周楚坤

1.深圳市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，深圳 518020；2.暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院骨關(guān)節(jié)科，深圳 518020

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷大多是交通事故或受到重物的砸壓所致，且有≥2 處骨關(guān)節(jié)損傷。此類疾病的特點是病情相對嚴(yán)重，起病較急，常伴有其他創(chuàng)傷，加重患者的病情，如不能得到及時治療，對患者的生命及生活質(zhì)量有不利影響。目前治療多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多數(shù)采取手術(shù)治療或保守治療，但治療后的康復(fù)訓(xùn)練對患者有重要意義。近年來，在多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療中應(yīng)用早期功能鍛煉較廣泛，且應(yīng)用效果顯著[1]。選擇我院收治的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者70例，分別予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和早期功能鍛煉，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012 年3 月～2014 年3 月收治的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者70 例作為本次研究活動的調(diào)查對象，經(jīng)臨床檢測均符合多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組70 例患者分為對照組（n=35）和觀察組（n=35），對照組男性25 例，女性10 例，年齡29～62 歲，平均（42.3±3.2）歲；觀察組男性23 例，女性12 例，年齡22～60 歲，平均（40.5±0.5）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組70 例患者入院后，行統(tǒng)一檢查，如腦CT、X線及肝腎功能等，對患者的骨折類型及骨折的部位進(jìn)行確定，同時了解患者的疼痛程度，進(jìn)而選擇治療方式。給予對照組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，積極配合治療。給予觀察組患者早期功能鍛煉，其主要內(nèi)容為：①對患者的患肢給予正確指導(dǎo)，減輕患者的水腫癥狀，對患者行下肢牽引治療，在治療的過程中，讓患者進(jìn)行呼吸動作，并采用腹式呼吸方式進(jìn)行。患者在吸氣的過程中，可降低中心靜脈壓，對患者肢體的靜脈回流起促進(jìn)作用。②對患者骨折部位進(jìn)行鍛煉，多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的部位較多，如肩部、手腕、骨盆、四肢、股骨、鎖骨等。對創(chuàng)傷在肩部的患者可采取“劃圈”或爬墻式訓(xùn)練，使患者的上肢向外伸展。對創(chuàng)傷在肘關(guān)節(jié)的患者盡量使其對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈動作，并從內(nèi)向外進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。對創(chuàng)傷在膝關(guān)節(jié)患者的四頭肌進(jìn)行伸縮訓(xùn)練，外固定被解除后，可進(jìn)行伸屈或旋轉(zhuǎn)動作。對創(chuàng)傷在腰椎骨折的患者，如果是單純性骨折，可對患者的腰部和背部實行自身復(fù)位康復(fù)鍛煉；如果是復(fù)雜性骨折，應(yīng)在醫(yī)師的配合下，使患者的腰部和背部做拱起動作，并適當(dāng)?shù)貫榛颊哌M(jìn)行按摩，避免發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象。③利用康復(fù)訓(xùn)練器（天津日康康復(fù)器械有限公司）指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，2～3 次/d，20～30 min/次，并逐漸增加患者的運(yùn)動量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者自身的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常且完全恢復(fù)；有效：患者自身的關(guān)節(jié)功能得到明顯的改善，如上肢可完成勞作，下肢可承受負(fù)重或行走；無效：患者自身的關(guān)節(jié)功能無任何改變，且部分關(guān)節(jié)功能變嚴(yán)重。

采用視覺模擬評分法（VAS）對患者護(hù)理前后的疼痛進(jìn)行評估和記錄，分?jǐn)?shù)0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率的比較

觀察組患者總有效率為97.1%，明顯高于對照組的74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后骨折愈合時間、住院天數(shù)及治療前后疼痛評分的比較

觀察組患者治療后的疼痛評分明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），同時骨折愈合時間及住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后骨折愈合時間、住院天數(shù)及治療前后疼痛評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療后骨折愈合時間、住院天數(shù)及治療前后疼痛評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者實施早期功能鍛煉后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.8%，明顯優(yōu)于對照組患者的20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

