胡建云 萬能文 鄧 宏 陳國(guó)濤

1.江西省撫州市第五醫(yī)院泌尿外科，江西撫州 344000；2.南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院外科教研室，江西撫州 344000

良性前列腺增生是老年男性一種常見疾病[1]，其主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、排尿困難等，且極易產(chǎn)生血尿等并發(fā)癥[2-4]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，因此，患者需立即到醫(yī)院接受治療。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，但存在較高的并發(fā)癥。由于經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)安全性較高、治療效果顯著，且創(chuàng)傷面較小等多方面的優(yōu)勢(shì)，在良性前列腺增生的治療中廣泛應(yīng)用[5-7]。目前，良性前列腺增生采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的治療效果較為明顯，安全性較高。本研究對(duì)30 例良性前列腺增生患者進(jìn)行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)的治療效果較明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013 年2 月～2014 年1 月60 例良 性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組，同時(shí)排除有手術(shù)禁忌癥的患者。其中觀察組30 例，年齡56～80 歲，平均（70.2±1.5）歲，病程0.5～9 年，平均（4.5±1.1）年；有合并心腦血管疾病患者13 例，合并糖尿病患者6 例，膀胱結(jié)石患者4 例，明顯血尿病史患者3 例，反復(fù)尿潴留病史患者4 例。對(duì)照組30 例，年齡54～78 歲，平均（68.3±2.7）歲，病程0.8～9.4 年，平均（4.1±1.9）年；其中合并心腦血管疾病患者12 例，合并糖尿病患者7 例，反復(fù)尿潴留病史患者5 例，明顯血尿病史患者6 例。經(jīng)過確診所有患者均為良性前列腺增生，兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)性檢查，對(duì)原發(fā)疾病與合并癥的患者則需進(jìn)行常規(guī)性治療，例如控制患者的血壓水平。對(duì)照組患者采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療，采取仰臥位，不間斷的進(jìn)行硬脊膜外阻滯麻醉，在距離恥骨2 cm 的下腹部正中位置行切口，直視患者脘內(nèi)部情況下，鼓形切開膀胱頸1.5 cm 左右，食指經(jīng)過切口進(jìn)入前列腺囊，進(jìn)行鈍性剝離，完整地切除前列腺腺體，隨后止血，縫合。術(shù)后48～72 h 內(nèi)采用鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，術(shù)后2 d 將膀胱前區(qū)所留置的引流管拔出，導(dǎo)尿管在術(shù)后8～10 d 可拔出，手術(shù)后14 d 左右，若患者排尿正常，膀胱造瘺管也可拔出。觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，不間斷地進(jìn)行硬脊膜外阻滯麻醉，等離子切割系統(tǒng)的電凝以及點(diǎn)切割功率分別為80、200 W，采用生理鹽水為灌注液，灌注壓力為60 cmH2O。麻醉有效后，電切鏡經(jīng)尿道直視插入，對(duì)尿道、前列腺腺體增生的情況等進(jìn)行有效觀察，手術(shù)最初在精阜6 點(diǎn)位置處行切口并標(biāo)記，深度直至被膜，利用電切鏡鞘逆向鈍性對(duì)前列腺中葉至膀胱頸進(jìn)行有效分離，順行切除前列腺中葉，在12 點(diǎn)處行切口，深度達(dá)被膜為止，在6 點(diǎn)處將另一側(cè)的腺體根據(jù)同樣的方式進(jìn)行切除。術(shù)中需要對(duì)患者的生命指標(biāo)情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗24～36 h。術(shù)后6 d 左右可拔導(dǎo)尿管出，患者術(shù)后均需要利用兩聯(lián)抗生素進(jìn)行治療，術(shù)后9～18 個(gè)月進(jìn)行隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)

采用尿流率測(cè)定儀檢測(cè)患者尿流率及殘余尿量情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行隨訪期間，根據(jù)IPSS[8]對(duì)患者30 d內(nèi)夜尿次數(shù)、排尿是否費(fèi)力、尿線是否有中斷、排尿的時(shí)間間隔、是否有尿急的癥狀、RU、Qmax、排尿?qū)ψ陨砩钯|(zhì)量的影響等進(jìn)行詳細(xì)的詢問與統(tǒng)計(jì)，并通過詢問結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)分。

