謝 琰

江西省贛州市南康區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西贛州 341400

孕婦妊娠晚期，其子宮頸的成熟情況是自然分娩的重要條件，子宮頸成熟度在一定成度上決定了引產(chǎn)手術(shù)的成功與否。繼往，一般僅對(duì)孕婦應(yīng)用催產(chǎn)素來(lái)促子宮頸成熟和足月妊娠引產(chǎn)，但因產(chǎn)婦個(gè)人體質(zhì)原因，其臨床效果不甚滿意。雙球囊是一種促宮頸成熟及足月延期妊娠引產(chǎn)的有效醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)前已被用于臨床，并取得了良好效果[1]。本研究對(duì)我院住院部35 例孕婦應(yīng)用該設(shè)備，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～2015 年1 月我院住院部70例孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦符合引產(chǎn)指征，年齡19.5～36.5 歲，平均（30.2±5.2）歲，平均孕周（41.2±0.8）周，均為單胎孕婦，子宮頸Bishop 評(píng)分＜6 分。排除妊娠高血壓、糖尿病，其他器官無(wú)器質(zhì)性病變，無(wú)精神疾病患者，胎兒胎膜完整，頭先露，宮內(nèi)發(fā)育情況良好。現(xiàn)將所有孕婦隨機(jī)平均分成雙球囊組和縮宮素組，每組35 例，兩組孕婦的年齡，孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

進(jìn)行相關(guān)治療前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦的骨盆內(nèi)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)子宮頸評(píng)分[2]。

1.2.1 縮宮素組 對(duì)孕婦首次治療時(shí)采用OCT 法[3]，即將2.5 U 的縮宮素稀釋到濃度為5%的500 ml 葡萄糖氯化鈉溶液中，以8 滴/min 進(jìn)行靜脈滴注。如1/4 h 后未能引起孕婦產(chǎn)生規(guī)律性子宮收縮，可視情況調(diào)整滴速，最大滴速≤40 滴/min。OCT 陰性后，改為1 U 縮宮素靜脈滴注，8、12、24 h 時(shí)對(duì)孕婦子宮頸成熟情況進(jìn)行全面觀察，待其成熟后，行人工破膜引產(chǎn)術(shù)，醫(yī)護(hù)人員觀察孕婦的宮縮情況。

1.2.2 雙球囊組 孕婦取膀胱截石位，嚴(yán)格進(jìn)行外陰、陰道、宮頸消毒工作，用窺入器暴露宮頸，將雙球囊導(dǎo)管朝胎盤(pán)著床的相反方向置入子宮頸內(nèi)，向子宮球囊中注射40 ml 生理鹽水，之后將導(dǎo)管向外側(cè)拉直，直到球囊緊貼在子宮口處，向其中充入20 ml 生理鹽水，移除窺入器，雙球囊注射量20 ml/次，將雙球的容積分別增加到120 ml，并將雙球囊導(dǎo)管下端固定在其大腿內(nèi)側(cè)，如孕婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，且子宮頸口有所增大，水囊會(huì)自動(dòng)脫落，開(kāi)始進(jìn)入第一產(chǎn)程[4-5]。如孕婦12 h 后無(wú)臨產(chǎn)現(xiàn)象，應(yīng)立即行人工破膜術(shù)，術(shù)后2 h無(wú)宮縮現(xiàn)象，對(duì)孕婦應(yīng)用濃度為0.5%的小劑量縮宮素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程[6]。孕婦放置球囊后，應(yīng)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，如胎兒胎心出現(xiàn)異常，應(yīng)立即取出球囊。全面記錄孕婦的分娩方式、產(chǎn)后出血情況及新生兒相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組孕婦的引產(chǎn)和促子宮頸成熟結(jié)果，分娩結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：子宮頸Bishop 評(píng)分提升＞3 分；有效：子宮頸Bishop 評(píng)分提升＞2 分；無(wú)效：子宮頸Bishop 評(píng)分提升＜2 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦促宮頸成熟效果的比較

雙球囊組孕婦總有效率為94.28%，高于縮宮素組的14.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組孕婦子宮頸Bishop 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 h 后，雙球囊組子宮頸Bishop評(píng)分高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組孕婦促宮頸成熟效果的比較（±s）

表1 兩組孕婦促宮頸成熟效果的比較（±s）

與縮宮素組比較，*P<0.05

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局、引產(chǎn)效果的比較

兩組孕婦新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒體重、產(chǎn)后出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雙球囊組產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間均短于縮宮素組，剖宮產(chǎn)率低于縮宮素組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

縮宮素組有4 例孕婦因?qū)m頸僵硬，最終行剖宮產(chǎn)術(shù)，雙球囊組中有2 例產(chǎn)婦因子宮頸僵硬，導(dǎo)致放置球囊失敗，最終行剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P＞0.05）。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局、引產(chǎn)效果的比較（±s）

