何杏燕 區(qū)素梅 陳 維 陳柳枝

廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院婦幼保健科，廣東佛山 528203

流行病學調(diào)查顯示，全球肥胖人數(shù)不斷增加，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國內(nèi)兒童肥胖發(fā)生率呈明顯上升趨勢[1]。相關研究[2]指出，肥胖是許多疾病的高危因素，尤其在代謝性疾病、心血管疾病方面。嬰幼兒肥胖與諸多因素相關，目前有關該病的發(fā)病機制尚未完全明確，有報道[3]指出，喂養(yǎng)方式、出生體重、父母職業(yè)等和該病存在相關性，深入了解評價兒童肥胖，積極控制其高危因素，對兒童肥胖的防治尤為重要。本研究探討嬰幼兒肥胖的危險因素，以期為嬰幼兒肥胖的預防和控制提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月～2015 年3 月我院兒童保健科100 例1 歲內(nèi)肥胖嬰幼兒為觀察組，年齡1～12 個月，平均（5.6±0.8）個月，男56 例，女44 例，體重6.5～14.5 kg，平均（9.5±1.5）kg，選取同期100 例1 歲內(nèi)正常體重嬰幼兒為對照組，年齡1～12 個月，平均（5.8±0.6）個月，男55 例，女45 例，體重3.5～10.5 kg，平均（6.5±1.5）kg，排除疾病性肥胖，如內(nèi)分泌性、激素性肥胖等，兩組嬰幼兒家屬均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 研究方法

參考國內(nèi)外文獻，結(jié)合九江本地實際情況，采用自行編制的調(diào)查問卷進行分析。問卷包括母親年齡、產(chǎn)次、分娩方式、文化水平、職業(yè)、家庭經(jīng)濟、嬰幼兒性別、出生體重、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間等內(nèi)容。其中，喂養(yǎng)方式按出生后4 個月喂養(yǎng)情況分3 種。①母乳喂養(yǎng)：包括完全母乳喂養(yǎng)（只喂母乳）和主要母乳喂養(yǎng)；②混合喂養(yǎng)：同時喂養(yǎng)母乳與配方奶；③人工喂養(yǎng)：只予配方奶喂養(yǎng)。本研究只選取母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)。輔食添加時間段分為2～4 個月、5～6 個月和＞6 個月。研究人員分別在嬰兒初診和1 歲時測量身長、體重，根據(jù)身長與體重計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。嬰兒的身長、體重均由經(jīng)過嚴格培訓，掌握統(tǒng)一測量方法的研究員測量。測量儀器統(tǒng)一為符合標準的測量床及最大刻度為50 kg 的嬰兒磅稱，并要求每天校準測量床和嬰兒磅稱。測量體重時要求嬰兒脫去全部外衣并換用干燥尿褲，體重測量結(jié)果精確至50 g（體重單位為kg）。身長測量時要求在保持嬰兒的身體充分伸展的情況下讀取數(shù)據(jù)，身長測量結(jié)果精確到0.1 cm。所有數(shù)據(jù)讀取時要求雙人核對。

1.3 肥胖判定標準

以WHO 2006 年生長標準的BMI 值為參考指標，正常：BMI 為18.5～24.9 kg/m2；超重：BMI≥25 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 錄入數(shù)據(jù)，并用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，嬰幼兒肥胖的危險因素相關性采用Logistic 回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組問卷調(diào)查項目的比較

兩組母親年齡、分娩方式、家庭經(jīng)濟、嬰幼兒性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組文化水平、出生體重、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 嬰幼兒肥胖多因素非條件Logistic 回歸分析

對存在顯著性差異的因素行多因素Logistic 回歸分析，嬰幼兒出生體重（≥4 kg）、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間是肥胖的危險因素（表2）。

