陳麗麗 杜 靜 張 帆 翁雪云 廖 芬 歐子楊 胡華琴

深圳市中醫(yī)院針灸科，深圳 518003

在我國，腦血管病的患病率逐年升高。便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，國內外調查顯示，腦卒中后便秘的發(fā)生率為30%～60%[1]。臨床上，便秘對腦卒中患者造成的危害很大，輕者可出現(xiàn)腹脹不適、食欲不振、頭昏、心煩失眠、體溫升高等癥狀，嚴重者過度用力排便，可增加顱內壓導致再出血或再梗死，危及生命。本研究對本院的腦卒中便秘患者采用中藥茶療聯(lián)合穴位定向透藥治療方法，通便效果較好，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年1 月～2015 年1 月本科室的80 例腦卒中恢復期和后遺癥期氣虛血瘀型便秘患者作為研究對象。納入標準：本科室住院患者；均與腦血管病的診斷標準相符合，無失語及意識障礙，生命體征比較穩(wěn)定[2]；腦卒中恢復期和后遺癥；辨證為氣虛血瘀型。排除標準：認知障礙者，電解質紊亂者，臟器損傷嚴重者，腸道有器質性病變者。將入選患者隨機分成對照組與干預組，各40 例。干預組中，女性11 例，男性29 例；年齡46～79 歲，平均（65.6±4.5）歲；病程15～53 d，平均28 d；出血性腦卒中14 例，缺血性腦卒中26 例。對照組中，女性15 例，男性25 例；年齡47～77歲，平均（63.6±5.7）歲，病程16～56 d，平均26 d；出血性腦卒中19 例，缺血性腦卒中21 例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 便秘診斷標準[2]

①排便困難、排便不暢、便次少、糞便干結且量少；②每天無大便或每周排便＜3 次；③雖然每日排便多次，但排便費力，每次排便所費時間長，排出糞便干結如羊糞且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡的感覺。

1.3 方法

1.3.1 對照組 ①調整飲食結構：腦卒中患者建議多吃蘋果、香蕉、粗糧、蔬菜等，對已有便秘患者進行常規(guī)護理干預（如灌腸、肛塞開塞露等），鼓勵患者多飲水（保證每日≥1500 ml）。②服用通便藥物：酚酞片3 次/d，3 片/次。

1.3.2 干預組 給予中藥茶療聯(lián)合穴位定向透藥、按摩治療，時間均在早晨5：00～7：00。①中藥茶療：通便茶的藥物組成為肉蓯蓉3 g、當歸3 g、枳殼3 g、黃芪6 g、生地2 g、麥冬3 g、桔梗2 g、大黃1 g，以上均為免煎中藥（相當于1∶59 的中藥），可根據(jù)病情、年齡調配劑量，150 ml，晨起溫熱水沖服。一般用藥2～3 d 后大便可以通暢（為鞏固療效，一般再服15～30 d）。②腹部按摩：患者排空膀胱，取仰臥位，雙腿屈曲，操作者兩手疊加放于腹部，以肚臍為中心，先按順時針方向自右沿結腸解剖位置向左環(huán)形按摩3 min[3]，再以一指禪手法和指振法按壓中脘、天樞、大橫、中極、關元等穴，每穴按壓15～20 s，力度要滲透、無壓痛，以患者耐受為度[4]。重復上述按摩及按壓穴位方法，每次操作3 遍，操作完后，在腹部壓痛點及肚臍處用擦熱的雙手外敷5 次，每次約1 min，10 d 為1 個療程，休息2 d 后繼續(xù)下一個療程，持續(xù)治療3 個療程后觀察療效。③定向透藥療法：采用SBX-P1 型定向透藥儀，患者仰臥，暴露治療部位的皮膚（兩側天樞、大橫及八髎穴），放置藥貼、局部活化器將預熱好的藥貼面平鋪在治療部位的皮膚上，要保持皮膚、藥貼的周邊與局部活化器的邊緣相對密封、盡量減少漏隙、以便形成密閉的藥物活化空間。調節(jié)儀器開關，定時30 min。有便意后協(xié)助如廁，若無便意也要如廁，目的是逐漸建立定時排便的習慣。個別患者需要做第2 次透藥治療，若仍無大便者，報告醫(yī)生實施灌腸[5-6]。

