賀友發(fā)

江西省永新縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西永新 343400

血紅素代謝后會產(chǎn)生膽紅素，膽紅素在血紅素氧合酶的作用下分解成膽綠素，膽綠素在還原酶的作用下會變回膽紅素。過去的概念將膽紅素定義為區(qū)分溶血性、肝細(xì)胞性梗阻性黃疸的肝功能檢測指標(biāo)，如果人體內(nèi)的膽紅素過高，會被看成是有害的預(yù)警。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素有抗氧化、抗癌癥和改善內(nèi)皮功能的功效，而且膽紅素的升高還會對心血管病的發(fā)生產(chǎn)生影響[1-2]。本研究對老年高血壓患者膽紅素水平的變化與心功能的關(guān)系進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2013 年1～12 月收治的老年患者，隨機(jī)抽取597 例，男性患者575 例，女性患者22 例，年齡60～100 歲，平均（81.63±8.79）歲。以是否患有高血壓作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將597 例患者分為高血壓組和非高血壓組，其中非高血壓患者166 例，高血壓患者431 例。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

血清肌酐＞176.8 μmol/L；年齡＜60 歲；心臟瓣膜病：瓣膜狹窄及中重度反流；各種肝、膽疾病引起的肝功能異常：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞40 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＞40 U/L；血液??；膽紅素水平超過生理范圍。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

無其他并發(fā)癥；無血液?。粺o肝功能異常；無糖尿?。荒挲g≥60 歲。

1.4 方法

將參加實(shí)驗(yàn)患者的性別、年齡、患病情況和用藥方案進(jìn)行記錄。所有患者空腹8 h，在入院的第2 天早晨6 點(diǎn)取肘靜脈血6 ml，測定總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、間接膽紅素（IB）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、ALT、AST、腦鈉肽（BNP）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)。采用貝克曼庫爾特生產(chǎn)的LH 750/LH 755 全自動血液分析儀對上述指標(biāo)進(jìn)行測試定，采用2.5～4.0 MHz 雙探頭和傳統(tǒng)儀器行心臟超聲檢測，記錄患者升主動脈及心室間隔的厚度、左心室收縮的末容量、左心室射血時間、左心室后壁的厚度、左心室舒張的末容量、主肺動脈、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室短軸縮短率、右肺動脈、左心室收縮末內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、右心房內(nèi)徑[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

高血壓組患者的BMI、冠心病、腦血管病、糖尿病比例明顯高于非高血壓組，所使用的鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、他汀類和硝酸酯類藥物比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

2.2 兩組膽紅素水平和高血壓影響因素及伴發(fā)疾病的相關(guān)性

在高血壓患者組中，TB、DB、IB 與年齡、TG 和HDL-C 之間均有聯(lián)系（表2）。非高血壓組中，TB 與年齡、DB 與TG、IB 與年齡和冠心病均呈負(fù)相關(guān)（表3）。

表2 高血壓組患者膽紅素水平和高血壓影響因素及伴發(fā)疾病的相關(guān)性

表3 非高血壓組患者膽紅素水平和高血壓影響因素及伴發(fā)疾病的相關(guān)性

3 討論

臨床研究結(jié)果表明，低膽紅素屬于代謝綜合征的特征之一，且未經(jīng)治療的高血壓患者的血膽紅素比未患病的和經(jīng)過治療的人群低。通過本次實(shí)驗(yàn)可知，高血壓患者的TB、DB、IB 比未患病者低，通過比較可知，TB、IB、DB 與高血壓之間呈負(fù)相關(guān)。針對正常人群高血壓的發(fā)生率韓國展開了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在人體生理范圍內(nèi)，高血壓的發(fā)生率與膽紅素的升高呈負(fù)相關(guān)，這就說明血膽紅素不但與高血壓的患病率之間呈負(fù)相關(guān)，與高血壓的發(fā)生率也呈負(fù)相關(guān)。膽紅素具有抑制IB 水平的作用，可以降低血管氧化應(yīng)激性的損傷，導(dǎo)致高血壓；直接注射膽紅素，也是同樣的效果。這些都證明通過提高膽紅素水平可以在一定程度上預(yù)防和減緩高血壓的發(fā)生和發(fā)展[5-7]。

本研究中，兩組與TB、DB、IB 有關(guān)聯(lián)的指標(biāo)相對較多，絕對值相對較大，在生理范圍內(nèi)，輕微提高膽紅素的水平，在高壓人群中可以預(yù)示心室間隔的厚度、左心室后壁厚度和較高的左心室短軸的縮短率，但是如果是在非高壓人群中，膽紅素沒有任何作用，說明在高壓患者中檢測血膽紅素對評估高血壓相關(guān)因素有很大的意義[6-8]。

膽紅素是機(jī)體代謝的重要指標(biāo)，能在一定程度上改善心臟功能，對心血管疾病的預(yù)后有一定的意義。結(jié)合實(shí)際情況，提高患者的血清膽紅素可以治療冠心病，對心血管疾病的發(fā)生有一定的控制作用[9-12]。膽紅素是生理性的抗氧化劑，能消除氧自由基，降低對脂質(zhì)的氧化作用，避免密度較低的脂蛋白發(fā)生氧化、沉淀，可以對動脈硬化的發(fā)生進(jìn)行控制，保護(hù)患者的心肌功能，防止心血管發(fā)生病變，避免高血壓的發(fā)生。通過本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，非高血壓患者的膽紅素升高和高血壓沒有關(guān)系，如果適當(dāng)提高膽紅素的水平，可以控制高血壓的發(fā)生。血膽紅素水平受紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝、腎功能影響，或受阿司匹林、辛伐他汀等藥物影響，對干擾膽紅素與高血壓的因素進(jìn)行調(diào)整，對心功能及肝功能有保護(hù)作用[13-15]。

實(shí)驗(yàn)表明，在高血壓人群測量血膽紅素水平，對高血壓相關(guān)因素的評估意義更大。高血壓人群中，與TB、IB、DB 相關(guān)的影響因素雖然略有差異，但總體上與女性、年齡、BMI、TC、TG、LDL-C、糖尿病、周圍動脈硬化閉塞癥等高血壓危險因素呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C（保護(hù)因素）呈正相關(guān)。

綜上所述，在高血壓患者中，膽紅素在參與延緩心室肥厚、心肌重構(gòu)和心臟收縮功能惡化的過程中形成心功能的一個保護(hù)因素。

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