左連東 刁偉堅 梁秋芬 吳偉雄 趙如青

1.廣州市人口和計劃生育科學研究所，廣州 510410；2.廣州市番禺區(qū)人口和計劃生育服務站，廣州 511400

在聯(lián)合國人口署發(fā)布的2010 年全球避孕方法應用報告中[1]，首次報告了各國男性絕育術的現(xiàn)用率及其在綜合避孕措施中所占的比例，其中女性絕育使用者穩(wěn)定在2.23 億，男性絕育使用者卻已降至2800 萬例，而全球男性絕育術的現(xiàn)用率（2.4%）相比20 世紀90 年代（3.6%）下降幅度達50%。盡管男性絕育比女性絕育更安全、簡便和高效，但使用人數(shù)卻遠遠落后于女性絕育的人數(shù)。在發(fā)達地區(qū)，男女性絕育比例的差距要小于欠發(fā)達地區(qū)，女性絕育現(xiàn)用率在發(fā)達地區(qū)約為男性絕育的2 倍，而在亞洲、拉丁美洲和加勒比地區(qū)則分別為男性絕育的8 倍和15 倍[2-3]。

我國男性絕育人數(shù)居全球之首，1960～1995 年累計有5000 萬男子接受了絕育手術，但總體呈現(xiàn)下降趨勢。男性絕育現(xiàn)用率從20 世紀90 年代開始下降，同期女性絕育率也出現(xiàn)下降趨勢，但幅度低于男性絕育在1990～1999 年的10 年間的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。鑒于發(fā)達國家男性絕育現(xiàn)用率持續(xù)在相當高水平，而我國卻是不斷下降，該問題已引起我國學者的關注和擔憂[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集和整理廣州市人口和計劃生育科學研究所在2003～2012 年進行男性雙側輸精管絕育術的全部病歷，并進行數(shù)據(jù)匯總，包括對象的基本情況、家庭情況、手術意愿等，所有信息完整，真實可靠。

1.2 方法

建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計表進行收集整理，并按照男性絕育手術的發(fā)生年份、手術意愿（自愿及政策原因）分成兩組，進行歸納分析。鑒于病例數(shù)量方面的問題，介于數(shù)據(jù)本身的特殊性，宜使用虛擬系數(shù)進行倍數(shù)處理。男性絕育術定基比是個動態(tài)比較的相對指標，它反映男性絕育術在不同時間上應用變化的方向和變動發(fā)生的程度，本文采用的是各年年內實施的男性絕育術數(shù)量與2003 年年度內實施的男性絕育術人數(shù)（作為基數(shù)1）之比。以2003 年度內男性絕育手術絕對人數(shù)為基數(shù)（基期數(shù)值）與其他年度內實施的對比關系，該數(shù)值＞1 則說明該年度開展的數(shù)量多于2003 年度，反之亦然。通過定基比（n）的計算公式n=Nx/N0可得上述結果，其中，N0為2003 年的男子絕育人數(shù)，Nx為2003～2012 各年的男子絕育人數(shù)，x 代表2004～2012 年。

2 結果

2.1 2003～2012 年男性絕育手術情況

2003～2012 年，施行男性絕育術對象的數(shù)量有所增長，以2003 年的男性絕育術數(shù)量為基數(shù)，計算2003～2012 年手術定基比，得出2003～2012 年的定基比均＞1，個別年份＞2，說明2003 年以后男性絕育術的數(shù)量均大于2003 年?？傮w趨勢為男性絕育術的數(shù)量略有提高且維持在一定水平，該結果與文獻報道的1990～1999 年的下降趨勢形成鮮明對比，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2003～2012 年男性絕育手術情況[n（%）]

2.2 2003～2012 年男性絕育手術的開展趨勢

2003～2012 年，自愿要求絕育術的人數(shù)呈逐年增加的趨勢，但是由于政策原因實施手術的患者數(shù)量則逐年下降，具體見圖1。

圖1 2003～2012 年男性絕育手術的開展趨勢

3 討論

我國專家在1970 年便開始改進輸精管絕育術，大大降低了并發(fā)癥率發(fā)生率，提高了絕育的效果，這與改革開放以來國家對計劃生育工作的重視程度密不可分。經(jīng)過30 多年的男性絕育手術的臨床實踐，我國的男性絕育手術水平在世界上絕對處于領先地位?？v觀我國20 世紀90 年代男性絕育手術數(shù)量，即使在最少的1999 年絕育人數(shù)也達到了2085.3 萬[6-7]。隨著我國計劃生育政策在開展過程的逐步完善和人性化的知情選擇，加上20 世紀90 年代大量學者對男性絕育術下降趨勢的研究及呼吁，進入21 世紀后，育齡群眾對計劃生育主動接受和自愿參與的比例逐漸上升[8-10]。男性絕育手術不僅成本低，風險小，對個人的生活也無任何影響[11-14]。隨著近15 年來我國男科醫(yī)學的快速發(fā)展，尤其是顯微鏡下輸精管吻合術對由絕育術導致輸精管梗阻的復通率及復孕率均有較好治療效果[15]，既擴展了男科醫(yī)生在提供男性絕育術中的咨詢范圍，提供了更好的可逆性數(shù)據(jù)，又提高了節(jié)育需求家庭對男性絕育術的自主選擇性，降低了對該手術可逆性的擔憂。

通過分析2003～2012 年以來我所男性絕育術的開展情況，發(fā)現(xiàn)男性絕育術對象的數(shù)量不斷增長，在此期間的定基比均＞1；自愿要求絕育術的人數(shù)呈逐年增加的趨勢，2012 年自愿實施手術的患者比例達到78.79%，而由于政策原因，實施手術的患者數(shù)量則逐年下降，到2012 年此類患者的比例從94.12%下降到21.21%，因此，院方和家屬應給予男性手術患者更多的關心和愛護，此總結值得后續(xù)研究參考和借鑒。

我國男科醫(yī)學在全國各地的開展實踐中，在輸精管顯微吻合術方面建立了多個培訓中心，掌握輸精管顯微吻合技能的男科醫(yī)師在各地得到較好的培訓和發(fā)展，因此，隨著男科學的進一步發(fā)展和顯微吻合技術的日趨成熟，簡單易行、節(jié)育效果好的男性絕育術，將會在計劃生育政策逐漸寬松的我國成為一種更受歡迎的避孕節(jié)育選擇方式。

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