陳家秀

江西省修水縣第一人民醫(yī)院感染科，江西修水 518036

慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)有惡心、厭食、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等，此病發(fā)病率較高。文獻(xiàn)報(bào)道，慢性乙型肝炎重疊感染戊型肝炎病毒是導(dǎo)致慢性乙肝朝重癥化演變的關(guān)鍵性誘因[1]。慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎病毒感染常常會(huì)出現(xiàn)一種病毒抑制另一種病毒復(fù)制的現(xiàn)象，容易使病情加重，甚至演變?yōu)橹匦透窝祝瑖?yán)重降低患者生存質(zhì)量。本研究對(duì)我院108 例慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎患者分別采取不同的藥物治療，旨在探尋一種有效的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年11 月～2014 年12 月在我院治療的108 例慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎感染患者作為研究對(duì)象，所有患者的臨床癥狀均符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2010 年版）以及《中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》，排除其他原因引發(fā)的肝功能異常，對(duì)?；撬嵝苋パ跄懰岢煞诌^(guò)敏、消化道潰瘍活動(dòng)期的患者以及禁止使用者。其中渾身乏力者39 例，惡心嘔吐者27 例，排尿發(fā)黃者26 例，食欲不振者16 例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54 例。觀察組男性25 例，女性29 例，年齡20～65 歲，平均（42.92±11.21）歲；對(duì)照組男性21例，女性33 例，年齡23～62 歲，平均（41.74±7.63）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，且所有患者已簽署知情同意書，自愿接受本調(diào)查研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予拉米夫定片（安徽貝克生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103618）口服，劑量為100 mg/d，1 次/d。觀察組采用牛磺酸熊去氧膽酸（Bruschettini S.R.L.意大利貝斯迪大藥廠生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20070200）進(jìn)行治療，250 mg/d，分早、中、晚3 次給藥，劑量約85 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 肝功能指標(biāo)檢測(cè)

治療前后，采用日本日立公司7060 型全自動(dòng)化分析儀對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括血清總膽紅素（TBiL）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者肝功能指標(biāo)變化情況。顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者肝功能、自身免疫學(xué)指標(biāo)以及各種臨床體征恢復(fù)正常；有效：患者肝功能、自身免疫學(xué)指標(biāo)得到緩解，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 19.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為96.30%，顯著高于對(duì)照組的64.81%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6 個(gè)月后，觀察組的血清TBiL、ALP、ALT、AST 等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較（±s）

與對(duì)照組治療后比較，﹡P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)惡心伴嘔吐1 例、上腹不適1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心伴嘔吐2 例、上腹不適1 例、水樣瀉2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性乙肝重疊感染戊型肝炎容易引起慢性肝炎的重癥化，藥物性的肝部損傷可以發(fā)生于任何年齡段的人群，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)人體傷害較大[2-3]。臨床上通常采取藥物治療，本研究分別采用拉米夫定與?；撬嵝苋パ跄懰嶂委?，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為96.30%，顯著高于對(duì)照組的64.81%（P<0.05），表明兩種藥物具有一定的治療效果，但牛磺酸熊去氧膽酸的臨床療效優(yōu)于拉米夫定。?；撬嵝苋パ跄懰崾怯尚苋パ跄懰岬聂然c?；撬岬陌被s水而形成的結(jié)合性膽汁酸，具有解痙、抗炎、溶膽石、抗驚厥等作用，在慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎感染的治療中可有效降低病情的復(fù)發(fā)率[4-6]。該種藥物對(duì)疏水性膽汁酸誘導(dǎo)的抗原系統(tǒng)（MHC）Ⅰ、Ⅱ類分子表達(dá)可起到抑制作用，還可減少細(xì)胞毒性T 淋巴細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞造成的損傷，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制細(xì)胞毒性T 淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的溶解作用、抑制B 淋巴細(xì)胞增殖、減少肝內(nèi)淋巴細(xì)胞乙肝免疫球蛋白、提高Kupffer 細(xì)胞的免疫應(yīng)答、降低膽管上皮的免疫應(yīng)答等[7-8]。牛磺酸熊去氧膽酸大部分藥物成分可被機(jī)體吸收，具有溶解膽固醇結(jié)石、保護(hù)肝細(xì)胞、消除淤膽、結(jié)合其他藥物抵抗病毒等重要作用[9-11]。拉米夫定主治慢性乙型肝炎與乙型病毒性肝炎，具有一定的治療效果，但容易產(chǎn)生頭痛、惡心、腹痛等不良反應(yīng)，不利于患者的治療和康復(fù)[12-14]。

相關(guān)研究表明，TBIL、ALP、ALT 等指標(biāo)的上升以及凝血功能和合成白蛋白能力的下降，容易造成慢性乙型肝炎重疊感染戊型肝炎，導(dǎo)致患者病情重癥化。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6 個(gè)月后，觀察組的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明與拉米夫定相比，采用牛磺酸熊去氧膽酸治療慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎有利于維持患者肝功能指標(biāo)的正常水平，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。在病情發(fā)展和臨床表現(xiàn)方面，慢性乙型肝炎病情重，黃疸期長(zhǎng)，而重癥化的戊型肝炎預(yù)后較差，病死率高，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者發(fā)病早期予以重視[15-17]。通過(guò)肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)判斷慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎具有非常重要的意義，能及時(shí)判斷是否屬于此類病癥，確診后及時(shí)治療，以免病情惡化[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%，低于對(duì)照組的9.3%（P<0.05），表明采用?；撬嵝苋パ跄懰嶂委熉砸倚透窝字丿B戊型肝炎有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，?；撬嵝苋パ跄懰嶂委熉砸倚透窝字丿B戊型肝炎感染的臨床療效顯著，能夠有效改善患者的肝功能指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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