范思明 黃 斌 古佳蕾

廣東省梅州市疾病預(yù)防控制中心華南路診所，廣東梅州 514071

慢性濕疹和接觸性皮炎均為常見的皮膚病，其中濕疹主要是指由多種因素引起的瘙癢劇烈的皮膚炎癥反應(yīng)[1]，而接觸性皮炎主要是指由于接觸了某種物質(zhì)而引起皮膚發(fā)炎過敏的一類疾病。這兩種疾病的皮損均呈現(xiàn)多形性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點[2-3]。由于長期的皮損或者皮脂激素的使用，增加了皮膚的敏感性，從而增加了細(xì)菌、病毒的繁殖，所以配合抗菌類藥物治療有積極的意義。本研究探討復(fù)方多粘菌素B 軟膏和復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合治療慢性濕疹及接觸性皮炎的臨床效果和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年6 月～2014 年10 月于我中心接受治療的256 例濕疹及接觸性皮炎患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組128 例。所有患者均符合慢性濕疹以及接觸性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且皮損比較局限，總面積＜體表的10%；均排除對多粘菌素B、氟米松過敏，且均無嚴(yán)重的肝腎疾病。研究組男57 例，女71例，年齡32～60 歲，平均（38.9±6.8）歲，病程1～5 年，平均（1.6±2.5）年；對照組男63 例，女65 例，年齡30～66歲，平均（37.8±7.2）歲，病程2～6 年，平均（2.1±2.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用復(fù)方氟米松軟膏（澳美制藥廠，批號：HC20100009）治療，具體為將軟膏涂抹于患處，1 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方多粘菌素B 軟膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20061269），具體為將復(fù)方氟米松軟膏和復(fù)方多粘菌素B 軟膏按照1∶1 的比例均勻混合，涂抹于患處，1 次/d。兩組1 個療程均為7d，用藥周期為2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定

治療前后對兩組患者的皮損硬度、厚度、面積以及瘙癢程度4 項臨床癥狀進(jìn)行評分[4]，主要包括皮損（紅斑、鱗屑程度、炎癥、面積）和瘙癢程度，按照無、輕、中、重4 級分別記為0、1、2、3 分，4 項分?jǐn)?shù)總和即為臨床癥狀體征總評分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)患者的療效指數(shù)[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%]分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4 級，其中治愈是指療效指標(biāo)≥90%，顯效是指療效指標(biāo)為61%～89%，好轉(zhuǎn)是指療效指標(biāo)為21%～60%，無效是指療效指標(biāo)≤20%。總有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分的比較

治療后，兩組的臨床癥狀評分與治療前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療后的各項評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組治療后臨床療效的比較

用藥14 d 后，研究組的治療總有效率為66.4%，顯著高于對照組的39.8%；治療28 d 后，研究組的治療總有效率為90.6%，顯著高于對照組的74.3%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療后臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率的比較

用藥28 d 后，研究組復(fù)發(fā)4 例，復(fù)發(fā)率為3.1%；對照組復(fù)發(fā)21 例，復(fù)發(fā)率為16.4%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.8111，P=0.0003）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)3 例不良反應(yīng)，兩組差異不明顯（P＞0.05），說明兩種藥物耐藥性良好。

3 討論

慢性濕疹和接觸性皮炎均屬于過敏性的皮膚病，可以通過直接或間接多種途徑引發(fā)炎癥。臨床上顯示，復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹和接觸性皮炎有一定的效果[6-8]。氟米松作為一種合成的二氟糖皮質(zhì)激素，具有顯著抗炎、抗組織增生的功效，其對非感染性炎癥性皮膚病，例如異位性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等效果良好，且藥物的耐受性較好[9-10]。本研究中，對照組患者涂抹復(fù)方氟米松軟膏后，皮損硬度、厚度、面積以及瘙癢程度4 項臨床癥狀評分顯著低于用藥前，其中瘙癢程度評分為（2.3±0.8）分，說明復(fù)方氟米松軟膏對改善患者臨床癥狀有一定療效[11]；在用藥28 d 后的總有效率可達(dá)到74.3%，顯示良好。

研究顯示，單純的復(fù)方氟米松軟膏用藥在總體上不能收到滿意的效果。多項臨床研究報道，復(fù)方多粘菌素B 軟膏聯(lián)合氟米松軟膏治療慢性濕疹和接觸性皮炎的效果明顯，臨床上具有積極的指導(dǎo)意義。復(fù)方多粘菌素B 作為一種多肽類抗生素，主要通過干擾細(xì)菌膜通透性一級核糖體的功能殺死細(xì)菌，尤其針對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等具有良好的抗菌作用[12]。慢性濕疹、接觸性皮炎在臨床上常表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、丘疹、腫脹等，長期的皮損會使細(xì)菌、病毒大量繁殖。據(jù)報道，皮損處以金黃色葡萄球菌為主，所以適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素是治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的一種有效途徑[13-15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組采用聯(lián)合方案治療后，皮損硬度、厚度、面積以及瘙癢程度4 項臨床癥狀評分顯著低于用藥前（P＜0.05），與單純應(yīng)用復(fù)方氟米松方案的比較，聯(lián)合用藥后的各癥狀評分顯著低于單純應(yīng)用復(fù)方氟米松方案，說明復(fù)方多粘菌素B 軟膏聯(lián)合氟米松軟膏對改善濕疹和接觸性皮炎臨床癥狀的效果顯著，收效滿意[16]。臨床研究表明，抗生素藥物可以很好地抑制多種病菌的生長，糖皮質(zhì)激素可以很好地抗炎，兩類藥物聯(lián)用應(yīng)用可以起到協(xié)同的作用，使抗菌、抗炎覆蓋范圍增大，增強(qiáng)藥物的活性，顯著提高綜合療效[17]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥14、28 d 后，研究組的治療總有效率高達(dá)66.4%和90.6%，顯著高于單純采用氟米松的對照組的39.8%、74.3%（P＜0.05）；用藥28 d 后，研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于單純采用氟米松的對照組（P＜0.05），且兩種用藥方案周期中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明兩種藥物的耐受性良好。

綜上所述，采用復(fù)方多粘菌素B 軟膏聯(lián)合氟米松軟膏可顯著改善慢性濕疹及接觸性皮炎患者的瘙癢、皮損等臨床癥狀，治療有效率高、不良反應(yīng)少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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