曾 菲 黃嫦娥

南京市建鄴醫(yī)院婦科，南京 210019

隨著社會的進步，人們對醫(yī)療服務的要求和法律知識不斷提高，患者的維權(quán)意識也在不斷增強[1]。近年來，各地醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生，在婦科診療護理過程中因患者隱私泄露而引發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多。由于婦科特殊的診療環(huán)境，在病史采集、檢查、治療和護理操作時，常會涉及患者生殖器官的暴露、既往史、婚育史等敏感問題，如未婚先孕、性傳播疾病、異?；橛?、不孕不育等，會引發(fā)大多數(shù)患者的情緒及心理變化[2]。在不適宜的環(huán)境下，很多患者在就診過程中，往往會隱瞞隱私問題，或者不配合治療，這些都會出現(xiàn)醫(yī)療護理安全隱患[3-4]。因此，婦科護理工作中保護患者的隱私是值得關(guān)注的問題。本文通過對100 例患者的隱私保護現(xiàn)狀和隱私泄露后反應進行調(diào)查，結(jié)合臨床工作中發(fā)生的患者隱私泄露引發(fā)的投訴糾紛事件進行分析總結(jié)，以探討相應的保護患者隱私的對策。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014 年7～12 月我院婦科診治的門診及住院患者100 例，年齡18～52 歲，平均35 歲。學歷情況：初中及以下學歷者23 例，高中及中專學歷者42 例，大專及以上學歷者35 例；已婚73 例，未婚27例。納入標準：均可配合完成此次調(diào)查，未患有影響認知能力疾病。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷的方式，結(jié)合臨床工作中發(fā)生的患者隱私泄露引發(fā)的投訴糾紛事件，對調(diào)查結(jié)果進行分析總結(jié)。在患者門診就診結(jié)束或出院前1 d 進行調(diào)查，事先向患者做好解釋并取得患者本人同意。調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、學歷、婚姻狀況、對隱私認知狀況、隱私是否被泄露以及對隱私泄露的態(tài)度等。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷100 份，共回收100 份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 患者隱私認知度的調(diào)查

不同年齡、文化水平、婚史患者關(guān)于身體、診斷相關(guān)信息、病情是否為隱私認知差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 100 名患者隱私認知度的調(diào)查[n（%）]

2.2 患者隱私泄露途徑認知情況的調(diào)查

最常見的隱私泄露途徑為詢問病史時泄露（占45.00%），其次為醫(yī)護溝通泄露（占28.00%），護理操作泄露（占22.00%），臨床診療泄露（占13.00%）。不同年齡、文化水平、婚史患者隱私泄露途徑差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 100 名患者隱私泄露途徑認知情況的調(diào)查[n（%）]

2.3 患者隱私泄露后引起的反應的調(diào)查

共發(fā)生隱私泄露事件52 例次，其中6 例產(chǎn)生了糾紛，11 例向院方或行政部門投訴，35 例采取忍耐處理。不同年齡、文化水平、婚史患者發(fā)生隱私泄露時反應（糾紛、投訴）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 100 名患者隱私泄露后引起的反應的調(diào)查[n（%）]

3 討論

目前，醫(yī)護人員對患者的隱私保護意識普遍不強，患者的自我監(jiān)督意識也不強，醫(yī)護人員沒有意識到隱私泄露對患者的傷害。患者隱私泄露包含多種途徑，對患者隱私進行保護須從各個環(huán)節(jié)進行[5-6]。

3.1 婦科患者隱私現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查顯示大多數(shù)患者對隱私的泄露途徑認知不一，出現(xiàn)隱私被泄露時，大部分患者還不知道該如何行使正確的維權(quán)措施。患者隱私泄露后表現(xiàn)出忍耐、屈從或害羞心理反應，有的對醫(yī)護人員的行為十分不滿[7]。35 歲以下及文化水平較高、未婚患者隱私認知意識較強；發(fā)生隱私泄漏時，35 歲以下、文化水平較高及已婚患者采取保護措施意識較強。3 種因素存在一定的關(guān)聯(lián)，與隱私意識及個人隱私權(quán)保護意識逐漸普及有關(guān)，年輕一代尤其是教師、公務員、專業(yè)技術(shù)人員對隱私的保護意識有了極大的提高。不同文化水平、年齡、婚史患者隱私泄露發(fā)生情況無顯著性差異，且隱私泄露率較高，可見醫(yī)護人員在護理工作中對患者隱私保護意識有待提高。

隱私泄露狀況不容樂觀的原因除醫(yī)護人員保護患者隱私意識不足之外，還與患者在診療護理過程中未能及時表達隱私保護的訴求、未能加強監(jiān)督，對醫(yī)護人員督促不夠有關(guān)[8]。

3.2 婦科患者的隱私涉及的方面

①病史方面的隱私：性傳播疾病史、不孕不育癥史、性生活史、某些先天性生理缺陷如先天性無陰道等，這些均會對患者的夫妻生活、家庭穩(wěn)定、社會交往以及名譽等帶來直接的影響，通?；颊卟辉副挥H友、家人等知曉。②身體部位的隱私：女性生殖系統(tǒng)往往是婦科疾病的部位，比如乳房、臀部、肛門、外陰等，患者不愿被他人看見，而婦科診療護理常會涉及這些身體隱私部位。③特殊的生活經(jīng)歷：患者的個人生活中婚前曾與他人同居、未婚先孕、婚外性行為、有多個性伴侶等特殊的經(jīng)歷，這些隱私患者通常不愿被他人知道[9]。④特殊的疾?。好范?、尖銳濕疣、淋球菌陰道炎等性傳播疾病，未婚先孕，未婚異位妊娠，不孕等疾病。

