尚軍潔

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，是指由于甲狀腺合成、釋放過(guò)多的甲狀腺激素造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，臨床多表現(xiàn)為心悸、出汗、進(jìn)食伴體重減輕等[1]。部分患者還同時(shí)伴有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀[2]。目前臨床治療甲亢主要有3 種方法，即抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療及手術(shù)治療[3]。放射碘治療是目前治療甲亢最有效、最常用的治療手段，但對(duì)于其劑量的使用尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]，且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)大劑量使用放射碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生[5]?；诖?，本研究對(duì)不同劑量131I 治療甲亢的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年1 月～2013 年11 月在本院就診的64 例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者為研究對(duì)象，其中男26 例，女38 例；年齡19～59 歲，平均（38.25±6.82）歲；血清游離三碘甲狀腺氨酸（FT3）平均水平為41.51 pmol/L，游離四碘甲狀腺氨酸（FT4）平均水平為123.32 pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）平均水平為1.23 μIU/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝功能不全者；②抗甲狀腺藥物無(wú)效或?qū)辜谞钕偎幬镞^(guò)敏者；③妊娠哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分為小劑量組和常規(guī)劑量組，各32 例。小劑量組男14 例，女18 例，年齡19～58 歲，平均（36.15±5.32）歲；常規(guī)劑量組男12 例，女20 例，年齡21～59歲，平均（39.38±6.92）歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布及病情程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療前均禁食含腆食物及藥物，之前已服用抗甲狀腺藥物者至少停用藥物1 周以上。兩組患者常規(guī)檢查血常規(guī)及肝、腎功能，計(jì)算甲狀腺重量及131I 使用劑量。小劑量組給予50～80 μCi/g 甲狀腺組織的131I（成都中核高通同位素股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983121），多次重復(fù)服用；常規(guī)劑量組給予100～120 μCi/g 甲狀腺組織的131I，一次性口服。治療3 個(gè)月后，根據(jù)患者血清FT3、FT4及TSH 值酌情進(jìn)行后續(xù)療程治療，并定期進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查。兩組患者均隨訪(fǎng)1 年，并與1 年后血清FT3、FT4、TSH 水平進(jìn)行測(cè)定比較。FT3、FT4、TSH 檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光分析法，檢測(cè)儀器為羅氏自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①比較兩組患者治療前后血清FT3、FT4、TSH 水平；②臨床療效評(píng)定：甲亢相關(guān)癥狀及體征完全消失，血清FT3、FT4、TSH 水平恢復(fù)止常，為痊愈；臨床癥狀及體征明顯減輕，血清FT3、FT4、TSH 水平未恢復(fù)正?；蛘：笥衷俅紊?，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及體征未見(jiàn)減輕，血清FT3、FT4、TSH 水平未見(jiàn)改善，為無(wú)效?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。③比較兩組患者1 年內(nèi)甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）（早發(fā)）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH 水平的比較

治療前，兩組血清FT3、FT4、TSH 水平均未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05）；治療后。兩組FT3、FT4水平較治療前顯著下降，TSH 較治療前顯著上升，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后的三項(xiàng)指標(biāo)水平無(wú)顯著性差異（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH 水平的比較（±s）

表1 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH 水平的比較（±s）

2.2 兩組臨床療效的比較

小劑量組的治療有效率為96.9%，常規(guī)劑量組為100.0%，兩組比較未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

2.3 兩組甲減發(fā)生率的比較

治療1 年后，小劑量組發(fā)生甲減1 例，發(fā)生率為3.1%；常規(guī)劑量組發(fā)生甲減6 例，發(fā)生率為18.8%，小劑量組的甲減發(fā)生率低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010，P=0.045）。

3 討論

甲亢是指因甲狀腺激素分泌或釋放過(guò)多所引起的高代謝綜合征，病因至今尚未明確，多認(rèn)為與環(huán)境、遺傳及免疫狀態(tài)等因素有關(guān)[7]。目前，131I 是臨床治療甲亢最有效、最常用的治療方法[8]。131I 通過(guò)電離輻射生物效應(yīng)抑制甲狀腺素的合成與分泌，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療甲亢的目的。研究發(fā)現(xiàn)，甲亢患者對(duì)131I 的攝取功能高于正常人，且131I 在甲亢患者內(nèi)的半衰期較長(zhǎng)，其在衰變過(guò)程中釋放出的β 放射線(xiàn)幾乎全部為甲狀腺組織所吸收，因此，131I 在治療甲亢方面具有獨(dú)特的療效[9-10]。

甲減是131I 治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為早發(fā)甲減和晚發(fā)甲減[11]。早發(fā)甲減的發(fā)病率較高，為10%～20%，按其轉(zhuǎn)歸又可分為暫發(fā)性和永久性[12]，其中暫發(fā)性甲減多認(rèn)為與131I 治療后血清中甲狀腺素水平下降但下丘腦-垂體軸的反饋調(diào)節(jié)功能在短期未恢復(fù)正常有關(guān)[13]。如何達(dá)到在治愈甲亢的同時(shí)又不至于引起甲低是醫(yī)學(xué)界的爭(zhēng)議焦點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者主張131I 治療量在80～120 μCi/g，也有少部分主張用小劑量治療[14]。由于早發(fā)甲減與131I 用量、患者的自身免疫狀態(tài)以及個(gè)體遺傳因素有關(guān)[15]，因此，在本研究進(jìn)行分組時(shí)，盡量保證兩組患者在年齡、性別等方面相匹配，以準(zhǔn)確評(píng)定兩種131I 劑量在治療甲亢中的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前血清FT3、FT4、TSH 水平均未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），治療后各組FT3、FT4水平較治療前顯著下降，TSH 較治療前顯著上升，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后的三項(xiàng)指標(biāo)水平無(wú)顯著性差異（P>0.05），同時(shí)兩組的治療有效率未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），提示小劑量與常規(guī)劑量131I 治療甲亢的效果相當(dāng)。小劑量組早發(fā)甲減的發(fā)生率為3.1%，常規(guī)劑量組為18.8%，組間比較有顯著性差異（P<0.05），表明小劑量131I 治療甲亢可在保證治療效果的同時(shí)減少甲減的發(fā)生。

綜上所述，采用小劑量131I 治療甲亢具有臨床療效好且甲減發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、甲狀腺質(zhì)量及免疫狀態(tài)等情況具體分析，而不可一味地降低131I 使用劑量，以免影響治療效果。

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