多發(fā)性骨折的易發(fā)部位有肩部、肘關(guān)節(jié)、腰椎、膝關(guān)節(jié)及手腕等。多發(fā)性骨折創(chuàng)傷多數(shù)是受到重物的砸壓或交通事故所致。近年來，我國交通事業(yè)飛速發(fā)展，建筑行業(yè)突飛猛進(jìn)，多發(fā)性骨折創(chuàng)傷發(fā)生率每年呈上升趨勢，且所占的比例越來越高。如不能得到及時治療，輕者會殘疾，嚴(yán)重者會造成死亡[2-4]。目前我國骨科治療的主要目是使患者的肢體功能得到有效恢復(fù)，促進(jìn)骨折的預(yù)后工作，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。因此，在治療多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的同時，康復(fù)訓(xùn)練工作尤為重要，其可提高治療效果，避免發(fā)生肌肉萎縮的現(xiàn)象及形成靜脈血栓。早期功能鍛煉作為治療多發(fā)性骨關(guān)節(jié)的首選方式，對預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙有重要意義。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的早期會出現(xiàn)疼痛感、肢體水腫及骨折端不穩(wěn)定等相關(guān)癥狀，其對患者是骨折愈合及骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最佳時期，因此，在多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)中應(yīng)用早期功能鍛煉是勢在必行的，在一定程度上，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。有關(guān)學(xué)者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的病情突然，且變化速度較快，病情較為嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)不良情緒，依從性相對較差，對患者的康復(fù)訓(xùn)和預(yù)后工作有不利的影響[5-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者實行早期功能鍛煉，其治療的總有效率為97.1%，明顯優(yōu)于對照組患者的74.3%（P＜0.05）。由表2 可知，觀察組患者骨折愈合時間為（7.46±1.68）d，住院天數(shù)為（7.02±1.45）d，對照組患者骨折愈合時間為（11.12±1.98）d，住院天數(shù)為（11.23±2.09）d，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，觀察組患者骨折愈合時間及住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由表3 可知，觀察組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.8%，明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率的20.0%，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期功能鍛煉在多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)中應(yīng)用效果顯著，且臨床治療效果明顯，同時能有效改善患者的骨關(guān)節(jié)功能，對骨折愈合有促進(jìn)作用，住院時間短，治療后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的安全性，值得臨床應(yīng)用[13-15]。

[1]唐偉偉，楊永萍.影響骨折患兒早期功能鍛煉依從性的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（7）：865-868.

[2]謝春意，劉曉輝，黃寶婷，等.骨科患者早期功能鍛煉的影響因素分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1742-1743.

[3]駱新波，何波，向劍平，等.早期功能鍛煉對肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（50）：70-71.

[4]朱慶濤.頭皮冠狀切口加口內(nèi)切口堅固內(nèi)固定治療面中份多發(fā)性骨折的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（5）：25-27.

[5]蔣群花，沈麗，張士珍，等.心理干預(yù)提高創(chuàng)傷骨折患者早期功能鍛煉的依從性[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（2）：27-29.

[6]朱勁松，沈宏達(dá)，汪銀魁，等.異形鈦板固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（24）：204-205.

[7]楊雪，李燕華.兒童發(fā)育性髖脫位術(shù)后早期功能鍛煉的效果[J].山東醫(yī)藥，2014，54（7）：102-103.

[8]胥明梅，曲桂榮，劉虹偉，等.賞識干預(yù)對老年下肢骨折患者早期功能鍛煉依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（32）：3876-3877.

[9]王洪波，喬為民，閆濤，等.鎖骨鉤鋼板配合早期功能鍛煉治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（5）：28-29.

[10]徐紅梅，熊暉珍，曾潔梅，等.早期功能鍛煉對手深度燒傷患者手功能的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：78.

[11]張學(xué)軍.早期功能鍛煉對橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（4）：490-491.

[12]段藝濤.下肢早期功能鍛煉操在骨科臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：448.

[13]陳江濤，荀傳輝，宋興華，等.急性跟腱斷裂術(shù)后早期功能鍛煉與制動的Meta 分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（6）：493-499.

[14]張李芳，歐添英，關(guān)玉杯，等.循證護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉依從性中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（5）：749-750.

[15]李勝玲，秦娜娜.頜面部多發(fā)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，2015，32（4）：363-364.