李 萍 施麗華 周錦波 葉海榛 胡海兵 羅 超

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

良性前列腺增生癥是男性常見疾病，多發(fā)于中老年人群，主要臨床表現(xiàn)為尿不盡、尿流細弱等。高危高齡良性前列腺增生癥主要是指患者年齡＞70 歲的良性前列腺增生癥，由于其長期藥物治療效果不佳，因此手術(shù)治療是最佳的選擇。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療給患者帶來的痛苦和傷害較大，新的無創(chuàng)經(jīng)尿道電切手術(shù)對患者產(chǎn)生的傷害和痛苦小，安全性高，治療效果顯著。本研究旨在探討經(jīng)尿道電切術(shù)治療高危高齡良性前列腺增生癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年10 月～2014 年10 月本院收治的120例高危高齡良性前列腺增生癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60 例。對照組的年齡為74～90 歲，平均（83.2±1.5）歲；病程1～12 年，平均（5.4±1.3）年。觀察組的年齡為75～90 歲，平均（83.1±2.4）歲；病程1～13 年，平均（5.5±1.4）年。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者手術(shù)前均進行各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)，確定患者前列腺增生的大小、位置。對照組給予開放手術(shù)治療。對患者行手術(shù)切口的位置進行消毒鋪巾，切口位置為恥骨上方膀胱位置，打開膀胱頸部，剝離并取出前列腺體，縫扎膀胱頸部，留置導管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)中觀察患者的生命體征，同時對癥治療手術(shù)并發(fā)癥。

觀察組給予經(jīng)尿道電切手術(shù)治療。采用高頻F26電切鏡，將相關(guān)的參數(shù)設定在手術(shù)需要的標準范圍內(nèi)。手術(shù)中使用的沖洗液為生理鹽水。對患者進行硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，消毒、鋪巾，從患者膀胱頸口5 點或7 點行手術(shù)切口，至精阜，形成一個標志溝。沿標志溝將患者的前列腺兩側(cè)、中葉切除，并完全、徹底地切除殘留的前列腺組織，然后對患者的前列腺尖部、膀胱頂進行修復處理。在手術(shù)的過程中，對患者的生命體征進行全面、密切的觀察，根據(jù)手術(shù)時間確定是否進行靜脈滴注，在電凝全面止血后，使用生理鹽水進行沖洗，直到?jīng)_洗液的顏色為透明為止。術(shù)后留置導尿管，并給予抗感染等處理。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 評價標準[1]

顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀、體征消失或發(fā)生明顯改善；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀、體征得到有效緩解；無效：體征、臨床癥狀無明顯變化或病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.9085，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量的比較

觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量的比較（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1 例心力衰竭，1 例腦水腫，1 例肺部感染，1 例高血壓，1 例尿道狹窄，1 例泌尿系統(tǒng)感染，總發(fā)生率為10.00%。對照組術(shù)后出現(xiàn)2 例心力衰竭，2 例腦水腫，2 例肺部感染，3 例高血壓，2 例尿道狹窄，3 例泌尿系統(tǒng)感染，1 例尿痛，總發(fā)生率為25.00%。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6753，P＜0.05）。

3 討論

前列腺增生癥是常見的男性疾病，嚴重影響著患者的生活。傳統(tǒng)藥物治療效果差，治療時間長，且病情反復[2-4]。手術(shù)是前列腺增生癥主要的治療手段，但是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對患者產(chǎn)生的傷害較大。為提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要改進和提升前列腺增生癥患者的手術(shù)治療方法[5-6]。經(jīng)尿道電切術(shù)是前列腺增生癥治療中的一種新治療方法，可以降低開放性手術(shù)給患者帶來的傷害，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高[7-9]。

高危高齡前列腺增生癥患者由于存在全身性合并癥，因此實施開放性手術(shù)治療的危險性較高。本研究針對高危高齡前列腺增生癥治療中經(jīng)尿道電切手術(shù)的應用效果進行分析，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果[10-12]相似，提示經(jīng)尿道電切術(shù)在高危高齡良性前列腺增生癥治療中具有良好的應用效果，安全性高。

高危高齡前列腺增生癥患者身體素質(zhì)較差，因此進行開放性手術(shù)的質(zhì)量差，風險大，而經(jīng)尿道電切術(shù)治療屬于無創(chuàng)治療，術(shù)后恢復快[12-14]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)尿道電切術(shù)治療高危高齡前列腺增生癥效果顯著，值得臨床推廣應用。

在高危高齡前列腺增生癥患者的手術(shù)治療中，患者需要有良好的心理準備，在經(jīng)尿道電切術(shù)中，應嚴密觀察患者的生命體征，針對手術(shù)患者產(chǎn)生的不良反應及時進行處理，有效控制術(shù)中出血量，術(shù)后加強患者的護理和生命體征觀察，以促進患者術(shù)后的恢復，提高患者的生活質(zhì)量[15-17]。

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