揭小軍

江西省廣豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西廣豐 334600

妊娠合并糖尿主要包括糖尿病合并妊娠（即糖尿病患者成功受孕進(jìn)入妊娠期）和妊娠期出現(xiàn)糖尿病[1]。有關(guān)調(diào)查顯示，1%～14%的孕產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病[2]。妊娠期糖尿病患者由于處于妊娠期這一特殊的生理時(shí)期，其分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均出現(xiàn)較大的改變，加上糖尿病是一種合并多種并發(fā)癥的疾病，妊娠期糖尿病患者的妊娠不利結(jié)局發(fā)生率高于健康孕產(chǎn)婦[3]，對產(chǎn)婦和新生兒的危害較大。有關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局與其妊娠期的血糖控制情況存在較為密切的關(guān)系[4]。本研究選取88 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，產(chǎn)前對其采取血糖控制措施，以探討妊娠期糖尿病患者進(jìn)行血糖控制對母嬰妊娠結(jié)局的影響，為妊娠期糖尿病患者的血糖控制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年10 月～2014 年10 月入住我院的88例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，產(chǎn)前對其采取血糖控制措施，并根據(jù)患者血糖控制情況，將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=58），對照組為血糖控制不佳的患者，觀察組為血糖控制滿意的患者。對照組中，患者年齡25～35 歲，平均（30.17±4.92）歲，其中21 例患者為初產(chǎn)婦，9 例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組中，患者年齡25～37 歲，平均（31.21±5.73）歲，其中43 例患者為初產(chǎn)婦，15 例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的年齡、生育情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者妊娠第24～28 周進(jìn)行血糖檢測[5]。血糖檢測方法：患者在血糖檢測前進(jìn)行8 h 禁食，檢查期間保持安靜坐姿，并禁止吸煙；檢查時(shí)，患者在5 min 內(nèi)服用完300 ml 的葡萄糖溶液；采集患者靜脈血置入盛有氟化鈉溶液的試管中，并使用葡萄糖氧化酶法對血糖進(jìn)行測定。對患者服糖后1、2、3 h 的血糖進(jìn)行檢測，正常值應(yīng)為5.1、10.0、8.5 mmol/L 左右[6]。如患者其中2 項(xiàng)血糖值高于正常值，即為妊娠期糖尿病。

1.2.2 血糖控制目標(biāo) 應(yīng)用胰島素和適量降糖藥對患者的血糖進(jìn)行控制。血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)[7]為：空腹血糖＜5.3 mmol/L；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L；特殊情況下，可對患者餐后1 h 血糖進(jìn)行檢測，控制范圍＜7.8 mmol/L。高于該范圍，即為血糖控制不佳。另外，夜間的血糖值應(yīng)＞3.3 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組患者的高血壓、感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局的比較

觀察組的巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種代謝類疾病，主要是胰島素分泌不足引起的[8]。妊娠期患者的身體功能發(fā)生改變，易使糖尿病病情變得更加復(fù)雜化，血糖控制難度加大。妊娠期合并糖尿病的孕產(chǎn)婦可能會合并多種并發(fā)癥，如高血壓、感染、早產(chǎn)及難產(chǎn)[9-12]。本研究中，對照組孕產(chǎn)婦高血壓發(fā)生率為30.00%，感染發(fā)生率為13.33%，早產(chǎn)發(fā)生率為26.67%，均明顯高于觀察組的8.62%、0%、6.90%。表明妊娠期糖尿病患者的免疫功能下降，其免疫力減弱，易發(fā)生感染，且由于母體情況不夠穩(wěn)定，產(chǎn)婦易娩下早產(chǎn)兒。由于并發(fā)癥的復(fù)雜性，產(chǎn)婦常會出現(xiàn)難產(chǎn)，增加分娩難度，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例增加，本研究中，對照組患者的剖宮產(chǎn)率為53.33%，高于觀察組患者的22.41%。

妊娠期糖尿病患者娩出的新生兒與正常孕產(chǎn)婦娩出的新生兒比較，其新生兒不利結(jié)局的發(fā)生率明顯升高[13]。新生兒不利結(jié)局主要包括巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形等[14]。妊娠期糖尿病患者血糖較高，大量的葡萄糖通過胎盤被胎兒吸收，大量增加胎兒的胰腺β 細(xì)胞，胰島素分泌增多。胎兒的生長發(fā)育與胰島素具有密切關(guān)系，胰島素分泌增多，可能會使胎兒發(fā)育過快，體積過大[15]。因此，妊娠期糖尿病患者娩出的巨大兒較正常產(chǎn)婦多。本研究中，對照組巨大兒比例為20.00%，明顯高于觀察組的5.17%，與相關(guān)研究報(bào)道一致。母體的代謝出現(xiàn)異常，胎兒易發(fā)生酸中毒，導(dǎo)致子宮內(nèi)發(fā)生缺氧反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒窒息，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)固涸谧訉m內(nèi)發(fā)生死亡。本研究中，對照組新生兒窒息率為16.67%，死胎率13.33%，明顯高于觀察組的0%、1.72%，與相關(guān)研究報(bào)道一致。對照組胎兒的畸形率為10.00%，觀察組無畸形兒娩出，表明糖尿病可能是胎兒畸形發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述，血糖控制對妊娠期糖尿病患者具有十分重要的意義。對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效的血糖控制，并對胎兒進(jìn)行子宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，能有效降低產(chǎn)婦和新生兒妊娠不利結(jié)局的發(fā)生率。

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