1.4 觀察指標

兩組經過護理治療后第2 天開始，記錄每日的排便情況，包括大便的次數(shù)、性狀、伴隨癥狀、不良反應以及有無使用輔助方法解除便秘。便秘主要癥狀分級依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》。①排便間隔時間：大便每日1 次為Ⅰ級，2～3 d 1 次為Ⅱ級，數(shù)日不行為Ⅲ級。②排便費力情況：排便不費力為0 級；輕度費力為Ⅰ級；排便費力，能排出為Ⅱ級；努爭不下為Ⅲ級。③便質：便質正常為0 級，大便偏干為Ⅰ級，大便干結為Ⅱ級，大便狀如羊屎或團塊為Ⅲ級。記錄治療前和治療后的癥狀分級。

1.5 療效判斷標準[7]

痊愈：大便日排1 次，無排便困難。有效：1 周內大便3 次或以上，無排便困難，大便質地軟。無效：1 周內大便少于3 次或伴排便困難。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預組的總有效率為92.5%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.012，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組治療前后排便間隔時間、費力情況、便質的比較

兩組治療前的排便間隔時間、費力情況、便質比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的排便間隔時間、費力情況、便質顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組治療后的排便間隔時間、費力情況、便質顯著優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2～表4）。

表2 兩組治療前后排便間隔時間改善情況的比較（n）

表3 兩組治療前后排便費力改善情況的比較（n）

表4 兩組患者治療前后排便便質改善情況比較

3 討論

腦卒中便秘的主要原因是患者入院后由于環(huán)境及排便方式的改變，活動減少，脫水、利尿藥物的應用，飲食因素等[8-9]。中醫(yī)認為腦卒中患者常伴有便秘是因脾胃虛弱、痰濕阻滯、腑氣不通、氣血運行障礙導致氣血逆亂，如長期便秘得不到緩解，會影響疾病的轉歸與預后。本病臨床癥狀以大便干結、排出困難等為主[10]。便秘不僅給患者帶來不適感，還可以誘發(fā)腦出血、腦卒中猝死、心肌梗死、胃腸功能紊亂等，嚴重危害患者的身體健康。腹部按摩通過外力按摩腹部的物理作用，有利于氣機通暢，改善大便傳導功能[11-12]。中藥茶方中，肉蓯蓉補血益精，潤燥滑腸；當歸能補血活血，潤滑腸道；生地、麥冬滋補陰液，清熱涼血；黃芪補中益氣，與生地相伍，益氣生津，與當歸相伍，益氣養(yǎng)血；枳殼行氣溶積除痞而無郁結；桔梗開宜肺氣，肺與大腸相表里，肺氣宣發(fā)可起“提壺揭蓋”之功，配伍小劑量大黃起到緩瀉作用，屬治標，諸藥合用，共奏腑氣通達、津散液布、大便自然而下之效[13]。

現(xiàn)代藥理研究顯示，肉蓯蓉能顯著提高小腸推進度，縮短排便時間，增強腸蠕動，改善腸肌運動功能，同時對大腸的水分吸收有明顯抑制作用，而當歸可明顯調節(jié)機體的內分泌功能、神經功能及對平滑肌收縮[14]。定向透藥療法應用中醫(yī)“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥”的辨證原理，結合液態(tài)分子運動學、電子學和藥物經皮吸收的理論，綜合設計形成的一種把熱效應和藥物效應有機融為一體的促進藥物經皮吸收的獨特技術，能夠使胃腸道通過自主神經系統(tǒng)實現(xiàn)自我調節(jié)，增強腸道運動動力，松弛平滑肌，促進腸道黏液的分泌，軟化糞便，有利于將腸內糞便向肛門處推擠[15]。

綜上所述，中藥茶療聯(lián)合穴位定向透藥治療腦卒中患者便秘療效顯著，無不良反應，值得臨床推廣應用。

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