王 丹 鐘寶林

江西省贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西贛州 341000

氣管插管是現(xiàn)階段臨床急救工作中較為常用的一項(xiàng)搶救技術(shù)，也是呼吸道管理中應(yīng)用范圍非常廣泛的一種治療方式，對(duì)搶救患者生命、降低患者死亡率有重要價(jià)值。研究顯示，氣管插管技術(shù)還能及時(shí)有效地將器官內(nèi)分泌物或異物吸出，對(duì)避免異物進(jìn)入呼吸道、確保呼吸道通暢有重要幫助。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，帝視內(nèi)鏡技術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用。帝視內(nèi)鏡為一種新型視頻插管系統(tǒng)，具有良好的可視性、可控性及簡(jiǎn)便性，插管成功率高，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1-2]。本研究評(píng)價(jià)帝視內(nèi)鏡在病房急救插管中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年9 月～2014 年10 月我院收治的需實(shí)施全麻氣管插管治療患者120 例，均由美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)定為Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者，按照1∶1 比例配對(duì)法將其為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60 例，男35 例，女25 例，年齡20～70 歲，平均（45±3.0）歲；觀察組60 例，男38 例，女22 例，年齡25～76 歲，平均（47±3.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者均獲得知情權(quán)，并簽署同意書(shū)，排除有顱底骨折、上呼吸道外傷的患者。

1.2 方法

氣管插管前半小時(shí)，先給予兩組患者肌注0.5 mg阿托品及苯巴比妥鈉0.1 g，并靜注芬太尼2 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，實(shí)施麻醉。

觀察組實(shí)施帝視內(nèi)鏡下氣管插管，連通電源與帝視內(nèi)鏡顯示器，經(jīng)導(dǎo)線連接，調(diào)整到發(fā)射器的同一頻率，方便查看內(nèi)鏡具體情況。氣管導(dǎo)管內(nèi)放入內(nèi)鏡，并在氣管導(dǎo)管斜面0.5 cm 處放鏡頭，并固定氣管導(dǎo)管后端?；颊呷∑脚P體位，操作者將左手拇指放入患者舌下，提起下頜，右手則握著導(dǎo)管，一般情況下手握導(dǎo)管中上部。鏡體與口裂位置基本保持平行，從舌正中位置進(jìn)入口腔。觀察顯示器，確定懸雍位置并轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，鏡體與患者縱軸平行，并貼在舌面，氣管導(dǎo)管沿口咽曲線插入舌正中。待看到會(huì)厭后，適當(dāng)前傾鏡體并下壓導(dǎo)管，會(huì)厭在導(dǎo)管上之后上提導(dǎo)管，可見(jiàn)聲門(mén)以及氣管環(huán)位置。對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，左手推氣管導(dǎo)管右手退出內(nèi)鏡，并注意內(nèi)鏡退出時(shí)向手腳方向外拉。

對(duì)照組用Macintosh 直接喉鏡暴露聲門(mén)，然后直視下將氣管導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)并將其插入氣管內(nèi)，直至合適深度并固定。上述兩組操作均挑選一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的一次性插管成功率、插管所需時(shí)間（從內(nèi)鏡進(jìn)入口腔到退出時(shí)間）、心率及血壓變化、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性插管成功率和插管所需時(shí)間的比較

對(duì)照組一次性插管成功率為95.0%（57/60），插管所需時(shí)間為（23.0±5.2）s。觀察組一次性插管成功率為93.3%（56/60），插管所需時(shí)間為（34.3±16.0）s。兩組一次性插管成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組插管所需時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組插管前后血壓、心率的比較

兩組插管前的血壓和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；插管時(shí)、插管后5 min，觀察組的血壓和心率與插管前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組的血壓和心率與插管前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組插管前后血壓、心率的比較（±s）

