梁淑東

廣東省茂名市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525000

子宮腺肌病是婦科常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常（主要是月經(jīng)過多、經(jīng)期延長）、不孕、性交不適和子宮增大，給患者的工作、生活質(zhì)量、生殖健康帶來了很大的不良影響。近年來，子宮腺肌病出現(xiàn)了發(fā)病率上升和發(fā)病年齡下降的兩種趨勢，即更趨年輕化[1]。以往治療本病的方法主要有西藥假孕療法、絕經(jīng)療法和子宮切除，近年來增加了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療方法[2-4]。子宮切除嚴(yán)重影響育齡女性的身心健康并導(dǎo)致絕育，西藥的假孕療法、絕經(jīng)療法和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)療法均存在效果不滿意、復(fù)發(fā)率高、副作用多、未能改善不孕不育患者生育環(huán)境等問題。中醫(yī)講究整體及辨證論治，中醫(yī)中藥治療疾病是多環(huán)節(jié)、多系統(tǒng)的調(diào)理、整合。近年來的相關(guān)文獻報道及臨床研究顯示，中醫(yī)中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥在減輕癥狀、降低復(fù)發(fā)率、保護女性生殖能力等方面具有明顯的療效[5]。本研究采用穴位埋線聯(lián)合中藥理沖湯、莪棱合劑治療子宮腺肌病，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年7 月～2014 年12 月經(jīng)本人診治的38 例子宮腺肌病患者作為研究對象，均為本地女性；年齡34～52 歲，平均（40±2.3）歲；均已婚，部分有生育要求，其中8 例合并不孕不育；病程3～20 年，平均5.26 年。全部患者均經(jīng)西醫(yī)西藥治療1 年以上，排除心臟、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫和代謝性疾病等。所有患者無手術(shù)禁忌證及皮膚病、性傳染病。根據(jù)其病史、臨床癥狀、體征并結(jié)合彩色超聲檢查或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)確診為子宮腺肌病。全部患者均以痛經(jīng)為主訴，伴有下腹墜痛11 例，肛門墜脹者15 例，非經(jīng)期盆腔疼痛者9 例，腰膝酸軟者10 例，腰骶酸痛者11 例；18 例合并不同程度貧血，血紅蛋白（Hb）52～102 g/L，平均（7.3±3.9）g/L；平均血清癌抗原（CA125）水平為（176.30±33.10）U/ml；B 超測量的子宮體積為152.1～198.3 cm3，平均（176.0±21.0）cm3。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)行腹痛明顯并呈進行性加重，或以經(jīng)行腹痛為主訴就診，結(jié)合臨床癥狀、體征和輔助檢查明確診斷為子宮腺肌病患者。②接受本治療前至少3 個月或3 個月以上未行西醫(yī)西藥治療者。③接受本治療期間未使用激素類藥物及左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療者。④患者對治療方案知情同意并嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，堅持連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期及以上者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者。②病案資料不齊全或治療資料不齊全者。③未遵醫(yī)囑，在治療期間同時接受其他治療方法或服用其他影響治療效果的相關(guān)藥物者。

1.4 治療方法

采用穴位埋線聯(lián)合中藥內(nèi)服同時進行治療，具體如下。①穴位埋線：全部患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d進行治療。取雙側(cè)三陰交、雙側(cè)足三里、關(guān)元共5 個穴位，每月1～2 次（2 周后行第2 次治療），連續(xù)3 個月經(jīng)周期為1 個療程。囑患者取仰臥位，放松心情，選取穴位后常規(guī)消毒穴位周圍3～4 cm 寬皮膚，術(shù)者洗手后戴無菌手套，剪取3-0 號羊腸線0.5 cm，放入穴位埋線針中，左手固定相應(yīng)穴位皮膚，右手持針垂直皮膚進針1.0～2.0 cm 深即可，詢問患者有針感后推入線體，退出穴位埋線針，用無菌棉簽按壓針眼0.5～1.0 min，如有出血用創(chuàng)可貼覆蓋止血。術(shù)畢囑患者4 h 內(nèi)穴位處不要接觸冷水及其他護膚品。②內(nèi)服中藥：選取中藥經(jīng)典方——理沖湯（藥物組成：生黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金）和現(xiàn)代驗方——莪棱合劑（藥物組成：三棱、莪術(shù)、丹參、郁金、赤芍、雞內(nèi)金、浙貝、當(dāng)歸、枳殼、鱉甲、水蛭），兩方交替服用，1劑/d，水煎2 遍混合后分2 次口服。月經(jīng)凈后即可開始服用，連續(xù)服用10～15 d，如有生育要求者排卵后2 d 停服中藥。連續(xù)3 個月經(jīng)周期為1 個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)以上治療后3 個月和6 個月復(fù)診，詢問月經(jīng)量、月經(jīng)周期情況、痛經(jīng)、盆腔疼痛及相關(guān)臨床癥狀情況，復(fù)查Hb 及血清CA125 水平，彩超測量子宮大小，比較患者治療前后的各項指標(biāo)變化。其中月經(jīng)量的計算按患者使用衛(wèi)生巾多少計量，每次用量＞20片，每片均濕透即為經(jīng)量過多；相反，每次＜10 片則為經(jīng)量少；每次用11～20 片為經(jīng)量中[6]。痛經(jīng)、盆腔疼痛采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[7]，讓患者對自己的疼痛程度進行評估，無痛用0 分表示，痛劇用100 分表示；其余部分根據(jù)患者疼痛程度主觀打分；輕度疼痛為1～50 分；中度疼痛為51～80 分；重度疼痛是81～100 分。

