鄒日昌 羅武華

1.江西省撫州第六醫(yī)院骨科，江西撫州 344000；2.南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室，江西撫州 344000

脛腓骨骨折屬目前臨床上最為常見的一種骨折類型，多數(shù)情況下是由于重物撞擊或高處跌落等原因而導(dǎo)致發(fā)病，如治療處理不當(dāng)，患者易出現(xiàn)感染，骨折延遲愈合、不愈合，畸形，骨髓炎等不良現(xiàn)象[1]。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)對(duì)患有脛腓骨骨折疾病的患者實(shí)施治療，可通過(guò)中軸線對(duì)骨折斷端位置實(shí)施強(qiáng)有效的彈性固定處理，使其能更加均勻地承受軸向壓力。近年該項(xiàng)技術(shù)已成為臨床對(duì)脛腓骨骨折疾病實(shí)施治療的主要方法，越來(lái)越多的患者愿意通過(guò)該項(xiàng)方式對(duì)骨折進(jìn)行治療。本研究對(duì)在我院就診的患有脛腓骨骨折疾病的患者應(yīng)用外固定支架與交鎖髓內(nèi)釘兩種技術(shù)實(shí)施治療的效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年11 月～2014 年11 月在我院就診的患有脛腓骨骨折疾病的患者86 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43 例。對(duì)照組中男性患者26 例，女性患者17 例；患者骨折發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均（5.1±0.5）h；上段骨折患者14 例，中段骨折患者19 例，下段骨折患者10 例；左腿骨折患者24 例，右腿骨折患者19例；患者年齡23～84 歲，平均（53.6±1.2）歲；治療組中男性患者25 例，女性患者18 例；患者骨折發(fā)病時(shí)間1～13 h，平均（5.2±0.6）h；上段骨折患者15 例，中段骨折患者19 例，下段骨折患者9 例；左腿骨折患者23 例，右腿骨折患者20 例；患者年齡23～86 歲，平均（53.8±1.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用外固定支架技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療，以患者實(shí)際骨折的中心位置作前外側(cè)弧形切口，充分暴露骨折端，盡量避免對(duì)骨膜實(shí)施大面積的剝離處理，將準(zhǔn)備的外固定支架置于患者的小腿前內(nèi)側(cè)，實(shí)施復(fù)位、鉆孔操作，固定完成后對(duì)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉[2]。采用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，根據(jù)治療的影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)髓腔的實(shí)際大小進(jìn)行充分了解，選擇髓內(nèi)釘，必要時(shí)可實(shí)施擴(kuò)髓處理；屈膝、屈髖位，沿患者的髕韌帶內(nèi)側(cè)在髕骨的下方直至脛骨結(jié)節(jié)的位置作長(zhǎng)度為4 cm 左右的縱形切口；采用打孔器進(jìn)行髓腔擴(kuò)孔，經(jīng)皮植入到髓腔內(nèi)部，在C 型臂X 線機(jī)透視下實(shí)施骨折復(fù)位處理；用擴(kuò)髓器實(shí)施擴(kuò)髓直達(dá)脛骨遠(yuǎn)端，將合適的髓內(nèi)釘插入到相應(yīng)位置，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)將2 枚鎖釘植入，向近端轉(zhuǎn)拔髓內(nèi)釘并進(jìn)行加壓處理，然后再將2 枚近端鎖釘植入。術(shù)畢對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行沖洗并放置相應(yīng)的引流條，縫合切口[4-5]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：局部疼痛、腫脹等骨折癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示骨折已達(dá)到完全愈合狀態(tài)，行走能力恢復(fù)正常；有效：局部疼痛、腫脹等骨折癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示骨折基本愈合，行走能力基本恢復(fù)正常；無(wú)效：局部疼痛、腫脹等骨折癥狀未減輕，術(shù)后檢查顯示骨折未愈合，行走能力仍然存在嚴(yán)重障礙[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組研究對(duì)象的骨折手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、脛腓骨骨折疾病手術(shù)治療效果、圍術(shù)期不良反應(yīng)、手術(shù)前后VAS 評(píng)分的改善幅度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果的比較

對(duì)照組患者治療總有效率為69.8%；治療組患者治療總有效率為90.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間的比較

治療組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間的比較（±s）

2.3 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)情況

對(duì)照組圍術(shù)期有8 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分改善幅度的比較

觀察組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分改善幅度的比較（分，±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分改善幅度的比較（分，±s）

3 討論

外固定支架技術(shù)適用于軟組織條件相對(duì)較差，且不宜通過(guò)切開復(fù)位方式進(jìn)行處理的病情危重的多發(fā)傷患者，骨折程度較為嚴(yán)重的粉碎骨折或骨折位置靠近關(guān)節(jié)面的疾病，能為骨痂的形成提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境。交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)通常適用于臨床上常見的各種類型的脛腓骨骨折，對(duì)脛骨多段骨折的復(fù)位及固定尤為合適，但肝骨近端不足6 cm 和遠(yuǎn)端不足5 cm 的骨折疾病患者不適合采用帶鎖髓內(nèi)針技術(shù)實(shí)施固定治療。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)對(duì)患有脛腓骨骨折疾病的患者實(shí)施治療，可通過(guò)中軸線對(duì)骨折斷端實(shí)施強(qiáng)有效的彈性固定處理，使其能更加均勻承受軸向壓力[7]。偏心固定處理所產(chǎn)生的壓力遮擋作用，可在最大程度上提高骨折端局部對(duì)抗旋轉(zhuǎn)、折彎及剪切的應(yīng)力水平，從而增強(qiáng)骨折端的穩(wěn)定性，為手術(shù)治療后的骨折愈合提供良好的生理結(jié)構(gòu)和環(huán)境基礎(chǔ)[8-9]。內(nèi)固定手術(shù)治療技術(shù)的實(shí)施可通過(guò)一定的操作技巧降低損傷程度，如注意擴(kuò)髓操作過(guò)程、操作動(dòng)作保證輕柔、盡量使內(nèi)固定處理操作減輕對(duì)骨折位置的血液供應(yīng)及生物力學(xué)環(huán)境造成的干擾程度[10-11]。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療該項(xiàng)骨折疾病，能在最大程度上保持原有肢體的實(shí)際長(zhǎng)度，固定治療效果更加可靠，能充分避免旋轉(zhuǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)一步提高穩(wěn)定性。相關(guān)研究顯示，交鎖髓內(nèi)釘鎖釘和螺孔之間結(jié)合應(yīng)用可產(chǎn)生一定的微動(dòng)，對(duì)脛腓骨骨折疾病患者的骨形成過(guò)程產(chǎn)生積極的誘導(dǎo)和促進(jìn)作用，對(duì)初始骨痂所產(chǎn)生的反應(yīng)進(jìn)行有效的刺激，能明顯加快手術(shù)治療后患者的骨折愈合速度[12-14]。因此通過(guò)交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)對(duì)患有脛腓骨骨折疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療，患者在手術(shù)后的骨愈合時(shí)間普遍相對(duì)較短，為術(shù)后早期階段對(duì)患肢進(jìn)一步實(shí)施生理功能恢復(fù)性鍛煉提供一個(gè)必要的條件和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使手術(shù)治療后的恢復(fù)過(guò)程得到顯著性的改善[15]。本研究結(jié)果顯示，采用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療的治療組患者脛腓骨骨折疾病治療總有效率達(dá)90.7%，明顯高于應(yīng)用外固定支架技術(shù)治療的對(duì)照組患者的69.8%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)在脛腓骨骨折疾病治療過(guò)程中所具有的優(yōu)勢(shì)。

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