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局、引產(chǎn)效果的比較（±s）

與縮宮素組比較，*P<0.05

3 討論

患者子宮頸的成熟情況和引產(chǎn)成功率及產(chǎn)程時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)聯(lián)性，如何縮短孕婦子宮頸成熟時(shí)間，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題[7-8]。安全有效的方式可促進(jìn)孕婦子宮頸成熟進(jìn)程，對(duì)整個(gè)產(chǎn)程有利，可減少剖宮產(chǎn)例數(shù)，提升自然分娩概率。

水囊的作用是壓迫孕婦子宮頸內(nèi)口，利用機(jī)械性作用，將其宮頸管擴(kuò)張[9]，可在根本上促進(jìn)前列腺素的合成與釋放，最終達(dá)到促進(jìn)孕婦子宮頸成熟，誘發(fā)子宮規(guī)律性收縮。子宮頸軟化后，采用人工破膜合并靜脈滴注縮宮素的方法，縮短孕婦生產(chǎn)時(shí)間，提升自然分娩率[10-11]。對(duì)雙球囊組，其宮頸中的球囊容積為120 ml，并在此基礎(chǔ)上增加了陰道球囊，在其脅迫作用下，能促進(jìn)宮頸成熟，孕婦有少許墜脹感。本研究結(jié)果顯示，孕婦應(yīng)用雙球囊后，無(wú)胎盤(pán)早剝現(xiàn)象出現(xiàn)。有醫(yī)學(xué)報(bào)道指出，孕婦羊膜腔外部水囊引產(chǎn)，會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎膜早破感染等情況出現(xiàn)。在我院醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密消毒和正規(guī)操作雙球囊放置情況下，沒(méi)有孕婦出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果一致[12-14]。雙球囊是我國(guó)益心達(dá)公司生產(chǎn)的一種促進(jìn)孕婦子宮頸成熟的器材，現(xiàn)已被ACOG 組織認(rèn)證[15]，在使用方面得到了國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)的支持，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，治療前，所有孕婦的子宮頸Bishop 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)其進(jìn)行治療12 h 后，和縮宮素組比較，雙球囊組治療效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，孕婦子宮促成熟結(jié)果顯示，雙球囊組的成熟時(shí)間較縮宮素組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者產(chǎn)后出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雙球囊組臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程短于縮宮素組，雙球囊組的剖宮產(chǎn)率為22.68%，縮宮素組為45.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar 評(píng)分、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明雙囊球能縮短孕婦生產(chǎn)時(shí)間與胎兒娩出時(shí)間，在一定程度上減少了患者的痛苦。

綜上所述，雙球囊是一種促宮頸成熟和足月延期妊娠引產(chǎn)的首選方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃佩賢，林寶華，張睿，等.雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：24-26.

[2]李芳，劉志勇，謝彤.宮頸Bishop 評(píng)分與fFN 的測(cè)定對(duì)預(yù)測(cè)延/過(guò)期妊娠孕婦引產(chǎn)效果的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（23）：15-17.

[3]王芳芳，傅朝霞，傅小英.手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)對(duì)女性性功能、生活質(zhì)量及再孕的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（12）：66-68.

[4]劉春旺，趙彩珍，曾慶齡.Cook 促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（4）：443-444.

[5]童美和.普貝生與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（6）：55-56.

[6]王秀麗，徐梅，姜晶.雙球囊導(dǎo)管與催產(chǎn)素在促宮頸成熟與引產(chǎn)中的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：20-22.

[7]聶曉露，譚劍平，陳欣，等.子宮頸擴(kuò)張雙球囊與欣普貝生在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床對(duì)照研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（2）：165-167.

[8]于華鵬，范寧.普貝生與縮宮素用于足月妊娠計(jì)劃分娩效果的比較[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（5）：635-636.

[9]張力，劉興會(huì)，衛(wèi)薔，等.雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，44（3）：497-501.

[10]黎燕，蘇放明，高宇，等.宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的比較研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（11）：1822-1825.

[11]胡萍萍.小劑量米索前列醇和縮宮素用于足月引產(chǎn)的效果比較[J].海峽藥學(xué)，2012，24（8）：128-130.

[12]孫秀榮，林莉，李靜芝，等.米索前列醇、欣普貝生及COOK 宮頸擴(kuò)張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（11）：1540-1543.

[13]林莉，萬(wàn)波，舒從愛(ài).COOK 雙球囊與縮宮素在足月產(chǎn)中應(yīng)用的比較[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（25）：4185-4187.

[14]肖錦屏.小劑量米索前列醇和縮宮素用于足月引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：38.

[15]范翠芳，張正娥，明蕾，等.COOK 雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）：3820-3822.