相關(guān)臨床癥狀評分參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]及《中醫(yī)婦科學(xué)》（第2 版）[9]中的痛經(jīng)相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?；颊叱唇?jīng)外主要是下腹痛或盆腔疼痛、腰骶墜痛、肛門墜脹、心煩或畏寒冷肢冷、肢體乏力等，以上癥狀根據(jù)患者自覺程度評為0～3 分，“沒有”為0分、“輕度”為1 分、“中度”為2 分、“重度”為3分。記錄每位患者的月經(jīng)量、經(jīng)色，其中月經(jīng)量根據(jù)經(jīng)量的多少評為1～3 分，“少”為1 分，“中”為2分，“多”為3分；“無”月經(jīng)色暗評為0 分、“有”評分為1 分。

于月經(jīng)凈后3～7 d、埋線治療前抽血檢查Hb 和CA125 水平，CA125 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，其正常值為CA125≤35 U/ml，比較治療前后數(shù)值的變化。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀改善以療效指數(shù)表示，療效指數(shù)=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。療效指數(shù)＞65%為顯效，25%～65%為有效，＜25%為無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后痛經(jīng)及盆腔疼痛評分的比較

治療后的痛經(jīng)和盆腔痛評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 治療前后痛經(jīng)及盆腔疼痛評分的比較（分，±s）

表1 治療前后痛經(jīng)及盆腔疼痛評分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.01

2.2 治療前后臨床癥狀評分的比較

治療后的臨床癥狀評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表2 治療前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表2 治療前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.01，#P＜0.05

2.3 治療前后血清CA125 及貧血患者Hb 水平的比較

治療2 個療程后的CA125 及Hb 水平顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 治療前后血清CA125 及貧血患者Hb 水平的比較（±s）

表3 治療前后血清CA125 及貧血患者Hb 水平的比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組綜合療效的比較

38 例子宮腺肌病患者中，顯效22 例（57.89%），有效13 例（34.21%），無效3 例（7.89%），治療總有效率為92.10%。在8 例合并不孕患者中，妊娠2 例，妊娠率為25.00%。

2.5 副作用及不良反應(yīng)情況

治療期間，無一例出現(xiàn)明顯的副作用（如眩暈、心慌、惡心、嘔吐、出虛汗、面色蒼白或肢體麻木、腹痛、腹瀉、肝功能損害或腎功能損害等癥狀），僅2 例出現(xiàn)異物排斥反應(yīng)，用消毒針頭剔除埋入的線體并消毒針眼即可，無需特別處理。

