曾憲忠 李 毅

江西省贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西贛州 341000

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是由于長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂致尿酸合成增加和（或）尿酸排泄減少所引起的一種代謝性疾病[1]。隨著人民生活水平的提高以及生活方式的改變，HUA 患病率呈全球性上升趨勢(shì)[2]，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[3-4]。血尿酸水平升高與高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生和死亡率密切相關(guān)[5-6]。然而HUA 與環(huán)境或遺傳因素有關(guān)，而環(huán)境因素起著主要作用。不同人群種族、生活方式等不同，HUA 的患病率差異較大[7]，近年來(lái)缺乏全國(guó)大型流行病學(xué)調(diào)查，關(guān)于贛南地區(qū)的HUA 的患病率及相關(guān)的研究報(bào)道尚少，故本研究通過(guò)調(diào)查江西贛州地區(qū)人群HUA 的流行現(xiàn)狀，明確其與體重指數(shù)（BMI）、糖尿病的相關(guān)性，旨在提高糖尿病防治工作中對(duì)SUA 的重視。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將贛南18 縣市根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分成經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、較發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)3 層；再根據(jù)地理位置將研究現(xiàn)場(chǎng)分為城區(qū)和鄉(xiāng)村2 層，采用整群分層隨機(jī)抽樣方法選取2014 年4 月～2015 年4 月贛州常住成年居民2560 人，其中男性1284 名，女性1276名，平均年齡（43.5±5.9）歲。研究對(duì)象入組時(shí)均簽署知情同意書。采用參考文獻(xiàn)[8]的方法，根據(jù)血尿酸（SUA）檢測(cè)結(jié)果將研究對(duì)象分為四組，即SUA1（0%～25%）組，SUA2（26%～50%）組，SUA3（51%～75%）組，SUA4（76%～100%）組。

1.2 方法

1.2.1 體格測(cè)試 采用統(tǒng)計(jì)校正過(guò)的測(cè)量?jī)x器，測(cè)定研究對(duì)象的身高、體重，計(jì)算BMI。

1.2.2 流行病調(diào)查 采用統(tǒng)一的調(diào)查表，經(jīng)培訓(xùn)與考核通過(guò)的醫(yī)務(wù)調(diào)查人員對(duì)研究對(duì)象經(jīng)行人口特征學(xué)（年齡、性別）和現(xiàn)病史（家族史、糖尿病史等）。

1.2.3 指標(biāo)檢測(cè) 所有研究對(duì)象與7：30 至8：30 采集空腹靜脈血，除確診糖尿病患者外，其余研究對(duì)象均經(jīng)行75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)，取血后2 h 內(nèi)完成血樣處理，統(tǒng)一采用酶法（日本日立7170A自動(dòng)分析儀）測(cè)定SUA、空腹血糖（FPG）及OGTT 試驗(yàn)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HUA 診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性≥420 μmol/L，女性≥357 μmol/L[9]；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L為糖尿病或既往有糖尿病史者[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)均采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)后錄入，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用Logistic二元回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HUA 及糖尿病患病率總?cè)巳旱慕y(tǒng)計(jì)

HUA 患病率為21.9%（563/2560），其中男性患病率為26.3%（338/1284），女性患病率為17.6%（225/1276），男性平均SUA 水平較女性高（P<0.05）。糖尿病的患病率為18.7%（479/2560）。

2.2 HUA 與SUA 正常人群的糖尿病患病率和BMI值的比較

HUA 人群糖尿病患病率高于SUA 正常組人群[23.9%（135/563）vs 17.2%（344/1997），P<0.05]，且男性群體中，HUA 糖尿病顯著高于SUA 正常人群[25.4%（86/338）vs 19.2%（182/946），P<0.05]，在女性人群中同樣呈現(xiàn)這一趨勢(shì)[19.9%（49/255）vs 15.4%（162/1051），P<0.05]。HUA 人群BMI 值高于SUA 正常組人群[（31.18±2.5）kg/m2vs（23.41±4.7）kg/m2，P<0.05]，且男性人群中，HUA 人群BMI 值顯著高于SUA 正常人群高[（33.27±3.1）vs（25.81±2.4）kg/m2，P<0.05]，在女性人群中呈現(xiàn)相同的趨勢(shì)[（28.23±1.8）kg/m2vs（22.46±2.3）kg/m2，P<0.05]（表1）。

表1 HUA 與SUA 正常人群的糖尿病患病率和BMI 值的比較

2.3 不同SUA 水平下糖尿病及BMI 的比較

0%～75%的SUA 水平下，男性的患糖尿病的概率要顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SUA水平在76%～100%時(shí)，兩性間的患病率不同，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著SUA 的水平升高，男性與女性群體的BMI 值也隨之增加，在76%～100%水平時(shí)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 不同SUA 水平糖尿病患病率及BMI 的比較

2.4 HUA 危險(xiǎn)因素的Logistic 二元回歸分析

以HUA 為因變量，以性別、年齡、BMI、糖尿病為自變量，行Logistic 二元回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病、BMI 是HUA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表3）。

表3 HUA 危險(xiǎn)因素的Logistic 二元回歸分析

3 討論

近年來(lái)慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人群健康和生命的疾病。HUA 不僅誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎病，許多國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究還提示HUA 與高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病密切相關(guān)。隨著我國(guó)人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，不良生活方式是導(dǎo)致HUA 的根源。與糖尿病患病率相當(dāng)；我國(guó)沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)HUA 的患病率在20%以上，已經(jīng)達(dá)到或接近歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平[10]。