3.3 隱私被暴露的原因、途徑

①病房房間床位多，沒有安裝隔簾。②在檢查室給患者做婦科檢查時，有無關(guān)醫(yī)護人員進出。③診室患者及陪人較多，甚至有男性陪人，沒有“一人一診一室”的診療環(huán)境。④床頭牌上顯示疾病診斷。⑤病歷管理不善：病歷中有許多隱私信息，如產(chǎn)次、孕次、婚姻、性生活及病情診斷等，病歷保管不當，易被他人翻閱查看，而造成隱私泄露。⑥詢問病史、進行健康教育時，有其他人員在場。⑦患者在進行診療護理手術(shù)操作時有男性醫(yī)務人員在場，部分患者或其丈夫會很在意，產(chǎn)生不愉快心理甚至引發(fā)投訴、糾紛的發(fā)生。⑧在給患者隱私部位進行診療護理操作時，沒有提供保護隱私的環(huán)境，房門關(guān)閉不嚴、沒有使用屏風遮擋。⑨醫(yī)護人員由于工作習慣，對隱私保護意識淡薄，沒有意識到患者的隱私泄露。受傳統(tǒng)觀念的影響，在醫(yī)護人員面前沒有什么隱私，只要患者配合檢查治療就可以了，而忽略了患者的心理感受[10]。⑩部分醫(yī)務人員職業(yè)素質(zhì)較低，隨便談論患者病情、隱私，如醫(yī)務人員在不適宜的場合談論病例的內(nèi)容。

3.4 保護患者隱私的措施與對策

婦科是個特殊的環(huán)境，對患者的體檢、病史采集及各項操作和治療中會常常涉及患者的隱私，許多患者存在不同的心理變化和情緒反應，普遍存在羞澀、難為情、焦慮、緊張等心理。隱私泄露會給患者的心理造成一定的壓力和傷害，對患者的情緒造成負面影響，甚至會挫傷患者的自尊心，進而使患者感到人格遭到傷害及侵犯；同時影響患者的身體恢復情況及診療的配合程度。對于隱私保護需求強烈的患者可能會引發(fā)投訴、糾紛事件的發(fā)生[11]?；诨颊咴卺t(yī)院就診過程中處于被動的接受地位，在婦科診療護理工作中，為了避免發(fā)生無意的侵權(quán)現(xiàn)象，護理人員需要從根本上提高對患者隱私的保護意識，采取人性化的護理措施，滿足患者的心理要求，減輕患者思想上的壓力，以利于患者主動積極地配合診療。

3.4.1 強化保護患者隱私的意識?！肚謾?quán)責任法》明確規(guī)定“患者在診療過程中擁有保護自身隱私部位、病史、特殊經(jīng)歷、身體缺陷及遭遇等隱私不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利”?！夺t(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》也明確規(guī)定“為患者保守醫(yī)密，不泄露患者的隱私和秘密”。應加強護士法制教育，平時多組織對《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》等相關(guān)內(nèi)容的學習培訓，建立保護患者隱私的制度，使醫(yī)務人員增強維護患者隱私權(quán)的意識，規(guī)范醫(yī)務人員的言語和行為，使尊重患者隱私的意識自覺轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N具體行動。

3.4.2 注意服務技巧，提高服務質(zhì)量。要善于觀察患者，及時了解患者及家屬的心理狀態(tài)，對其精神壓力要耐心進行心理開導來緩解。詢問病史時應回避家屬及他人在場，以防隱私暴露引起家庭矛盾和社會問題。

3.4.3 注意診療護理過程中的隱私保護，需要暴露患者的隱私部位時，如導尿、灌腸、會陰沖洗等，應先與患者及家屬溝通，取得配合，并提供相對隱私的環(huán)境如關(guān)上房門或用屏風遮擋，讓他人回避等。

3.4.4 在臨床帶教活動中體現(xiàn)出對患隱私的保護。應先向患者解釋，說明臨床教學的重要性，讓患者認識到患者有支持醫(yī)院教學，發(fā)展醫(yī)學科學的義務，取得患者及家屬同意，才可進行操作。凡是對暴露患者隱私的操作及涉及患者隱私的病情講解，都應事先征得患者的同意[12]。

3.4.5 對于一些易引起隱私泄露、患者不愿公開的診斷，床頭卡上最好不寫診斷，這樣做既保護了患者的隱私，又減輕了患者思想上的壓力。

3.4.6 加強病歷的監(jiān)管，禁止他人翻看病歷。

3.4.7 維護良好的就醫(yī)環(huán)境。患者在檢查室、手術(shù)室、診療室、住院病房等場所接受診療服務時，除直接從事診療護理工作的醫(yī)務人員外，其他人員（包括與診治無關(guān)的醫(yī)務人員）禁止進入[13-14]。

3.4.8 目前大多數(shù)麻醉醫(yī)生是男性，婦科手術(shù)麻醉、門診無痛人流手術(shù)需要麻醉師在現(xiàn)場，應盡量安排女性麻醉師進行麻醉，如安排男性麻醉師進行，應事先告知患者及家屬，征得理解與支持。

尊重患者的人格尊嚴和保護患者隱私是婦科臨床護理工作不可或缺的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)護人員應遵循的法定義務。婦科護理人員應自覺增強自身的法律意識和保護患者隱私的意識，將保護患者隱私變成一種習慣、責任和實施護理行為的基本準則[15]。應本著以人為本的原則，設(shè)身處地為患者著想，自覺尊重患者隱私，以減少患者就醫(yī)時的尷尬，使患者保持健康的心理和積極樂觀的情緒，積極配合治療，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，樹立醫(yī)院良好的服務形象[16]。

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