3 討論

關(guān)于子宮腺肌病的發(fā)病機制，目前西醫(yī)最主要的學(xué)說認為是由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長所致，多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷與本病密切相關(guān)[10]。本病患者血清CA125 濃度不同程度升高，但一般不超過100 U/ml,該值高低反映子宮腺肌病的嚴(yán)重程序度，異常升高提示惡性變[11]。中醫(yī)沒有此病名，屬“痛經(jīng)”“崩漏”范疇，是瘀血為患之癥，其主要病因病機是氣機阻滯、瘀血內(nèi)停、痰濕蘊結(jié)、腎陽虛損[12]。羅頌平教授明確指出，本病的病因為經(jīng)期產(chǎn)后，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)結(jié)胞宮；或素體氣虛，不能正常運化寒（痰）濕，寒（痰）濕之邪與血搏壅阻沖脈，結(jié)于胞宮；或因金刃損傷胞宮、胞脈，瘀阻血脈[13]，此即為發(fā)病之本，而病灶在子宮（沖、任二脈），則為發(fā)病之標(biāo)。不論中醫(yī)還是西醫(yī)，本病的發(fā)病機制皆為整體與局部的不協(xié)調(diào)所致，因此治療上需根據(jù)局部突出癥狀沿中醫(yī)經(jīng)絡(luò)走向進行分析，尋找病因并標(biāo)本同治才能取得更為理想的效果。子宮腺肌病病在子宮，即人體的胞脈、沖脈、任脈患病，而人體的各經(jīng)絡(luò)相通相連。中醫(yī)治病的另一獨特方法是經(jīng)絡(luò)療法，主要作用基理是聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外，運行氣血、營養(yǎng)全身，抗御病邪、保衛(wèi)機體[14]，其治療效果已得到國內(nèi)外學(xué)者的肯定。

本研究應(yīng)用穴位埋線配合中藥內(nèi)服治療子宮腺肌病是在中醫(yī)臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下進行的。穴位埋線是將中醫(yī)的針刺、放血、埋針、穴位注射等多種效應(yīng)集于一體的復(fù)合性療法。羊腸線作為一種異體蛋白被埋入人體特定穴位，線體被緩慢分解、吸收的過程對機體產(chǎn)生了較一般針刺方法更為強烈、持久的效應(yīng)，可發(fā)揮藥物、穴位和經(jīng)絡(luò)的多重作用，進而提高機體的營養(yǎng)代謝和應(yīng)激、抗過敏、抗病毒能力。

本研究選取雙側(cè)三陰交、雙側(cè)足三里、關(guān)元穴進行埋線，三陰交是足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)3 條經(jīng)脈的交匯穴，主治月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦科病證；足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，主治虛勞諸證，為強壯健體要穴；關(guān)元穴是任脈中的小腸募穴，主治少腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、惡露不盡、胞衣不下等婦科諸證。以上三條陰經(jīng)經(jīng)脈均主治婦科病、前陰病、少腹痛等[14]。埋線后，線體在人體內(nèi)緩慢被分解、吸收，能夠?qū)ψ阖赎幐谓?jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈等經(jīng)穴起到良性的長效刺激效應(yīng)，進而達到通腑（即子宮）、活血、祛瘀的治療效果。此外，羊腸線在人體內(nèi)被分解和吸收的過程中產(chǎn)生的能量可使人體微循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)不斷得以調(diào)整和修復(fù)，而這種刺激信息和產(chǎn)生的能量又通過以上經(jīng)絡(luò)和腧穴再傳入機體，抑制體內(nèi)前列腺素的產(chǎn)生，從而減輕疼痛。

中藥理沖湯出自古籍《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，原方主治婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡結(jié)為瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來的各種病癥，并治一切臟腑瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食之癥[15]，是調(diào)治沖脈病癥之良方。子宮腺肌病的病位在沖脈、發(fā)病機制是氣機阻滯、瘀血內(nèi)停、痰濕蘊結(jié)、腎陽虛損，因此應(yīng)用本方可以達到治療本病的作用，能夠收到良好的效果。

莪棱合劑是司徒氏儀治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗方，方中三棱、莪術(shù)有破血化瘀、行氣消止痛的作用，丹參可通經(jīng)、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，郁金具有行氣解郁、活血止痛的功效，赤芍有涼血止血、通調(diào)血脈、祛瘀滯并散結(jié)的作用，水蛭可破血逐瘀，雞內(nèi)金消食散結(jié)，浙貝母清火散結(jié)，當(dāng)歸補血活血，枳殼行氣散積、消痞止痛，鱉甲軟堅散結(jié)，全方共奏理氣活血、化瘀消散結(jié)之效，治療本病可改善子宮腺肌病患者的氣滯血瘀癥狀，進而達到治病目的。

治療后患者的CA125 水平有效降低，提示其病情好轉(zhuǎn)，這給子宮腺肌病合并不孕不育患者的生殖環(huán)境帶來良性影響，而且減少了過度治療，降低了本病的手術(shù)率。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合中藥理沖湯、莪棱合劑方治療子宮腺肌病能有效減輕患者的痛經(jīng)及盆腔疼痛，明顯改善相關(guān)臨床癥狀，減少月經(jīng)量，降低血清CA125 水平，改善貧血患者病情，對不孕不育患者的生殖環(huán)境產(chǎn)生了良性影響，具有很好的綜合療效，無副作用和不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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