贛南地區(qū)近10 年來(lái)生活方式有很大的改變，動(dòng)物性食物的攝取明顯增加，加上其特有的飲食習(xí)慣如喜愛(ài)食用動(dòng)物內(nèi)臟、酸湯、大量飲酒等，因而本課題通過(guò)整群分層隨機(jī)抽樣方法，研究結(jié)果顯示贛州2560 例成人居民HUA 的檢出率為21.99%，男性的患病率高于女性患者（26.3%vs 17.6%），高于蘭州地區(qū)的16.6%[11]、天津[12]、北川羌族[13]及北京健康體檢人群[14]的調(diào)查結(jié)果，但男性人群HUA 檢出率高于女性，與以上報(bào)道的調(diào)查結(jié)果一致。原因可能一方面由于社會(huì)屬性及分工不同，男性工作壓力大以及其生活習(xí)慣等；另一方面與性激素分泌水平有關(guān)。有研究顯示，雄激素可能促進(jìn)腎臟尿酸的重吸收，而雌激素則可促進(jìn)尿酸排泄[15]。

研究報(bào)道，我國(guó)目前有1.2 億HUA 患者，占總?cè)丝诘?0%[16]。相關(guān)資料顯示，T2DM 患者中HUA 的發(fā)病率遠(yuǎn)高于10%[17]。本研究結(jié)果顯示HUA 組糖尿病的發(fā)病率高于正常的SUA 組（23.9% vs 17.2%），且男性高于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著SUA 的水平增加，糖尿病的患病率亦呈上升的趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果顯示，糖尿病是HUA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示加強(qiáng)HUA 治療，有利于糖尿病防治。

此外本研究也發(fā)現(xiàn)贛州地區(qū)人群的尿酸與BMI有密切關(guān)系，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。本研究高尿酸組BMI 明顯高于正常尿酸組，且隨著SUA 水平增加，BMI 指數(shù)也隨之上升，其原因可能與肥胖者大多存在胰島素抵抗以及攝入能量增加，嘌呤合成增多而致尿酸生成增加，而過(guò)多的脂肪攝入，從而抑制尿酸的排泄。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果顯示，BMI 是HUA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示嚴(yán)格控制體重有助于預(yù)防HUA 的發(fā)生。

綜上所述，贛州地區(qū)成人的性別、BMI 與糖尿病均與HUA 有相關(guān)性，故應(yīng)采取多項(xiàng)措施經(jīng)行防治，對(duì)肥胖、生活習(xí)慣不良的人群行健康教育，加深對(duì)HUA的認(rèn)知，做到早知道、早預(yù)防、早治療。

[1]Ghei M，Mihailescu M，Levinson D.Pathogenesis of hyperuricemia：recent advances[J].Curr Rheumatol Rep，2002，4（3）：270-274.

[2]盧雪婷，于祥遠(yuǎn)，秦林原，等.13675 例體檢者高尿酸血癥的檢出率及其與體重指數(shù)、血脂、血糖的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（4）：713-716.

[3]劉新霞，韓艷萍，江錦彬.2013 年廣東某高校教職工高尿酸血癥伴相關(guān)疾病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)校醫(yī)，2015，29（6）：412-413.

[4]施秋蘭，易珂，李宗貴，等.成都地區(qū)高尿酸血癥年青化趨勢(shì)分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，16（6）：468-452.

[5]Strasak AM，Kelleher CC，Brant LJ，et al.Serum uric acid is an independent predictor for all major forms ofcardiovascular death in 28613 elderly women：a prospective 21-year follow-up study[J].Int J Cardiol，2008，125（2）：232-239.

[6]Lippi G，Montagnana M，F(xiàn)ranchini M，et al.The paradoxical relationship between serum uric acid and cardiovascular disease[J].Clin Chim Acta，2008，392（1/2）：1-7.

[7]Gilcampos M，Agoilera CM，CaneteR，et al.Uric acid is associated with features of insulin resistance syndrome in obese children at prepubertal stage[J].Nutr Hosp，2009，24（5）：607-613.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2013.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，8（15）：410-411.

[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2013 版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[11]李懋，劉靜，黃文輝，等.甘肅蘭州地區(qū)成人血尿酸水平與糖尿病及糖尿病前期的關(guān)系[J].中國(guó)糖尿病雜志，2015，23（1）：11-14.

[12]張美琳，黃國(guó)偉，常紅，等.健康體檢人群高尿酸血癥及代謝綜合征患病分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（3）：325-327.

[13]鄒晉梅，楊靜，董建玲，等.北川羌族人群高尿酸血癥及痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：12-14.

[14]劉淑芬，李源杰，黃程錦，等.高尿酸血癥與其他代謝異常的相關(guān)性[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2010，1（2）：150-154.

[15]操作亮，以兵，周萬(wàn)坤.西地那非聯(lián)合多沙唑嗪治療早泄的臨床觀[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2009，23（7）：54-55，57.

[16]郭立新.從《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》談高尿酸血癥的治療[J].藥物與臨床，2014，11（1）：21-23.

[17]陳穎越，金星，蔣蘭蘭，等.2 型糖尿病高尿酸血癥患病特點(diǎn)及代謝綜合征關(guān)系的分析研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：910-912.