統(tǒng)感染與腎病史。將72例患者隨機分為對照組和觀察組, 各36例。對照組年齡27～46歲, 平均年齡(33.71±4.28)歲, 其中順產(chǎn)16例, 剖宮產(chǎn)20例, 孕周36～41周, 平均孕周(39.16±3.36)周；觀察組年齡26～45歲, 平均年齡(34.28±4.91)歲, 其中順產(chǎn)17例, 剖宮產(chǎn)19例, 孕周37～42周, 平均孕周(38.29±3.19)周。兩組患者年齡、孕周、生產(chǎn)方式等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行單純盆底肌功能訓(xùn)練, 觀察組給予盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療。具體方法如下。

1.2.1 對照組 由助產(chǎn)士對患者進行健康指導(dǎo), 介紹盆底肌功能訓(xùn)練的方法、目的以及訓(xùn)練中的注意事項, 爭取產(chǎn)婦的主動配合。訓(xùn)練步驟：取平臥位, 雙腿屈曲稍分開, 規(guī)律呼吸, 吸氣時收縮肛門, 持續(xù)7 s, 呼氣時放松, 同時避免臀部和腿部肌肉的參與, 反復(fù)練習(xí),3次/d,15～30 min/次, 循序漸進, 逐漸延長收縮肛門時間和訓(xùn)練時間。

1.2.2 觀察組 給予盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療。首先采用電刺激治療, 于陰道內(nèi)放置電極發(fā)出電刺激使盆底肌肉被動收縮, 電流大小以患者可感覺肌肉發(fā)生強力收縮但不疼痛為準。接下來采用生物反饋訓(xùn)練治療, 按照屏幕顯示的壓力波形指導(dǎo)患者進行盆底肌肉收縮鍛煉, 治療20～30 min/次,2次/周。

1.2.3 同時對兩組患者講解產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生原因、治療現(xiàn)狀及治療效果等, 耐心解答患者提問。3個月為1個療程,治療1個療程后對兩組患者的盆底肌肉張力及治療療效進行評價比較。

1.3 觀察指標及療效判定標準[3]

1.3.1 兩組治療后盆底肌肉張力比較 檢測指標包括陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時間。陰道靜息壓即盆底肌肉未主動收縮時的壓力值；陰道收縮壓為盆底肌肉主動收縮時的壓力差。

1.3.2 兩組臨床治療療效對比 療效判定標準：治愈：尿失禁癥狀消失, 運動、咳嗽或大笑時無溢尿發(fā)生；好轉(zhuǎn)：尿失禁次數(shù)減少50%以上, 溢尿癥狀有所改善；無效：尿失禁次數(shù)較治療前減少未達到50%, 溢尿癥狀未見明顯變化甚至加重。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后盆底肌肉張力比較 兩組患者治療前的陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組的陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時間較對照組均明顯延長, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療療效對比 觀察組治療有效率為97.2%, 對照組有效率為75.0%, 觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后盆底肌肉張力比較(±s)

表1 兩組治療前后盆底肌肉張力比較(±s)

注：治療后與對照組比較,aP<0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 陰道靜息壓(cm H2O) 陰道收縮壓(cm H2O) 陰道收縮持續(xù)時間(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 23.32±6.19 34.34±10.01a20.64±9.87 36.12±11.91a 2.81±1.28 4.76±1.54a對照組 36 24.34±7.53 29.98±8.20 21.60±10.7228.09±12.73 2.98±1.76 4.10±1.42 t 0.983 4.123 0.253 3.091 1.093 2.845 P 0.711 0.001 0.904 0.002 0.691 0.015

表2 兩組治療療效對比[n, n(%)]

3 討論

據(jù)報道, 約33.3%的女性在分娩后都存在產(chǎn)后尿失禁,其發(fā)生原因多與妊娠分娩時泌尿生殖器官及盆底肌功能受損有關(guān)[4]。治療產(chǎn)后尿失禁的關(guān)鍵在于盆腔肌肉的康復(fù)性訓(xùn)練。產(chǎn)后盆腔肌肉訓(xùn)練對于改善盆腔肌肉張力與尿失禁具有重要作用[5]。盆底肌訓(xùn)練法是一種主動的有意識的鍛煉過程, 指通過有意識地對盆底肌肉進行自主性收縮加強肌肉力量, 以提高盆底肌肉收縮力、延長收縮時間, 以達到提高對尿排泄的控制力的目的。但是產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體虛弱, 而盆底肌訓(xùn)練需進行反復(fù)鍛煉, 產(chǎn)婦往往難以堅持。盆底肌肉電刺激在臨床多用于預(yù)防盆腔肌肉損傷和萎縮, 能夠顯著提高肛提肌、盆底肌和尿道周圍橫紋肌的舒縮能力, 增加尿道閉合力與膀胱頸的封閉性, 進而通過對尿道與膀胱的雙重作用以達到治療尿失禁的目的。本研究中, 兩組患者治療前的陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組的陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時間較對照組均明顯延長；此外觀察組治療有效率(97.2%)顯著高于對照組(75.0%)(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后尿失禁患者開展康復(fù)訓(xùn)練, 能有效提高盆底肌肉張力, 促進產(chǎn)后盆腔肌肉功能康復(fù), 有效緩解尿失禁癥狀, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李紅芹,王欣,江洪瀾,等. 生物反饋盆底肌訓(xùn)練對女性壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響. 中國婦幼保健,2015,30(7):1127-1128.

[2]曾娟,黃宇艷,楊麗媚. 生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015(2):130-132,136.

[3]李霞,龐稼燕. 肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁的臨床觀察. 中國臨床研究,2015,28(1):80-81.

[4]田立新. 電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南,2015(1):3,5.

[5]嵇靜. 盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁80例臨床研究. 中國藥物與臨床,2013,13(4):499-501.

Observation of effect by pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation for postpartum urinary incontinence patients

HUANG Yuan-fang. Dongguan Dalingshan Hospital, Dongguan523820, China

ObjectiveTo observe and evaluate clinical effect of pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation in the treatment of postpartum urinary incontinence.MethodsA total of72 postpartum urinary incontinence patients were randomly divided into control group and observation group, with36 cases in each group. The control group received simple pelvic floor muscle training, and the observation group received pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation. After treatment, pelvic floor muscle tension and curative effect were compared between the two groups.ResultsThere were no statistically significant differences of vaginal systolic pressure, vaginal resting pressure, and duration of vaginal contractions between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, the observation group had obviously longer vaginal systolic pressure, vaginal resting pressure, and duration of vaginal contractions than the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05). Effective rate was97.2% in the observation group, and75.0% in the control group. The observation group had higher effective rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation for rehabilitation training for postpartum urinary incontinence can effectively improve their pelvic floor muscle tension, accelerate postpartum recovery of pelvic floor muscle function, and relieve urinary incontinence symptom.

Pelvic floor muscle training; Electrical stimulation; Postpartum urinary incontinence

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.010

2015-04-20]

523820 東莞市大嶺山醫(yī)院