療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：痊愈＜7 分；8 分<有效標(biāo)準(zhǔn)<19 分；20 分<無效標(biāo)準(zhǔn)<35 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者IPSS、RU、Qmax 變化情況的比較

兩組患者術(shù)后IPSS、RU 及Qmax 的變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表3 兩組患者IPSS、RU、Qmax 變化情況的比較（±s）

表3 兩組患者IPSS、RU、Qmax 變化情況的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

良性前列腺增生是老年男性較為常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)為尿急、排尿困難等，且極易造成血尿等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常的生活。良性前列腺增生主要治療方式有兩種[9-11]，一類是口服藥物方式；另一類為開放式，對(duì)腺體的切除較徹底?？诜幬镄兄委熌軌蛟诙虝r(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，控制效果并不理想。因此，開放式手術(shù)治療成為常用的治療方法，但手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、出血量較多、并發(fā)癥發(fā)生率較高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，探討全新的治療方法成為良性前列腺臨床治療的必然選擇。

隨著腔鏡電切技術(shù)的不斷發(fā)展，良性前列腺增生開始采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)進(jìn)行治療[12-14]，但此種技術(shù)在手術(shù)中需要采用大量的清水進(jìn)行沖洗，可能使水融到血液中引發(fā)稀釋性鈉休克等隱患，所以，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的掌握是十分必要的。

雙極等離子電切系統(tǒng)具有切割與電凝兩種功效，可以實(shí)現(xiàn)切割與止血同步進(jìn)行，在術(shù)中進(jìn)行止血，視野更加清晰。雙極等離子電切系統(tǒng)對(duì)前列腺包膜具有保護(hù)作用[15]，在切割前列腺包膜時(shí)，切割較困難，易出現(xiàn)包膜穿孔，本研究中全部患者均未出現(xiàn)前列腺包膜穿孔的現(xiàn)象；雙極等離子電切系統(tǒng)作為一種雙極回路系統(tǒng)，由于沒有負(fù)極板，能夠有效避免閉孔神經(jīng)反射問題的出現(xiàn)，本研究中全部患者未出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射的現(xiàn)象；逆行剝離的方式能夠使前列腺的切除更徹底，將外科包膜內(nèi)增生前列腺組織徹底摘除的效果得以實(shí)現(xiàn)。本研究觀察組中有5 例患者出現(xiàn)暫時(shí)性的尿失禁，其誘發(fā)原因?yàn)闅饽覍?dǎo)尿管在前列腺窩內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間壓迫，致外括約肌的收縮力受到損傷，經(jīng)過提肛鍛煉后，患者的病情逐漸有所好轉(zhuǎn)。

本研究選擇60 例良性前列腺增生患者采用開放式手術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，并對(duì)患者治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥產(chǎn)生等進(jìn)行觀察與對(duì)比，30 例采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生癥的治療效果顯著。

綜上所述，良性前列腺增生采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)進(jìn)行治療的效果較明顯，手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷面較小、能夠徹底將腺體切除、并發(fā)癥發(fā)生率較低及安全可靠，值得推廣與應(yīng)用。

[1]徐國(guó)飚.經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療前列腺增生151 例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（8）：1206-1208.

[2]肖偉，楊科，吳萬瑞，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（10）：20-23.

[3]王群.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：176-177.

[4]曾建敏.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（7）：40.

[5]張孝雄，吳健，羅德毅，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：200-202，205.

[6]范正祥.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生26 例的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（17）：2078-2079.

[7]王行環(huán)，王懷鵬，陳浩陽，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（5）：318-320.

[8]趙雪桃，陳文璞，劉輝，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療老年良性前列腺增生的臨床療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5449-5450.

[9]冀陽，胡新生，郭國(guó)營(yíng)，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4638-4640.

[10]張一川，何樂業(yè)，龍智，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生有關(guān)尿路癥狀療效的比較研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（1）：84-87，91.

[11]羅文清，王明，茍欣，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（12）：1524-1527.

[12]李勝，曾憲濤，郭毅，等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的Meta 分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（10）：1172-1183.

[13]甘露，曾靜，黃桂曉，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：959-960，封3.

[14]杜依青，米白冰，王玨，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)與傳統(tǒng)單極電切術(shù)治療前列腺增生癥比較的Meta 分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（7）：456-461.

[15]張世國(guó)，何巍，徐伍軍，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)聯(lián)合尿液引流治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（23）：56-57.