表1 兩組插管前后血壓、心率的比較（±s）

與同組插管前比較，*P＜0.05

2.3 兩組插管相關(guān)并發(fā)癥的比較

觀察組插管過(guò)程中無(wú)牙齦出血、牙齒松動(dòng)脫落，術(shù)畢吸痰檢查均無(wú)痰中帶血，并發(fā)癥發(fā)生率為0%；對(duì)照組插管過(guò)程中口唇、牙齦出血10 例、牙齒脫落2 例、術(shù)畢吸痰痰中帶血15 例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管治療，尤其是困難氣道的氣管插管是麻醉科室工作的重難點(diǎn)，其插管成功與否直接影響疾病的預(yù)后。臨床治療中，困難氣道患者比較常見(jiàn)，若選擇的氣管插管方法不當(dāng)，可能會(huì)傷及患者的氣道，使患者出現(xiàn)缺氧、窒息，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。直接喉鏡為臨床一種常用的插管工具，可推開(kāi)舌體，充分顯露咽腔，直視聲門(mén)下方便插管，但操作中稍有不當(dāng)，便會(huì)傷及周邊牙齒。插管時(shí)，喉鏡與口腔黏膜直接接觸，具有較強(qiáng)的刺激性，容易傷及黏膜，甚至引發(fā)心跳驟停等并發(fā)癥，插管效果差[5-7]。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步和發(fā)展，帝視內(nèi)鏡為一種新型氣管插管的輔助工作，具有操作使用簡(jiǎn)單、不需太大口腔空間、方便查看口腔內(nèi)部情況、喉頭解剖并準(zhǔn)確定位氣管環(huán)以及聲門(mén)位置的特點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[8-10]。帝視內(nèi)鏡還配備有影像電腦輸出裝置，方便保存插管過(guò)程于電腦中，方便日后教學(xué)使用。本研究中，觀察組插管前后的血壓、心率基本保持相對(duì)穩(wěn)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其原因可能是帝視內(nèi)鏡是沿著口咽曲線，順著舌正中向下插入，操作中不會(huì)對(duì)會(huì)厭周圍組織產(chǎn)生任何不良刺激，減少對(duì)口咽部造成的損傷，因此觀察組術(shù)畢吸痰均無(wú)痰中帶血[11-12]。本研究中，觀察組插管所需時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），但一般操作順利最短時(shí)間為13 s，究其原因可能與帝視內(nèi)鏡操作熟練程度相關(guān)。觀察組插管中無(wú)口唇、牙齒松動(dòng)脫落、術(shù)畢吸痰痰中帶血等并發(fā)癥，對(duì)照組插管中口唇、牙齒松動(dòng)脫落、術(shù)畢吸痰痰中帶血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05），表明帝視內(nèi)鏡不會(huì)傷及牙齦、牙齒、咽喉部組織，特別是老年患者有牙齒缺失時(shí)，內(nèi)鏡操作安全，不會(huì)產(chǎn)生任何不良刺激[13-14]。帝視內(nèi)鏡可清晰看到氣管環(huán)、部分氣管導(dǎo)管，方便準(zhǔn)確實(shí)施插管治療，提高插管成功率。普通患者氣管導(dǎo)管塑形位置為管身前7～8 cm 處，角度為70°～80°；針對(duì)困難氣道插管患者，需調(diào)整塑形位置，調(diào)整角度為90°靠近身前4～5 cm，與內(nèi)鏡上部保持同一條水平線，而且帝視內(nèi)鏡的鏡身可多次使用，但在使用前應(yīng)先檢查電池是否有電，鏡身連接是否準(zhǔn)確，一般電池一次可用時(shí)間最短為30 min，可用于多個(gè)患者中，大大節(jié)省了成本[15]。

綜上所述，帝視內(nèi)鏡用于氣管插管具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷的使用性，安全可靠，且該技術(shù)應(yīng)用價(jià)格低，便于在不同醫(yī)院推廣應(yīng)用，但為保證氣管插管成功率，麻醉師需接受專業(yè)的培訓(xùn)，熟練掌握氣管插管技術(shù)。

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