3 討論

2004 年世界衛(wèi)生組織報告估計，全球?qū)W齡兒童約10%超重或肥胖，我國0～6 歲兒童肥胖檢出率已接近歐美國家[4]。相關研究[5-6]指出，兒童肥胖癥不僅危害兒童期健康，成年期也可能出現(xiàn)多種威脅生命健康的疾病。嬰兒早期營養(yǎng)不良可能影響其終身健康[7]，即在生長發(fā)育關鍵期應給予合理營養(yǎng)，以免對機體的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生終身影響。鑒于嬰幼兒肥胖發(fā)展趨勢和對人類健康的危害，掌握其發(fā)病危險因素對兒童保健工作有重要的臨床意義。

表1 兩組問卷調(diào)查項目的比較[n（%）]

表2 嬰幼兒肥胖多因素非條件Logistic 回歸分析

本研究采用問卷對年齡在1 歲以內(nèi)的正常體重兒和肥胖兒的基本資料進行了比較，兩組母親的年齡、分娩方式、家庭經(jīng)濟、嬰幼兒性別比較，差異無統(tǒng)計學意義，上述4 項因素同嬰幼兒肥胖的相關性不大。組間文化水平、出生體重、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間比較差異有統(tǒng)計學意義，說明上述4 項因素同嬰幼兒肥胖可能相關，通過多因素分析發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出生體重、喂養(yǎng)方式和輔食添加時間的影響性更大，是嬰幼兒肥胖的主要危險因素，與相關報道[8-10]結(jié)果基本相符。李蘭等[11]分析出生體重同嬰幼兒肥胖的相關性，得出高出生體重是嬰幼兒發(fā)生肥胖的重要因素。出生體重主要反映胎兒宮內(nèi)生長和營養(yǎng)狀況，妊娠期女性應當加強飲食管理，加強妊娠期婦女營養(yǎng)教育，防止過度營養(yǎng)。喂養(yǎng)方式對嬰幼兒體重變化的影響顯而易見，本研究中觀察組人工喂養(yǎng)率明顯高于對照組，純母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織所提倡的最佳喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)可預防嬰幼兒肥胖，還具多重功效，富含各種抗體、活性細胞和免疫活性物質(zhì)，母乳溫度、泌乳速度適宜，新鮮、喂養(yǎng)方便、經(jīng)濟，可促進嬰幼兒的認知發(fā)育[12]。因此臨床上應對孕婦加強母乳喂養(yǎng)的宣傳教育，倡導嬰幼兒早期母乳喂養(yǎng)，為其健康成長提供可靠保障。隨著嬰幼兒生長發(fā)育，添加輔食成為促進嬰幼兒發(fā)育的重要手段，但其時機的把握非常關鍵，添加輔食的適宜時間一般為生后4～6 個月，過早或過晚都不利于嬰幼兒的生長發(fā)育，對照組生后4～6 個月添加輔食明顯多于觀察組，與相關文獻結(jié)果基本一致[13-15]。徐爾迪等[16]認為，父母的文化程度和職業(yè)對嬰幼兒的成長也存在較大的影響，母親的職業(yè)層次高是兒童肥胖發(fā)病的保護性因素，文化素質(zhì)較高的父母易接受新健康理念，對嬰幼兒的喂養(yǎng)依從性更好，而文化素質(zhì)較低的父母因缺乏相關知識，依從性較差，可能導致嬰幼兒肥胖，由此可見加強健康宣教的重要性。

綜上所述，出生體重、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間是嬰幼兒肥胖的危險因素，在1 歲內(nèi)兒童保健工作中應加強臨床指導，加強孕期保健，對妊娠期孕婦進行健康教育，指導其合理搭配營養(yǎng)，積極控制血糖水平；倡導科學喂養(yǎng)方式，保證嬰幼兒良好的營養(yǎng)狀況；加強輔食添加管理，促進兒童生長發(fā)育。只有盡可能地減少危險因素，才能有效降低嬰幼兒肥胖發(fā)生率。

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