毛祚燕

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330003

近年來，老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment，CGA）在國(guó)外應(yīng)用廣泛，其從患者的軀體功能、認(rèn)知心理功能、社會(huì)或環(huán)境因素、全面醫(yī)療多個(gè)因素入手，對(duì)老年人的健康功能水平進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，從而為老年人制訂個(gè)性化、可行性高的治療護(hù)理計(jì)劃[1]。CGA 能有效提高老年人疾病的診斷率，進(jìn)一步完善治療過程，改善預(yù)后，使老年患者生活質(zhì)量得到明顯的改善[2]。當(dāng)前，這種多維度的評(píng)估方法已被我國(guó)引進(jìn)，并在門診、社區(qū)中得到應(yīng)用，對(duì)于提高老年疾病患者的臨床治療效果有著重要的意義。本研究采用CGA對(duì)老年冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的健康功能進(jìn)行多維度的檢測(cè)和評(píng)估，并由評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年5 月～2015 年5 月在我院接受住院治療的110 例老年CHD 患者，年齡均≥60 歲，且符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)（ISFS）及世界衛(wèi)生組織（WHO）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為CHD，且患者均自愿參加本研究。其中男65例，女45 例，年齡60～89歲，平均（73.2±7.76）歲，病程4～19 年，平均（9.78±2.21）年，主要合并有心功能不全、慢性支氣管炎、肺炎、腦梗塞、高血壓等。將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組（55 例）和對(duì)照組（55 例），兩組的性別、年齡、病程以及合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括擴(kuò)張血管、活血、化瘀、抗血小板聚集、降低心耗氧量及其他相應(yīng)的常規(guī)對(duì)癥治療。入院當(dāng)天，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。在患者出院半年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行1～2 次的電話回訪。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用CGA 護(hù)理模式，先參照心內(nèi)科的特點(diǎn)來整合心內(nèi)科的CGA 量表，主要內(nèi)容為日常生活能力評(píng)估（常用評(píng)定量表）、情緒狀態(tài)評(píng)估（老年抑郁量表）、認(rèn)知評(píng)估（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表）、尿失禁評(píng)估（國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表）、跌倒墜床與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3]。對(duì)各量表進(jìn)行整合排版，使之成為簡(jiǎn)單易懂、易于填寫和翻閱的心內(nèi)科CGA 手冊(cè)[4]。入院1～5 d 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行CGA，并記錄和建立CGA 檔案；入院1～3 d 內(nèi)進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制訂，在護(hù)理問題中納入CGA 結(jié)果，充分結(jié)合護(hù)理目標(biāo)、集中與個(gè)性宣教，實(shí)行具有針對(duì)性的護(hù)理措施和評(píng)價(jià)，在病歷中將護(hù)理計(jì)劃全部錄入[5]。評(píng)估工作由患者的責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估質(zhì)控，患者出院時(shí)，發(fā)放復(fù)查卡，叮囑患者半年后來院接受復(fù)查，并在患者出院半年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，1 次/月。

1.3 觀察指標(biāo)

①心臟不良事件：指患者入院病情穩(wěn)定后再發(fā)的不良心臟事件，包括心率失常、心衰等。②應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）對(duì)兩組患者是否能夠采用積極方式面對(duì)治療和護(hù)理進(jìn)行問卷調(diào)查。③治療、護(hù)理滿意度：應(yīng)用心內(nèi)科的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。④觀察兩組的住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間心臟不良事件的比較

干預(yù)組心絞痛或心前區(qū)不適的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），其他心臟不良事件如急性心肌梗死、心力衰竭加重等的發(fā)生率也低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組住院期間心臟不良事件的比較[n（%）]

2.2 兩組MCMQ 評(píng)分的比較

干預(yù)組面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避維度評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明干預(yù)組更能采取積極面對(duì)的方式。兩組的屈服維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組MCMQ 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組MCMQ 評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組滿意度的比較

