肖三法

江西省于都縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江西于都 342300

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留，對患者健康的威脅性極大。慢性心力衰竭是心臟泵血功能逐漸衰退而導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，該病患者多為老年人。近些年，隨著人們生活條件的改善及生活質(zhì)量的提高，我國老齡化程度逐漸加劇，老年人口數(shù)量逐漸增多，在一定程度上增加了慢性心力衰竭的發(fā)病率，相關(guān)研究表明[1]，老年人慢性心力衰竭的病死率是一般人群的4～8 倍。慢性心力衰竭病情發(fā)展的過程中，往往會影響其他器官如肝、腎、肺等的功能[2]，腎功能不全是慢性心力衰竭的常見并發(fā)癥。為了探討老年人慢性心力衰竭并發(fā)腎功能不全的臨床特征及預(yù)后，筆者選取90 例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年4 月～2013 年4 月收治的老年慢性心力衰竭并發(fā)腎功能不全患者90 例，其中男50例，女40 例，年齡60～90 歲，心功能分級Ⅱ級48 例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級17 例。入院時檢查患者的血肌酐水平情況，根據(jù)MDRD 公式[3]計算患者的腎小球濾過率（eGFR）并分為三組各30 例，eGFR≥90 ml/（min·1.73 m2）為正常組，eGFR≥60 且＜90 ml/（min·1.73 m2）輕度腎功能損傷，為輕度組，eGFR ＜60 ml/（min·1.73 m2）以下表示腎功能不全，為不全組。各組之間患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國衛(wèi)生部規(guī)定，年齡＞60 歲的人群為老年人，因此所選患者的年齡均＞60 歲；按照心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，所有患者心功能為Ⅱ～Ⅳ級。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60 歲，有嚴(yán)重外傷或大手術(shù)的患者，貧血者，惡性腫瘤晚期或伴有原發(fā)性腎臟疾病的患者，甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病或入院檢查無肌酐值者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均確診為心力衰竭[4]，主要為：夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，睡眠時憋醒；檢查心臟擴大，肺部啰音和呼吸音減弱；肝頸靜脈反流征陽性；頸靜脈怒張等。

1.3.2 心功能分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國心臟協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)[5]（NYHA 分級），Ⅰ級：患者進行一般活動不會出現(xiàn)乏力、心悸及呼吸困難的癥狀；Ⅱ級：患者進行一般活動引起輕度不適，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀，休息時癥狀消失；Ⅲ級：活動明顯受限，活動量小于日?；顒恿浚菹r可緩解；Ⅳ級：不可從事任何體力活動，休息狀態(tài)仍有不適癥狀。

1.4 觀察方法

①記錄患者的基本情況：姓名、年齡、性別、身高、體重等基本資料，入院時測量血壓、心率及心功能分級，了解患者的病史及病因，記錄首次住院時間。②記錄患者的臨床表現(xiàn)：觀察患者有無出現(xiàn)夜間咳嗽、體重增加、下肢水腫、肺啰音減弱、胸腔積液、陣發(fā)性呼吸困難的癥狀[6]。③記錄首次入院的各生化指標(biāo)情況，并進行超聲心動圖檢查。住院期間給予藥物治療，主要包括：他汀類藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等。④預(yù)后：經(jīng)過2 年的隨訪，記錄患者有無死亡、復(fù)發(fā)等情況。對各資料進行分析。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察三組患者的臨床特點進行總結(jié)，并分析預(yù)后情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般資料及合并現(xiàn)情況的比較

經(jīng)過分析，不全組患者的年齡較大，心功能Ⅳ級合并高血壓、肺部疾病、心梗、糖尿病比例均比其他兩組高，輕度組的年齡、心功能及合并疾病率也高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 比較三組患者的一般資料及合并疾病情況的比較[n（%）]

2.2 三組患者預(yù)后情況的比較

經(jīng)過兩年的隨訪，不全組的死亡率、心衰復(fù)發(fā)率及冠脈事件發(fā)生率明顯高于其他兩組，輕度組的死亡率、心衰復(fù)發(fā)率及冠脈事件發(fā)生率高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），三組患者腦率中發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 三組患者預(yù)后情況的比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病的終末階段，其主要是指因患者心臟泵功能衰退而引發(fā)的一系列復(fù)雜的臨床癥狀群，慢性心力衰竭患者的死亡率較高，調(diào)查表明該病患者的生存率甚至低于多數(shù)惡性腫瘤患者，慢性心力衰竭還極易引發(fā)多器官功能衰竭，腎功能不全則是常見的并發(fā)癥之一。隨著社會的不斷發(fā)展及人口老齡化進程的不斷加快，我國老年人口逐漸增多，慢性心力衰竭的發(fā)病率也相應(yīng)地增加，其已逐漸成為臨床上關(guān)注度比較高的一種公共衛(wèi)生問題。

隨著老年人年齡的不斷增大，其機體器官功能往往會發(fā)生不同程度的下降，心臟及腎臟的結(jié)構(gòu)與功能也會發(fā)生相應(yīng)的改變，老年人心肌細(xì)胞也會隨著年齡的增長而逐漸出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，且會導(dǎo)致間質(zhì)纖維增生、心肌順應(yīng)性減退、收縮能力降低、血管內(nèi)皮功能失調(diào)等現(xiàn)象[7-8]。另外，老年人的血液黏稠度高，動脈粥樣硬化增加心臟的外周阻力，使心臟負(fù)荷加重，腎小球的數(shù)量也會隨著年齡的增長而減少，促進腎小動脈硬化，腎血流量下降，導(dǎo)致腎功能減退[9-10]，老年患者多伴有腎臟尿濃縮能力下降，排泄水電解質(zhì)的功能也會出現(xiàn)一定程度的減退，從而導(dǎo)致有效腎血流量即eGFR降低，使腎單位長時間處于超濾狀態(tài)，而腎小球長時間處于高壓狀態(tài)會加速腎小球硬化速度，也會在一定程度上對腎功能不全的發(fā)生產(chǎn)生誘發(fā)作用[11-13]，老年人自身合并有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、動脈硬化等誘發(fā)慢性心力衰竭的發(fā)生[14-15]。本文研究中90 例慢性心力衰竭并發(fā)腎功能不全的患者，經(jīng)過上述分析，不全組患者的年齡較大，心功能Ⅳ級比例較高，合并高血壓、肺部疾病、心梗、糖尿病比例明顯高于其他兩組，輕度組患者的年齡、心功能、合并高血壓、肺部疾病、心梗、糖尿病比例又高于正常組，因此，合并高血壓、糖尿病、肺部疾病及心梗等病癥均能誘發(fā)慢性心力衰竭并發(fā)腎功能不全，且年齡越大，發(fā)病率則越高。經(jīng)過兩年的隨訪，觀察三組患者的預(yù)后情況，不全組的死亡率、心衰復(fù)發(fā)率、冠脈事件發(fā)生率明顯高于另外兩組，輕度組的預(yù)后各指標(biāo)也均高于正常組，因此心力衰竭并發(fā)腎功能不全的預(yù)后相比輕度損傷患者和正?；颊哳A(yù)后差。

綜上所述，老年人慢性心力衰竭并發(fā)腎功能不全的患者，多合并高血壓、糖尿病、心梗、肺部感染等疾病，年齡也是加重病情的獨立因素，該類患者預(yù)后較差。

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