付 麗 豐靖卿

江西省上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西上饒 334300

子宮瘢痕妊娠指受精卵著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的妊娠，是一種特殊部位的異位妊娠，其病因可能是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大或炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔，若受精卵運行過快或發(fā)育遲緩，在通過宮腔時未具種植能力，抵達(dá)瘢痕處時通過微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床[1]。其可能導(dǎo)致子宮破裂、子宮大出血、胎盤植入等，甚至可造成孕產(chǎn)婦死亡[2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，子宮瘢痕妊娠發(fā)病率也逐漸升高[3]。本文以我院收治的子宮瘢痕妊娠患者為例，探討子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合動脈灌注化療治療子宮瘢痕妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009 年9 月～2014 年9 月在我院接受治療的70 例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，將70 例患者隨機分為對照組和治療組。對照組35 例，年齡26～43 歲，平均（32.5±1.4）歲；剖宮產(chǎn)距離發(fā)病時間2～3 年，平均（2.2±0.5）年；孕次1～2次；治療組35 例，年齡25～41 歲，平均（31.3±1.5）歲；剖宮產(chǎn)距離發(fā)病時間1～3 年，平均（2.0±0.2）年；孕次1～3 次。兩組患者均停經(jīng)43～69 d，均有不規(guī)則陰道出血。兩組患者在年齡、發(fā)病時間、孕次等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

彩色多普勒超聲檢查確診子宮瘢痕妊娠：子宮正常大小或略增大，子宮腔內(nèi)未見孕囊，子宮峽部前壁肌層內(nèi)見孕囊，或不見孕囊，檢查為不規(guī)則、不均質(zhì)中、低回聲團(tuán)塊，部分患者團(tuán)塊向?qū)m腔及宮頸管延伸；無其他子宮疾?。痪駹顟B(tài)良好，依從性較高；患者均自愿參與本次研究。

1.3 方法

對照組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）治療：米非司酮100 mg，2 次/d，口服，根據(jù)血hCG 下降情況逐漸減量直至正常，MTX 肌內(nèi)注射50 mg/m2，通常情況下1 次/d，酌情可重復(fù)給藥1 次。其中30 例患者血hCG 明顯下降、B 超顯示妊娠包塊周圍血供明顯減少后在B 超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，另5 例因陰道B 超提示妊娠包塊與膀胱之間的子宮肌層較薄，均＜4 mm，未行清宮術(shù)。

治療組給予子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合動脈灌注MTX化療。局部麻醉，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管，明確子宮動脈走向及開口方向，超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)，4F 導(dǎo)管插入子宮動脈，造影確診，動脈灌注MTX 50 mg 稀釋液，應(yīng)用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，手術(shù)完成后局部加壓包扎[4]。術(shù)后48 h 在B 超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。所有患者清宮術(shù)后均送病理檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

治療組35 例均成功保留子宮，兩組患者平均出血量、住院時間、β-HCG 恢復(fù)至正常時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

兩組患者治療后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療組中2 例患者出現(xiàn)術(shù)后低熱癥狀，經(jīng)對癥治療均好轉(zhuǎn)；對照組35 例患者術(shù)后3 例患者出現(xiàn)低熱癥狀，治療后均好轉(zhuǎn)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是異位妊娠的一種少見形式，也是剖宮產(chǎn)的一個遠(yuǎn)期并發(fā)癥[5]。其發(fā)病率近年呈明顯上升趨勢，剖宮產(chǎn)率上升是主要原因，此外如多次人流、刮宮史，陰道B 超的廣泛應(yīng)用也是導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠發(fā)生率不斷增高的原因[6]。子宮瘢痕妊娠有子宮破裂、大出血、切除子宮等風(fēng)險，具有較高的危險性。為有效防止臨床診斷子宮瘢痕時出現(xiàn)誤診需展開全面檢查[5]，目前，彩色多普勒超聲檢查是診斷子宮瘢痕妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。

子宮瘢痕妊娠的治療原則：去除病灶，保留子宮，保存生育能力。以藥物為主的保守治療雖然可避免不必要的手術(shù)，保留患者的生育功能，但是耗時較長，局部包塊吸收較慢。而開腹局部病灶切除術(shù)雖可在切除瘢痕處妊娠物的同時清除與宮腔相連的腔隙或竇道，減少了再發(fā)的風(fēng)險，但對患者的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢[8-9]。臨床上現(xiàn)多采用子宮動脈栓塞聯(lián)合動脈灌注MTX 化療治療子宮瘢痕妊娠[10]。子宮動脈栓塞是指對兩側(cè)子宮動脈實施短暫的栓塞，造成病灶暫時缺氧缺血，直至病灶壞死，同時注入MTX，使藥物迅速到達(dá)孕囊局部，達(dá)到迅速殺死胚胎的作用[11]。在展開子宮動脈栓塞術(shù)治療時多選取明膠海綿作為栓塞劑，如患者經(jīng)濟(jì)允許，也可先注入明膠海綿顆粒，之后注入明膠海綿塊或海綿條，從而進(jìn)行子宮動脈栓塞[12]。明膠海綿是一種中小型的栓塞劑，其能顯著阻斷血供，之后可被自動吸收，不會影響患者子宮功能，止血效果理想[13]。子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠會有一定的并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱或全身乏力等，對其并發(fā)癥應(yīng)給予積極對癥處理，通?；颊卟l(fā)癥在1 周內(nèi)即可消失[14-15]。

本文探討子宮動脈栓塞聯(lián)合動脈灌注MTX 化療治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效，對照組35 例給予米非司酮聯(lián)合MTX 治療，治療組35 例給予子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合動脈灌注MTX 治療。結(jié)果顯示，治療組的臨床效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明子宮動脈栓塞聯(lián)合動脈灌注MTX 化療治療子宮瘢痕妊娠效果良好，意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳正云，張信關(guān)，許泓，等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，12（8）：389-401.

[2]田榮.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡在子宮瘢痕妊娠中的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（7）：3616-3617.

[3]黃麗萍，梁叆琳，劉輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的診治進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，6（2）：139-141.

[4]陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（5）：410-411.

[5]盧璐，彭新玉.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].健康大視野，2013，21（9）：403-404.

[6]劉波，商秀麗.子宮瘢痕妊娠3 例臨床分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，39（5）：390-391.

[7]賀海斌，胡燕，蔣本貴.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠112 例臨床分析[J].中國綜合臨床，2013，29（9）：997-999.

[8]周景儉，劉霄妮，王曉暉，等.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2012，47（10）：905-906.

[9]李陽，岑秀雅，高源統(tǒng)，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷：陰道彩超與MRI 比較[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2015，21（1）：53-56.

[10]張曉薇.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠31 例的早期診斷與處理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（1）：15.

[11]徐海元.子宮動脈栓塞和MTX 灌注化療術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的作用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：90-92.

[12]吳曉蘭，鄭高明.宮腔鏡在保留剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者生育功能中的臨床價值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（1）：76-78.

[13]王臘珍.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：79-80.

[14]郭亞利.腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：262-265.

[15]肖秋萍，馬觀秀，曾淑華.甲氨蝶呤局部注射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：167-168，171.