干預(yù)組無論是對(duì)治療還是護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（表3）。

表3 兩組滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組住院天數(shù)及住院費(fèi)用的比較

干預(yù)組入住CCU 天數(shù)和總住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組的住院費(fèi)用相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組住院天數(shù)及住院費(fèi)用的比較（±s）

表4 兩組住院天數(shù)及住院費(fèi)用的比較（±s）

3 討論

心臟不良事件，即突發(fā)的與心臟有關(guān)的病變，如心力衰竭、室性心律失常、急性心肌梗死、心源性猝死等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組心絞痛或心前區(qū)不適、心衰、心率失常等心臟不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明CGA 護(hù)理模式能有效降低CHD 患者的心臟不良事件總發(fā)生率。一般患者入院后，日常生活規(guī)律被打亂，加上陌生的環(huán)境和頻繁的治療，會(huì)使其造成較大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[6]。治療上大多會(huì)應(yīng)用硝酸酯類藥物，其會(huì)引發(fā)患者的反復(fù)排尿，從而導(dǎo)致老年患者應(yīng)激性的加重[7]，在生理及心理的多重因素下，患者極易出現(xiàn)心律失常、心肌梗塞等心臟不良事件[8]。CGA 護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性和系統(tǒng)性，能實(shí)現(xiàn)患者及家屬的自我管理能力的有效提高，最終使患者的心臟不良事件發(fā)生率得到有效降低[9]。本研究的干預(yù)組在面對(duì)維度和回避維度上得到更為明顯的改善，表明CGA 護(hù)理模式能實(shí)現(xiàn)CHD 患者疾病應(yīng)對(duì)方式的有效改善，而應(yīng)對(duì)疾病方式對(duì)于CHD的病情發(fā)展和治療均有十分重要意義[10]。通過CGA護(hù)理，可使患者的照顧者、家屬和朋友進(jìn)一步了解其癥狀和感受，使其家庭和社會(huì)支持度得到有效提升，從而使其面對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式發(fā)生改變[11]。另外，CHD患者疾病應(yīng)對(duì)方式的改善對(duì)于疾病的恢復(fù)與治療依從性的提高也大有裨益。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組的治療和護(hù)理滿意度分別為89.1%和96.4%，均高于對(duì)照組，表明CGA 護(hù)理模式的應(yīng)用能有效提高老年CHD 患者的治療和護(hù)理滿意度。CGA 護(hù)理模式實(shí)施后，可對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的健康教育，使患者及其家屬的疾病認(rèn)知程度大幅度提高，并充分重視疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素[12]。護(hù)患之間積極有效的溝通和交流，有利于護(hù)患之間建立信任關(guān)系，也可有效提高患者的治療依從性，使護(hù)理工作更為順利地開展和完成，并提高治療效率和護(hù)理效率，最終自然會(huì)相應(yīng)提高患者的治療和護(hù)理滿意度[13]。本研究中，干預(yù)組CCU 入住時(shí)間和總住院時(shí)間分別為（2.71±1.47）d 和（11.48±3.74）d，均短于對(duì)照組，表明CGA 護(hù)理模式能有效縮短老年CHD 患者的住院時(shí)間，而住院時(shí)間可反映CGA 護(hù)理模式干預(yù)效果。相較于常規(guī)治療護(hù)理，CGA護(hù)理模式增加了對(duì)發(fā)生問題的個(gè)性化重點(diǎn)干預(yù)，更注重護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性和系統(tǒng)性，因此能有效促進(jìn)老年CHD 患者的康復(fù)，使其早日穩(wěn)定[14]。另外，患者及家屬在CGA 護(hù)理摸下，自我管理能力明顯提高，保健知識(shí)和疾病知識(shí)掌握度也相應(yīng)提升，進(jìn)而可有效避免導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者的恢復(fù)[15]。

CGA 護(hù)理模式在老年CHD 治療和護(hù)理過程中的臨床效果顯著，具有一定的實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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